溃疡贴在大隐静脉术后下肢溃疡护理中的应用

张笑红 屠敏民 丁亚娣

(浙江省绍兴市第二医院普外科，浙江 绍兴 312000)



·经验教训·

溃疡贴在大隐静脉术后下肢溃疡护理中的应用

张笑红 屠敏民 丁亚娣

(浙江省绍兴市第二医院普外科，浙江 绍兴 312000)

目的 通过对大隐静脉合并下肢溃疡的患者术后使用溃疡贴的观察，探讨其疗效。方法 将本院2013年11月-2014年7月收治的大隐静脉曲张合并下肢溃疡患者63例，随机分为两组，分别使用溃疡贴和传统换药，对比愈合时间、换药次数等。结果 溃疡贴能有效缩短溃疡愈合时间、减少换药次数，缩短住院天数。结论 大隐静脉术后下肢溃疡使用溃疡贴治疗效果显著，值得推广应用。

大隐静脉； 溃疡贴； 下肢溃疡； 护理

Great saphenous vein； The ulcer paste； Lowe leg ulcer； Nursing

大隐静脉曲张是普外科常见疾病，早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成。在基层医院，手术点状抽剥大隐静脉为主要的治疗方式，而术后溃疡创面的护理尤为重要。2013年11月-2014年7月，我科收治大隐静脉曲张合并下肢溃疡患者63例，术后采用溃疡贴对局部创面进行护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月-2014年7月我科收治的63例大隐静脉曲张合并下肢溃疡者，其中，单侧55例，双侧8例，共71条患肢。男性46例，女性17例。年龄45～81岁，平均年龄66.3岁，溃疡位于足靴区51条患肢，位于其上方小腿部20条患肢，溃疡面积大小不等，约1.0 cm ×1.5 cm～3.0 cm×5.0 cm。将患者随机分为两组，治疗组33条患肢，对照组38条患肢。两组患者年龄、性别、溃疡大小、合并基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用高位结扎加微小切口点状抽剥大隐静脉，术中采用刀片刮除溃疡表面坏死组织，直至表面少许新鲜渗血，双氧水、PVP-Ⅰ冲洗创面。治疗组术后第1天或第2天更换下肢敷料时，溃疡处予以覆盖康惠儿溃疡贴，初始每1～2 d 1次，待3～5 d后，溃疡表面转红润，渗出减少，可逐渐减少更换次数，改为2～5 d 1次，最长可到1周1次。对照组溃疡表面予以覆盖凡士林纱布，常规隔日换药。

1.3 观察指标 观察下肢溃疡愈合率、愈合时间、换药总次数、住院时间、副反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0软件处理，采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者观察指标比较 (±s)

表1 两组患者观察指标比较 (±s)

组别患肢数平均愈合时间/d平均换药次数/次术后平均住院时间/d治疗组3323．9±6．011．7±1．912．0±2．5对照组3827．4±5．614．2±2．915．4±3．1P>0．05>0．05>0．05

治疗组32例患者中，其中1例因创面大，渗出较多，使用溃疡贴后局部脓液积聚，放弃使用溃疡贴，后行2期植皮手术，其余患者均愈合，但与对照组相比，因样本量较小，差异无统计学意义(P=0.218)。在平均愈合时间及换药次数上，溃疡贴能明显缩短病程，减少换药次数(P=0.00)。除渗出明显的创面不适宜使用溃疡贴外，康惠儿溃疡贴在使用中无其余明显不良反应。在住院时间上，治疗组明显少于对照组。两组中溃疡愈合患者，随访半年后均未出现溃疡复发。

3 护理

3.1 心理护理 做好患者及家属的沟通工作，取得患者的信任，从而配合医护工作的开展。同时溃疡贴使用过程中，吸收渗液后可形成一种白色胶状物，类似“脓液”，更换溃疡贴时，会有蓄积的气体排出，导致恶臭，此时应做好解释，最好提前告知，打消患者疑虑。

3.2 一般护理 鼓励患者进食高蛋白食物，增加营养，促进创口愈合。术后注意患肢抬高并适当活动，改善下肢瘀血情况。另外，溃疡贴包装独立，使用简单，可指导患者或者家属应用，减少就医次数。

3.3 创面护理 选择合适的创面使用溃疡贴，一般较深及渗出较多的创面，或者溃疡直径大于5.0 cm，不适宜使用溃疡贴。根据溃疡大小选用不同型号的溃疡贴，敷料边缘可超出溃疡周围2～3 cm，必要时可剪裁使用。将溃疡贴拆除保护膜后直接贴在创面上并压平，中间不能有气泡，外面可以胶布、绷带固定[1]。使用过程中注意观察敷料，当吸收饱和时，整个敷料外观变成大理石花纹样或是透明状，此时应及时更换敷料，开始可1 d更换一次，创面渗出减少后，可2～5 d更换1次，最长可1周1次。揭开溃疡贴时，可先捏着溃疡贴延着皮纹方向向两侧拉伸，拉薄的溃疡贴很容易被揭掉，这样可以避免暴力撕脱引起新的皮肤损伤。

4 体会

大隐静脉曲张患者，由于下肢静脉淤血，毛细血管通透性改变，纤维蛋白渗出沉积于组织间隙，细胞新陈代谢障碍，导致皮肤溃疡形成。因此，无论采用手术、激光、硬化剂等何种方法，阻断溃疡区域的淤血，才是溃疡愈合的先决条件[2-3]。术后下肢溃疡的处理，临床上通常使用纱布、凡士林纱布等传统敷料覆盖溃疡创面，被动的吸收渗液，保持伤口干燥，使创面脱水结痂，达到愈合目的，称为干性环境疗法。而溃疡贴为一种新型的半渗透胶体敷料，采用湿性环境愈合疗法。溃疡贴内涵的凝胶成分能加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血情况，能吸收渗液，为创面提供湿润的接近生理环境的愈合环境，促使肉芽组织和上皮的生长，从而加快创面愈合[1]。

综上所述：下肢静脉曲张继发溃疡是由于局部静脉系统瘀血高压引起，因此手术等方法去除病因是溃疡愈合的先决条件，而术后溃疡贴的使用，可以有效促进溃疡愈合，缩短愈合时间，减少换药次数，同时溃疡贴使用简单方便，可由患者及家属自行使用，适合推广应用。

[1] 黄美凤,李雯雯.溃疡贴在压疮患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):81.

[2] 杨武，田澄，范颖.大隐静脉高位结扎剥脱术联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡临床疗效分析[J].中国民康医学,2012,24(18):2177-2231.

[3] 金辉.美宝创疡贴结合微创点状剥脱术下肢静脉曲张性溃疡[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(3):243-244.

张笑红(1984-)，女，浙江，本科，主管护师，从事临床护理工作

屠敏民，E-mail:dumifo@163.com

R473.6,R654.4

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1002-6975(2015)20-1915-02

2015-06-29)