老年甲状腺功能减退症30例临床分析

2015-02-23袁莹

实用临床医药杂志 2015年5期

关键词：老年

老年甲状腺功能减退症30例临床分析

袁莹

(上海市静安区中心医院老年科, 上海, 200040)

关键词:甲状腺功能减退症; 老年; 替代治疗

甲状腺功能减退症(简称甲减)是临床中常见的慢性疾病，是由于患者的甲状腺激素合成、分泌，或者生理效应不足而造成的全身代谢减低综合征[1]。老年人的生理机能随着年龄增长日益减退，甲减往往无自觉症状且不典型，容易造成误诊或漏诊，甲状腺素替代疗法是目前治疗甲减的较为有效的方法。本研究对本院老年科2009年1月—2014年1月收治的30例老年甲状腺功能减退症患者进行回顾性分析和总结，现报告如下。

1资料与方法

选择本院老年科2009年1月—2014年1月收治的老年甲状腺功能减退症患者30例，均符合《实用内科学》中甲状腺功能减退症诊断标准[2], 血清促甲状腺激素(TSH)升高，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)降低，排除严重肝肾功能不全、垂体瘤、恶性肿瘤者和服用雌激素、碘剂、多潘立酮、苯妥英钠、甲氧氯普胺等影响甲状腺功能药物者。其中男8例，女22例，年龄79～100岁，平均(86.16±4.30)岁。

临床表现: 畏寒乏力24例，浮肿8例，便秘18例，反应迟钝、记忆力下降26例，胸闷气促25例，贫血20例，心包积液1例，声嘶2例。

所有患者均采用替代治疗，口服小剂量左旋甲状腺素片(优甲乐，德国默克制药公司生产, 25～50 μg)1～2次/d, 每2周根据甲状腺功能和临床表现调整剂量, 3个月为1个疗程。

比较甲减患者治疗前后的FT3、FT4、TSH的变化情况。正常值参考范围: FT32.20～4.20 pg/mL, FT40.80～1.70 ng/dL, TSH 0.30～3.60 mIU/L。

2结果

本组30例甲减患者经过3个月的治疗, FT3水平显著高于治疗前(P<0.05), FT4水平亦显著高于治疗前(P<0.01), 而TSH水平显著低于治疗前(P<0.01)。见表1。

表1　治疗前后FT3、FT4、TSH的变化

与治疗前比较，*P<0.05, **P<0.01。

3讨论

甲状腺主要分泌甲状腺素，其主要生物学作用是促进新陈代谢和发育，对糖、脂肪及蛋白质等多种物质代谢有着广泛的调节效应[3]。甲状腺功能减退症是多种原因导致的甲状腺激素合成、分泌，或者生理效应不足而造成的全身代谢减低综合征。甲减的甲状腺功能在演变过程中大致经历3个阶段: ① 亚临床甲减阶段：血清TSH轻度增高，FT4正常, T3正常或轻度增高; ② 轻度临床甲减阶段：血清TSH中度增高, FT4减低, T3正常; ③ 重度临床甲减阶段：血清TSH显著增高, FT4减低, T3减低。由于人口老龄化，甲减的发病年龄有逐渐升高的趋势，因为老年人免疫功能紊乱，因此老年人甲减并不少见，有报道>50岁患者的发病率为1%～14%[4], 女性多于男性，病因多为自身免疫性甲状腺炎(55.1%), 即为甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎。英国Whickham前瞻性研究[5]证实，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减的患者，每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。而老年人甲减具有起病隐匿、发展缓慢、症状不典型等特点，导致临床误诊率高。对于确诊甲减的老年患者须行甲状腺素替代治疗。优甲乐是人工合成的四碘甲状腺原氨酸, T4纯度>99%，无抗原性，血药浓度稳定，其在体内需经脱碘酶转换为T4,故可以迅速补充T4。由于血清TSH与FT4存在负反馈对数线性关系，因而可使TSH快速降至正常，通过TSH对FT4的负反馈调节，对调整异常的下丘脑-腺垂体-甲状腺轴作用显著[6]。在临床实践中，左旋甲状腺素对改善患者的水钠代谢、减轻黏液性水肿作用显著。本研究结果表明，经过替代治疗3个月后，FT3、FT4、TSH较治疗前明显改善。然而，对于老年人来说，甲状腺素替代治疗剂量不宜过大，否则会出现代谢率突然升高，有心慌、胸闷、怕热、烦躁等症状。故本研究中采用小剂量优甲乐治疗对于老年患者安全有效，初始剂量要小，加量要慢，剂量调整要根据患者的年龄和病情[7-8], 以免造成基础代谢率突然升高而引起心脏负荷加重，发生心绞痛等心血管不良事件。

参考文献

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[2]陈灏珠. 实用内科学[M]. 1版. 北京:人民卫生出版社,2002:1156.

[3]马晓霞, 刘晓东, 邵德荣. 右归丸加味联合优甲乐治疗亚临床甲状腺功能减退[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(5): 240.

[4]Sell M A, Schott M, Tharandt L, et al. Functional central hypothyroidism in the elderly[J]. Aging Clin Exp Res, 2008, 20(3): 207.

[5]Vanderpump M P, Tunbridge W M, French J M, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey[J]. Clin Endocrinol(Oxf), 1995, 43(1): 55.

[6]Mathai S, Cutfield W S, Gunn A J, et al. A novel therapeutic paradigm to treat congenital hypothyroidism[J]. Clin Endocrinol(Oxf), 2008, 69(1): 142.

[7]Iacoviello M, Guida P, Guastamacchia E, et al. Prognostic role of sub-clinical hypothyroidism in chronic heart failure out-patients[J]. Curr Pharm Des, 2008, 14(26): 2686.

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