抗焦虑治疗在缺血性卒中躯体化症状中的作用研究

潘先芳，王庆松，肖 莉，彭 芳

抗焦虑治疗在缺血性卒中躯体化症状中的作用研究

潘先芳，王庆松*，肖 莉，彭 芳

目的 探讨缺血性脑卒中后急性期的躯体化症状临床特征以及抗焦虑治疗的临床疗效。方法 分析主诉身体不适的238例急性缺血性脑卒中患者的临床特征。将238例患者随机分成2组，分别为治疗组122例，对照组116例，对照组给予常规神经系统药物及对症治疗，治疗组在对照组的基础上给予黛力新治疗，在治疗前以及治疗后第1、2、4周采用症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分。结果 治疗组在1、2、4周时，SCL-90评分、HAMD和HAMA均较治疗前明显降低(P<0.05)，并且显著低于对照组治疗后(P<0.05)。结论 缺血性脑卒中后急性期的躯体化临床症状表现多种多样，涉及全身各个系统，抗焦虑药物治疗对以躯体化症状为主诉的缺血性脑卒中后急性期患者疗效肯定。

缺血性脑卒中；抗焦虑治疗；躯体化症状

0 引言

急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内[1]。由于脑卒中后生理以及心理的变化，患者常伴发多种身体躯体化症状，表现为各种躯体不适，但实验室检查没有相应的器质性基础，即使存在某些躯体异常也不能解释患者症状的性质或痛苦，影响其社会功能和疾病的恢复[2]。卒中后患者的躯体症状是焦虑/抑郁的首发症状，卒中患者中患有焦虑抑郁均高于正常人群[3]，但是躯体化的发生比例需要进一步调查统计，相关资料仍然欠缺。因此，我们对2013年10月至2014年12月期间，在我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者的躯体化症状的临床特征及其疗效进行回顾性分析，并在常规神经系统药物及对症支持治疗的基础上给予抗焦虑治疗，使得患者躯体化症状明显改善，促进了急性缺血性脑卒中的恢复，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续收集我院神经内科2013年10月至2014年12月入院的急性缺血性脑卒中患者238例,所有患者均符合以下入选和排除标准：入选标准：缺血性脑卒中诊断标准符合1995年全国脑血管病诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊；抑郁障碍判定标准符合《CCMD-3中国精神障碍

分类与诊断标准》；患者主诉躯体不适，却未发现任何躯体疾病；签署知情同意书。排除标准：各种出血性脑血管病；再发脑卒中患者；既往有药物依赖、抑郁症，精神病病史者；严重肝、肾功能不全疾病；无法配合检查与完成文件量表的评估者。

238例患者，男115例，女123例，年龄33～84岁，平均(62.51±8.92)岁。发病部位：左侧病灶141例，右侧病灶135例；额叶病灶45例，顶叶病灶26例，颞叶病灶27例，枕叶病灶15例，基底节病灶84例，放射冠病灶56例，脑干病灶27 例。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 将238例患者随机分成2组,治疗组122例，男59例，女63例，年龄33～81岁，平均(61.67±8.76)岁。采用急性缺血性脑卒中的常规药物治疗(溶栓、抗凝、抗血小板药物)联合抗焦虑药物(黛力新，氟哌噻吨美利曲辛片)，每日1次，每次2片，分别于早上服用，疗程为4周。对照组116例,男56例，女60例，年龄36～84岁,平均(63.24±8.53)岁。采用急性缺血性脑卒中的常规药物(溶栓、抗凝、抗血小板药物)治疗，两组患者在年龄、性别、病程以及躯体化症状严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 疗效评价 采用SCL-90、HAMD量表和HAMA量表评分对所有患者在治疗前以及治疗后第1、2、4周各评定1 次，同时观察是否出现药物相关的不良反应。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中后急性期患者的躯体化症状 两组缺血性脑卒中后急性期患者的躯体化症状涉及多个系统，具体的临床表现分布见表1。

表1 两组患者躯体化症状的临床表现 (n=238)

2.2 两组患者治疗前后SCL-90评分比较 两组患者治疗前SCL-90评分比较差异无统计学意义，治疗后第1、2、4周，治疗组评分降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后第2、4周，对照组评分降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SCL-90评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后HAMD评分的比较 两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义，治疗后第2、4周，两组评分降低(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者HAMD评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 两组患者治疗前后HAMA评分比较 两组患者治疗前HAMA评分比较差异无统计学意义。治疗后第1、2、4周，治疗组评分降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后第2、4周对照组评分降低。见表4。

2.5 不良反应 治疗组有6例出现不良反应，主要为轻微的口干、睡眠增多等症状，一般出现在治疗早期，随着治疗的进行而消失，无患者中断治疗。

表4 两组患者HAMA评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者将其归咎于躯体疾病,并据此而寻求医学帮助[4]。研究表明，抑郁症与焦虑症(尤其是惊恐障碍)是躯体化最常见的两类原因[5-6]。脑卒中后抑郁症的发生率临床报道各异，对脑卒中患者伴发抑郁状态的研究表明，在脑卒中后抑郁症的发生率为34.2%，认为是社会心理学和神经生物学因素共同作用的结果[7]。脑卒中患者总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能均显著低于正常水平[8-9]。研究发现，脑卒中后抑郁严重影响轻中度脑卒中患者的生存质量得分，导致病死率的上升[10-11]。研究结果显示，脑卒中后抑郁患者血5-HT含量发生改变，且这种改变与病灶部位和抑郁程度有关。脑卒中后抑郁的发生与梗死病灶破坏了中枢神经系统内5-HT能神经元及其路径而导致5-HT含量减少有关[12]。因此，卒中后进行患者躯体化的识别，并进行抗焦虑/抑郁治疗躯体化症状，将有利于患者疾病的康复，脑卒中后伴有躯体化症状患者可选用5-HT再摄取抑制剂治疗，以此缓解和改善患者抑郁症，提高患者治疗效果，5-HT递质活性的升高明显改善患者神经元运动功能并起到促进作用[13-14]。

本研究采用的抗焦虑药物为黛力新，是氟哌噻吨和美利曲辛的复方制剂，氟哌噻吨是硫杂蒽类抗精神病药，小剂量可以促进多巴胺的合成和释放，具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取作用，两种成分的合剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性[15]，且起效快，服药后3 d即显效。

本研究中随机纳入了238例主诉身体不适的急性缺血性脑卒中患者。结果显示，睡眠障碍、头部不适、乏力疲劳、心悸、疼痛症状、胃肠道不适、麻木症状为缺血性脑卒中后急性期患者最常见的躯体化症状。治疗组在治疗1、2、4周时，SCL-90评分、HAMD和HAMA 均显著降低，并且显著低于对照组。表明抗焦虑治疗可以明显改善急性缺血性脑卒中的躯体化症状，促进急性缺血性脑卒中原发病的恢复，且大大提高患者的生活质量。

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Study of anti-depression treatment on somatizated symptoms of ischemic stroke in acute phase

PAN Xian-fang,WANG Qing-song*,XIAO Li,PENG Fang

(Department of Neurology,Chinese PLA Chengdu Military General Hospital,Chengdu 610083,China)

Objective To study the clinical features of somatizated symptoms in patients of ischemic stroke in acute phase and the clinical efficacy of the anti-depression treatment.Methods A total of 238 patients with somatizated symptoms of ischemic stroke in acute phase were analyzed for the clinical features and were randomly divided into treatment group(n=122) and control group(n=116).The control group received conventional nervous system drugs，symptomatic and supportive treatment,treatment group received Deanxit on the basis of control group.The efficacy were assessed by SCL-90,HAMD and HAMA before treatment and at the end of 1st,2nd,4th day after treatment.Results The scores of SCL-90,HAMD and HAMA of patients in treatment group significantly decreased at the 1st,2nd,4th week(P<0.05).The scores of treatment group were lower than those of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical features of somatizated symptoms in patients of ischemic stroke are diverse and involved in multi system.Anti-depression treatment is effective in the treatment of somatizated symptoms of ischemic stroke in acute phase.

Ischemic stroke;Anti-depression treatment;Somatizated symptoms

2015-04-28

中国人民解放军成都军区总医院神经内科，成都 610083

成都军区医学科研“十二五”第一批计划研究项目(c12045)；成都军区总医院研究型科室重大研究项目(2013YG-A006)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508017

*通信作者