“S”型固定方法在经肘置入PICC导管维护中的应用

康丽君 郭敏

(广东省佛山市顺德区第一人民医院心胸乳腺外科，广东 佛山 528300)



·基础护理·

“S”型固定方法在经肘置入PICC导管维护中的应用

康丽君 郭敏

(广东省佛山市顺德区第一人民医院心胸乳腺外科，广东 佛山 528300)

目的 探讨在经肘置入PICC导管的两种固定方法在导管维护中的临床应用效果。方法 将68例经肘上PICC置管后的患者随机分为观察组34例和对照组34例，两组均采用相同的中心静脉换药包，按照标准的PICC导管维护流程进行维护。观察组按照穿刺点在肘上的位置以及顺着导管的走向，使导管呈“S”型固定；对照组按传统方法固定，呈“C”型蝶形交叉固定于肘上。观察两组患者穿刺点的情况、患者的舒适度、导管脱出、破损及断裂的情况。结果 两组患者穿刺点情况、舒适度、导管脱出、导管破损及断裂情况比较差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论 肘上留置的PICC导管维护中，“S”型的固定方法减少了对穿刺点的刺激，大大降低了导管脱出、破损及断裂的发生率，提高了患者的舒适感。

经外周静脉穿刺中心静脉置管； 导管维护； “S”型固定； 护理

Elbow PICC； Catheter maintenance； “S” type fixed； Nursing

PICC置管在临床已被广泛应用，PICC导管能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适，为患者提供长期治疗和静脉营养的途径，不会影响患者的肢体活动或限制患者的体位[1]。在临床工作中，PICC虽然留置时间长，但也存在一些并发症和危险[2]。不良的固定方法对导管的脱管、折叠断裂以及对穿刺点的刺激等影响较大，存在很大的护理安全隐患，据国家药品不良反应监测中心统计，导管断裂、滑脱，在可疑医疗器械不良事件报告中占35.29%[3]。在静脉输液小组的讨论下，我科2013年1月-2014年4月改进了经肘上留置PICC导管的固定方法，取得了明显的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年4月在我科行化疗经肘置入PICC导管的患者68例，其中，男性28例，女性40例，年龄30～76岁，平均56.2岁。其中，乳腺癌35例，肺癌23例，食管癌10例；选择穿刺血管中贵要静脉66例，头静脉2例。按数字表法将68例患者随机分成观察组(“S”型改良固定法)和对照组(“C”型常规交叉蝶形固定法)，两组患者的导管留置时间为45～180 d，导管留置长度为32～39 cm，穿刺部位均为肘上，穿刺点外导管为4 cm，两组患者在年龄、性别、置管静脉、带管时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 导管均采用美国巴德公司的单腔三向瓣膜式中心静脉导管，导管型号为4 F；固定导管的敷贴均采用3M公司生产的透明敷贴，型号为9546 Hp；3M全棉(抗过敏)胶布。

1.3 方法 所有操作均由经统一严格培训，具有PICC置管及维护资质的专科护理人员完成。两组均采用相同的中心静脉导管换药包，按标准流程常规消毒后(酒精避开穿刺点0.5 cm)待干，对照组按传统固定方法使导管呈“C”型固定，导管与减压套筒之间无角度，呈弧形线条，用无菌胶布固定好连接器，用无张力粘贴透明敷贴，用抗过敏胶布交叉固定连接器及输液接头。观察组使导管摆放呈“S”型，未使用固定翼，以免皮肤受压，延长管向上沿着手臂的方向摆放后，用透明敷贴固定好，透明敷贴上缘对齐至连接翼的一半，然后延长管向下弯曲，使导管上下各成两个双U形，用3M全棉胶布以高举平台法塑形固定好延长管，使导管末端、连接器、穿刺点与上臂纵轴平行，最后以小胶布固定好输液接头。妥善固定后，指导患者弯曲手臂，观察患者导管向穿刺点外是否容易滑脱、导管与连接处是否流畅无折叠、患者手臂的舒适度等。

1.4 观察指标 观察两组患者PICC带管期间导管滑脱、破损断裂、输液接头对穿刺点的刺激、患者的舒适感。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计分析软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在导管滑脱、破损断裂、输液接头对穿刺点的刺激、患者的舒适度比较 见表1。

表1 两组患者在导管滑脱、破损断裂、输液接头对穿刺点的刺激、患者的舒适感方面比较 例(%)

3 讨论

3.1 “S”型固定方法可有效避免导管滑脱、移位 三向瓣膜式PICC导管价格较贵，留置时间较长，三分置管，七分维护，因此，PICC导管的维护与固定方法在患者留置过程中十分的重要。“C”型蝶形交叉固定法的摆放无角度，而PICC导管为医用硅胶材料，质地非常柔软，且弹性大，但连接器的减压套筒的材质较导管的材质硬、弹性小，因此随着肌肉的收缩与舒张，导致导管较易滑脱，若时间较长，连接器与导管蓝色部分连接处容易折叠而使导管断裂，若未能及时发现，增加了导管滑入血管的风险。而“S”型改良固定法的摆放使部分延长管与上臂的纵轴180°平行，可见双弧线的导管走向减轻了手臂活动时外力对导管的牵拉，牵拉力减少，导管滑脱、断裂发生率也减少。

3.2 保护导管的同时减轻了患者的心理压力 若导管的摆放角度过大，从对照组的数据可看出导管滑脱发生率变大的同时也影响了患者的舒适度，观察组固定方法中上下双U形的缓冲效果，不易使导管在拐弯处打折，避免了导管其它部位的磨损，限制了导管的活动度，达到了防止导管滑脱的目的，对导管起到一定的保护作用。对照组有14例输液接头对穿刺点的刺激，而实验组没有发生，观察组的输液接头固定在靠近上臂的外侧，方便了患者的日常活动，而更为重要的是减少了“C”型蝶形交叉固定法中输液接头对穿刺点以及胸壁的摩擦，造成穿刺点红肿以及不适给患者造成的心理压力。

3.3 提高了患者的舒适感 观察组中的固定方法外观上简洁、美观，而且减少了因胶布粘贴过多而造成患者皮肤起水泡，特别是在夏天，减少了由于汗液分泌较多而引起的患者手臂皮肤的发红瘙痒。观察组中患者的舒适程度高。

3.4 减少了静脉血栓的风险 对照组11例觉得固定方法对其造成不适的患者中，有5例患者不敢活动置管侧肢体，这样既造成对患者的日常生活造成不便，同时也可能影响置管侧肢体的手臂活动而使肢体的血液回流缓慢，从而导致肢体的肿胀，会带来静脉血栓的风险。

综上述：经肘置入PICC导管改进后的固定方法在保证导管安全、通畅的使用中显得尤为重要，作者采用“S”型改良固定法，不增加成本，没有给患者造成经济负担，同时操作简单，减少了PICC留置过程中并发症的发生，减轻了护理人员的工作量[5]，也减轻了患者的心理压力，更有利于我们静脉导管维护门诊的顺利开展，并且减少了输液接头对穿刺点的刺激，大大降低了导管滑脱、破损断裂的发生率，极大地提高了患者的舒适度。

[1] Intravenous Nursing Society(INS).Position paper：per-phtrally insertion central cather[J].Intrarenous Nurse,1997,20(4)：172.

[2] 郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004，39(9)：700-702.

[3] 张新枝，罗万珍.PICC导管末端破损体外修补方法介绍[J].齐鲁护理杂志，2007，13(9)：2.

[4] 曹娟妹，周群英，黄丽艳.明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察[J].护士进修杂志，2009，24(1)：69.

康丽君(1989-)，女，广东佛山，本科，护师，从事外科临床护理工作

R473.6,R472.9

B

1002-6975(2015)20-1903-02

2015-07-08)