探讨重症患者气管切开术后有效吸痰的方法

汤云 黄美霞 雍海荣

(皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU，安徽 芜湖 241001)



探讨重症患者气管切开术后有效吸痰的方法

汤云 黄美霞 雍海荣

(皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU，安徽 芜湖 241001)

目的 寻求更有效的重症患者气管切开术后的吸痰方法，减少并发症的发生。方法 将100例神经外科重症患者(GCS评分≤8分)随机分为对照组和观察组各50人，对照组采用常规吸痰方法，先吸气管套管，更换吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，而观察组采用改进的吸痰方法进行吸痰，先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸气管套管，每个部位更换吸痰管。结果 观察组在日吸痰次数、呼吸道黏膜损伤、吸痰后5 min的血氧饱和度(SpO2)、肺部感染发生率等方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经外科重症患者气管切开术后，规范的评估患者，掌握吸痰时机，使用正确的吸痰方法，能减轻患者的痛苦、减少住院费用，降低护士的工作量，提高护理工作的效率和质量。

气管切开； 吸痰方法； 血氧饱和度； 护理

Tracheotomy； Suction method； Oxygen saturation； Nursing

神经外科重症患者由于病情危重，常伴有意识不清、咳嗽、吞咽功能减弱，不能自主排出呼吸道分泌物及误吸物，可引起窒息、肺部感染等，直接影响患者的预后。为及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，临床常常行气管切开术。而气管切开术后如何对口、鼻及气管切开口采取有效的顺序吸痰成为我们研究的课题。本研究将常规吸痰顺序进行改进，对2013年11月-2014年6月在我科住院的100例有自主呼吸且咳嗽反射减弱或消失的患者，行气管切开术后给予两种不同的吸痰方法进行吸痰，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共100例，其中，男58例，女42例，经格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分≤8分,置管时间在2～10 d的患者，按患者行气管切开术的先后随机分为观察组和对照组各50例。两组患者均无经口、鼻吸痰的限制因素和肺部基础病，临床护理方法相同。两组患者在性别、年龄、气管切开置管时间、GCS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组气管套管的吸痰方法均采用《护理学基础》的吸痰法为基础进行操作，吸痰前先调节负压，然后关闭负压，将吸痰管轻轻插入10～15 cm，相当于气管隆突处，遇到阻力后上提0.5～1 cm，使吸痰管顶口游离，打开负压将吸痰管左右旋转，向上提起将痰液吸尽。

1.2.1 对照组 采用常规吸痰顺序进行吸痰。先吸气管套管，更换吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，一次吸不干净更换吸痰管再吸，并按照传统的方法每1～2 h定时吸痰。

1.2.2 观察组 先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸气管套管，每个部位均更换吸痰管，根据吸痰指征[1]按需吸痰。

1.3 观察指标 日吸痰次数、呼吸道黏膜损伤、吸痰后5 min的血氧饱和度、肺部感染发生率。

2 结果

2.1 两组患者住院2～10 d日吸痰次数及吸痰前后5 min 的SpO2值比较 见表1。

表1 两组患者住院2～10 d日吸痰次数及吸痰前后5 min的SpO2值比较 (±s)

表1 两组患者住院2～10 d日吸痰次数及吸痰前后5 min的SpO2值比较 (±s)

组别例数日吸痰次数SpO2/%吸痰前5min吸痰后5min观察组5011．20±2．0992．04±2．1996．16±2．06对照组5014．08±2．9591．78±2．1993．40±2．37t-5．6360．5936．205P<0．05>0．05<0．05

2.2 两组患者住院2～10 d肺部感染及呼吸道黏膜损伤情况比较 见表2。

表2 两组患者住院2～10 d肺部感染及呼吸道黏膜损伤情况比较 例(%)

3 讨论

吸痰是神经外科重症患者保持呼吸道通畅最有效的方法。通过有效的吸痰可以使呼吸道分泌物、误吸物、血液等及时吸出，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，减少病原体定植[2]。吸痰常可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能的损害。吸痰时，吸引导管进入气管内，大量吸入气流被抽出，进入肺泡内的氧含量明显减少，病人出现血氧饱和度下降[3]。而且吸痰时，病人常常处于闭气状态，如果频繁的长时间的吸痰，不仅会导致不必要的气道黏膜损伤，而且阻碍了气体交换，增加了低氧血症发生率，加重脑水肿，影响患者的预后。所以，如果没有规范评估患者，未掌握好吸痰的时机、使用正确的吸痰方法，盲目反复吸痰，会增加吸痰的次数，过度刺激气道黏膜，增加了低氧血症和肺部感染的发生率。

神经外科重症患者常出现咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口鼻腔及气管内有大量分泌物潴留，对照组先吸气管套管，再吸口腔，最后吸鼻腔，导致吸气或呛咳时气管内的负压以及重力作用使口鼻腔的分泌物重新流入气管，又需要重新对气管内及口腔进行吸痰，增加了吸痰次数。一次吸痰的持续时间延长，加重了气道黏膜损伤，增加了低氧血症的发生率。同时因为大量口鼻腔分泌物流入气切口，增加了肺部感染的机会。这些都会使患者的住院时间延长，住院费用提高。观察组先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸气管套管，且分开吸痰管进行操作，防止了反复吸气管套管的操作，达到了彻底吸痰的目的，延长了两次吸痰的间隔时间，连续吸痰的持续时间缩短，减少了对气道黏膜的损伤，也减轻了低氧血症和肺部感染的发生率。

吸痰过于频繁，会导致不必要的气道黏膜损伤，加重低氧血症：吸痰不及时，可使痰液黏稠、呼吸道不通畅、肺不张，甚至窒息[4]。所以，掌握好吸痰指征，规范评估患者，做到适时准确的吸痰，对于痰少者可减少对患者不必要的刺激，痰多者可及时准确有效的吸痰，才能有效的减少日吸痰次数，减轻气道黏膜的损伤，降低低氧血症及肺部感染的发生。

丢弃传统的按时吸痰模式，采用按需吸痰，准确的评估吸痰指征，运用正确的吸痰方法，可以更好地做好危重患者的气道管理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，减少护士的工作量，提高护理质量。

[1] 吴丽华,陈清荣.两种吸痰方式对行气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):72-73.

[2] 崔君霞,金奕,于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):124-126.

[3] 周娟.ICU机械通气病人应用膨肺吸痰的效果观察[J].护士进修杂志,2012,27(6):562-563.

[4] 张玉香.颅脑手术气管切开患者不同吸痰方式的效果比较[J].护士进修杂志,2012,27(17):1613-1615.

汤云(1976-)，女，本科，主管护师，副护士长，从事临床外科护理工作

R473.6,R472.9

B

1002-6975(2015)20-1907-02

2015-07-09)