女性护士下尿路症状现状及影响因素调查分析

陈利钦 刘娜娜 李静静 王小娟 王克芳

(山东大学护理学院，山东 济南 250012)



·调查报告·

女性护士下尿路症状现状及影响因素调查分析

陈利钦 刘娜娜 李静静 王小娟 王克芳

(山东大学护理学院，山东 济南 250012)

目的 了解女性护士下尿路症状(Lower urinary tract symptoms，LUTS)患病现状，并分析尿失禁(Urinary Incontinence，UI)和膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)的影响因素。方法 采用国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷中文版，排尿行为量表对济南市3所综合性三级甲等医院的636名女性护士进行问卷调查。结果 85.4%的女性护士至少患有一种LUTS，储尿期症状患病率(84.3%)远高于排尿期症状(17.9%)，UI和 OAB的患病率分别为45.9%和19.2%，年龄、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的独立影响因素，月经情况、憋尿、无尿意排尿是OAB患病的独立影响因素。结论 女性护士LUTS患病率较高，应健全护理职业环境，普及LUTS和排尿行为的知识，形成行之有效的排尿行为的干预策略，以预防LUTS的发生，提高护士的生活质量和工作效率。

女性； 护士； 下尿路症状； 尿失禁； 膀胱过度活动症

Female； Nurses； Lower urinary tract symptoms； Urinary incontinence； Bladder hyperactivity

国际尿控协会(International Continence Society，ICS)指出下尿路症状(Lower urinary tract symptoms，LUTS)分为储尿期症状、排尿期症状和尿后症状[1]。LUTS在女性中患病率普遍较高，为64%～91%，且尿失禁(Urinary Incontinence，UI)和膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是LUTS中最常见、也是研究者最关注的两种疾病[2-5]。LUTS不仅影响个人卫生及健康，也给患者带来很大心理压力，严重影响其生活质量和工作效率[5]。研究显示：不良的排尿行为是下尿路症状发生的重要危险因素[6-7]。由于工作环境的特殊性和复杂性，女性护士群体不仅暴露于LUTS一般危险因素，还经常采取一些不良的排尿习惯，其中憋尿最为常见[9]，从而增加了LUTS患病风险。本研究旨在调查女性护士LUTS患病率，采用标准化的测量工具评估女性护士排尿行为，并分析UI和OAB患病的影响因素，为制订针对性和可行性的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年5-11月，采用多阶段分层整群抽样，从济南市7家综合性三甲医院中随机抽取3家，再从3家医院各抽取8个病区，对每个病区中的2周内在岗的护士进行问卷调查。纳入标准：(1)持有中华人民共和国注册护士执照。(2)在该院从事护理工作≥1年。(3)女性，18周岁及以上。(4)同意参与本研究。排除标准：(1)外院进修护士。(2)最近1个月有泌尿系统感染者。有效研究对象636人，年龄20～55岁，平均(30.57±7.86)岁；周工作时间32～75 h,平均(42.56±5.23) h；工作年限1～37年，平均(9.21 ±8.56)年；体质量指数(BMI)为15.62～30.04 kg/m2，平均(21.17±2.46)kg/m2，其中BMI在正常范围者453例(71.2%)，过轻91例(14.3%)，超重或肥胖92例(14.5%)；婚姻：已婚374例(58.8%)，单身262例(41.2%)；月经状况：规律504例(79.2%)，不规律115例(18.1%)，绝经17例(2.7%)；分娩状况：未分娩337例(53.0%)，自然分娩159例(25.0%)，剖宫产140例(22.0%)；144例(22.6%)曾患尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，内容包括社会人口学资料，如年龄、民族、教育程度等；工作相关资料，如科室、工作年限、周工作时间等；健康及生育资料，如月经状况、分娩方式等。

1.2.2 国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms，ICIQ-FLUTS)中文版 该量表用于评估女性下尿路症状。量表共12个条目，采用0～4级计分法，得分越高，症状越严重。该量表经临床使用，填写缺失值低于2%，说明表面效度良好，Cronbach’s α系数为0.95，各条目重测信度均大于0.96[9]。本研究中，UI为过去4周内发生的任何不自主的漏尿，只要自述“偶尔”即患病，分为4种类型：急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence,UUI)、压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、混合型尿失禁(Mixed urinary incontinence,MUI)和其他类型尿失禁。尿频为≥7次/d，过去4周内“有时”出现尿急时界定为患有尿急[1]，夜间起床小便≥1次定义为夜尿。OAB定义为“尿急，常伴有夜尿或尿频，可伴有或不伴有急迫性尿失禁”，其中伴有急迫性尿失禁者为湿性OAB，不伴有者为干性OAB[1,10]。

1.2.3 女性排尿行为量表 该量表用于测量女性排尿行为，共17个条目，5个维度：排尿地点选择倾向、无尿意排尿、憋尿、排尿姿势及用力排尿。量表采用1～5级评分法，得分越高，表示排尿行为越消极。该量表的Cronbach’s α系数为0.80，重测信度为0.93[7]。验证性因素分析各拟合指标：RMSEA值<0.05，AGFI、IFI、TLI、NFI、CFI均大于0.90[11]。

1.2.4 资料收集 调查前统一培训课题组研究成员。获得符合纳入标准的护士知情同意后，解释研究目的，承诺问卷及资料的保密性，采用无记名方式，使用统一指导语指导其规范、认真、据实回答。问卷完成后，研究者查对有无漏填或错填，及时补齐或纠正后，当场收回。共发放问卷670份，回收有效问卷636份，有效回收率为94.9%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据的统计分析，统计方法包括描述性分析、t检验、χ2检验、多元logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿行为得分情况 女性护士排尿行为的条目总均分为(2.50±0.55)分，憋尿和排尿地点选择倾向得分分别为(3.12±0.77)分和(2.90±0.84)分，高于排尿行为的条目总均分；而无尿意排尿、排尿姿势、用力排尿得分分别为(2.30±0.92)分、(2.45±1.06)分、(1.89±0.87)分，均低于条目总均分。由此可见女性护士在憋尿和排尿地点选择倾向上存在的问题最大。

2.2 女性护士下尿路症状现状 在636名女性护士中，543名(85.4%)护士至少患有一种LUTS，114名(17.9%)护士至少患有一种排尿期症状，536名(84.3%)护士至少患有一种储尿期症状。UI的患病率为45.9%(292/636)，SUI、UUI、MUI、其他类型UI分别为41.2%(262/636)、24.7%(157/636)、20.6%(131/636)、9.0%(57/636)。OAB的患病率为19.2%(122/636)，其中干性OAB、湿性OAB分别为9.7%(62/636)、9.4%(60/636)。见表1。

表1 女性护士LUTS各症状患病率

2.3 女性护士UI和OAB患病的单因素分析 将女性护士的一般资料及排尿行为各维度作为自变量，对于UI和OAB患病与否进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。单因素分析结果显示：年龄、工作年限、BMI、憋尿、用力排尿、婚姻、月经情况、分娩情况、个人尿路感染经历对UI患病的影响有统计学意义(P<0.05)；月经情况、个人尿路感染经历、排尿地点选择倾向、憋尿、无尿意排尿、用力排尿对OAB患病的影响有统计学意义(P<0.05)。

2.4 女性护士UI和OAB患病的多因素分析 分别将UI和OAB患病与否作为因变量，将以上有统计学意义的变量作为自变量，进行多元logistic回归。对无序多分类变量月经情况、分娩情况，在logistic回归中进行哑变量设置，分别按照α=0.05和α=0.10的水准进入和排除回归模型。结果显示：年龄、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的独立影响因素，见表2；月经情况、憋尿、无尿意排尿是OAB患病的独立影响因素，见表3。

表2 女性护士UI患病影响因素的logistic回归

表3 女性护士OAB患病影响因素的logistic回归

3 讨论

3.1 女性护士LUTS现状 本研究所有的LUTS都采用ICS 2003年的标准化报告[1]，结果显示济南市三甲医院女性护士LUTS的患病率为85.4%，储尿期症状患病率(84.3%)远远高于排尿期症状(17.9%)。其中UI的患病率较高，为45.9%，SUI、UUI、MUI、其他UI的患病率分别为41.2%、24.7%、20.6%、9.0%；女性护士OAB的患病率为19.2%，其中干性OAB为9.7%，湿性OAB为9.4%。

本研究中LUTS的患病率接近黄亮等[3]对北京地区青年女性LUTS的流行病学调查结果(83.1%)，高于Irwin等[2]对加拿大、德国、意大利、瑞典和英国五个国家成年人群的报道(64.3%)，低于董争明等[12]对深圳青年女性的调查结果(91.2%)。这可能与调查方法、研究人群种族差异[13]及研究工具的不同有关。针对女性护士群体，本研究调查结果高于Liao[6]对台北女性护士LUTS的报道(65%)。差异的产生可能是因为中国大陆护士的工作环境、工作内容和生活方式与台湾护士存在很大不同，此外，研究工具的不同可能也对结果有所影响。国内外关于普通女性尿失禁患病率的调查结果为10%～45.7%，SUI的患病率均高于其他三种类型[2,6,14-16]。本研究UI患病率处于较高水平，高于Yamur等[17]对土耳其护士的报道(21.5%)，而本研究中女性护士平均年龄较年轻，提示我们应重视我国女性护士UI的患病情况，这可能与中国护士缺乏、工作繁忙等相关职业因素有关。本研究女性护士OAB的患病率高于中国普通女性的患病率6%～8%[18-19]，低于Zhang等[20]对北京市女性护士的调查结果(27.57%)。可能的原因如下：(1)护士工作繁忙程度、职业压力较一般人高，特殊的工作性质导致生活方式不规律，并且存在不健康的排尿行为。(2)本研究人群与Zhang等研究中女性护士的年龄虽然相仿，但是北京地区护士工作量和工作压力比济南更大，两地生活习惯的不同可能也会影响结果。

3.2 女性护士UI和OAB的影响因素

3.2.1 年龄对UI的影响 研究发现随着年龄的增大，女性护士患UI的风险就越高。此结果与国内外UI的流行病学的报道一致[2,3,5,14-15]，这可能与器官退行性病变、尿道周围以及盆底组织萎缩有关。本研究中16例绝经女性，13例患有UI，这说明UI的发生可能也与围绝经期雌激素减少有关。

3.2.2 健康状况对UI和OAB的影响 表2显示：未分娩者和剖宫产者UI发生的危险性分别是阴道分娩者的0.493倍和0.477倍，表明未分娩和剖宫产是UI患病的保护因素，这与以往的研究结果[14，21]一致。阴道分娩可直接损伤盆腔内筋膜支持结构和阴道壁，以及直接或间接破坏盆底肌肉和神经，从而导致UI的发生[22]。与之相比，剖宫产对盆底的损伤较少，尤其是选择性剖宫产对盆底肌肉有保护作用[23]，而未分娩则不对盆底肌造成损害。这就提示经阴道分娩的护士应该及早关注自身膀胱健康，从而延缓或避免UI的发生。

表3显示：月经不规律者发生OAB的风险是月经规律者的2.283倍，表明月经不规律是OAB发病的危险因素，这与Wang等[18]和Zhang等[19]的研究结果一致。月经紊乱者体内雌激素水平减少，再加上膀胱组织内雌激素受体减少，可导致膀胱出口梗阻[24]，长此以往，逼尿肌去神经超敏改变会导致逼尿肌不稳定，进而发生OAB[25]。

3.2.3 排尿行为对UI和OAB的影响 logistic回归结果显示：女性护士憋尿现象越严重，患UI和OAB的风险就越高。憋尿既是UI的危险因素，又是OAB的危险因素，可见憋尿在女性护士LUTS的发生中发挥着重要作用。憋尿是女性护士排尿行为得分最高的维度，53.6%的护士经常甚至总是在工作忙碌时推迟排尿，高于一般女性群体憋尿比例(30.7%)。膀胱贮存大量尿液，如不能及时排出，会导致盆底肌承受较大负荷，引起膀胱功能失调以及过度扩张，增加了患UI和OAB的风险[24,26]。护士并不缺乏憋尿有害膀胱健康的知识，但是工作负荷重、时间紧张、担心厕所卫生等使其养成了这种不健康的排尿行为。护理管理者应充分意识到憋尿对女性护士膀胱健康的危害，建议通过设置卫生条件良好的厕所、建立有效的合作替补制度来减少护士的憋尿行为，从而减少UI和OAB的患病风险。

本研究发现用力排尿是UI患病的危险因素，用力排尿越严重，UI的患病风险就越大。虽然用力排尿是排尿行为中得分最低的维度，但是考虑到工作繁忙无人替补，仍然有一部分护士排尿时腹部用力帮助自己加快排尿，尽快回到工作岗位。研究显示在无排尿反射时用力排尿很容易引起排尿功能紊乱和尿失禁[27]。此外，长期用力排尿可引起膀胱颈下移，而膀胱颈下移在压力性尿失禁的发生中起到重要作用[28-29]。因此，应在在护士群体中普及排尿行为的知识，杜绝不健康的排尿行为。

研究发现：无尿意排尿这一现象越严重，OAB的患病风险就越大。这种提前排尿的行为会明显减小膀胱容量,使膀胱对少量尿液变得敏感,长期如此将会导致尿频，进一步加重OAB的危险[30]，严重影响护士的工作效率。本研究中44.2%的护士在临睡前没有尿意也会排尿，这可能是护士预防夜尿的一种方式。然而本研究显示：夜尿在女性护士群众中发病率为64.8%。这表明护士的膀胱失调问题突出，应得到重视，因此建议护士减少夜间水分的摄入来应对夜尿对睡眠质量的影响。

女性护士LUTS患病率较高，储尿期症状高于排尿期症状，储尿期最常见的两种疾病UI和OAB均高于一般人群。本研究采用标准化测量工具评估女性护士的排尿行为，针对排尿行为UI和OAB的影响进行了深入探讨，对系统认识排尿行为提供了科学依据。医院管理者应重视护士的膀胱健康问题，普及LUTS和排尿行为的知识，尤其应针对高龄、月经不规律以及经阴道分娩的护士。鉴于排尿行为对UI和OAB的影响，建议管理者健全护理职业环境，形成行之有效的排尿行为的干预策略，从而预防LUTS的发生，提高护士的生活质量和工作效率。

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2010年山东省自然科学基金资助项目(编号：ZR2010HM095)

陈利钦(1988-)，女，河南，研究生在读，研究方向：临床护理及老年护理

王克芳,E-amil：Wangkf@sdu.edu.cn

R471,R473.6,R695.1

B

1002-6975(2015)20-1888-05

2015-07-11)