护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响

李樱

(河南省平顶山市第二人民医院心内二科，河南 平顶山 467000)



护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响

李樱

(河南省平顶山市第二人民医院心内二科，河南 平顶山 467000)

目的 分析护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响。方法 选取2013年1月-2015年1月来我院就诊的高血压合并糖尿病患者患者1 500例，采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各750例。两组患者均接受相同的治疗方案，在此基础上，观察组采用护理路径表干预。比较两组患者血压、血糖变化，用药依从性及不良事件发生率。结果 与治疗前相比，两组患者治疗后血压和血糖均有明显改善，但与对照组相比，观察组改善更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。观察用药依从性好占93.47%，不良事件发生率为3.20%。对照组用药依从性好占78.27%，不良事件发生率为6.00%。观察组用药依从性明显高于对照组，且不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者的临床治疗效果的提高、用药依从性的提高以及不良事件发生率的降低有重要意义。

老年； 高血压； 糖尿病； 用药依从性； 不良事件； 护理

Elderly; Hypertension; Diabetes; Medication compliance; Adverse events; Nursing

近年来，由于人们生活方式的改变以及生活节奏加快等原因，现代人高血压的发病率越来越高[1]。在老年高血压患者中，合并糖尿病的患者占较大比例，且高血压合并糖尿病的患者中老年人占大多数，比例逐年上升[2]。由于上述两种疾病均属于慢性终身性疾病，院外治疗占大多数时间，同时老年人对治疗的必要性通常存在顾虑，所以必须意识到提高老年患者依从性的必要性，从而降低不良事件的发生率[3]。在本次研究中，选取2013年1月-2015年1月来我院就诊的高血压合并糖尿病老年患者1 500例，分析护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年1月来我院就诊的高血压合并糖尿病老年患者1 500例，所有患者均符合高血压和糖尿病的诊断标准[4]。其中，男778例，女722例。年龄61～82岁，平均年龄(66.21±4.31)岁。病程1～35年，平均病程(11.42±3.07)年。采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各750例。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受相同的治疗方案，在此基础上，观察组采用护理路径表干预。对护理人员进行3个月的培训。由有5年以上工作经验的护理人员结合临床护理路径和治疗过程制订适合患者的护理路径表[5]。见表1。

表1 临床护理路径流程表

1.2.1 药物护理 根据每个患者的自身情况进行个体化治疗，遵医嘱选择合适的降压药与降糖药物，并定期对患者血压和血糖进行监测，并及时调整合适药物[6]。定期对患者进行电话随访，观察患者用药后的血压、血糖变化情况。

1.2.2 饮食护理 对患者进行健康教育，帮助患者建立健康合理的饮食规划，养成良好的饮食规律，尽量避免服用高热量、高脂肪的食物，改掉不良的饮食习惯。主要宣传方式有：(1)与患者或家属直接进行交流，向患者讲述饮食规律。(2)将疾病相关饮食规律印刷呈小册子，发放给患者，让其在平日阅读。(3)定期的进行饮食规律的讲座，让患者了解饮食要求。

1.2.3 心理护理 多与患者进行沟通交流，对患者讲解动态血糖监测系统的安全性、科学性和优越性，消除患者的思想顾虑，提高患者的治疗依从性。

1.2.4 讲座宣传 定期对高血压、糖尿病患者进行相关知识讲座，向患者讲述高血压的危害和糖尿病的饮食规律、药物治疗以及血压、血糖监测的必要性，提高患者自我管理能力。

1.3 评价指标 比较两组患者血压、血糖变化以及用药依从性和不良事件率。患者定期进行复查，或定期对患者进行随访。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行了统计学分析，计量资料采用t检验，计数资量采用χ2检验；检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压及血糖比较 见表2。

表2 两组患者血压及血糖比较 (±s)

表2 两组患者血压及血糖比较 (±s)

项目观察组(n=750)治疗前治疗后对照组(n=750)治疗前治疗后收缩压/mmHg152．43±10．67122．33±8．65#∗153．65±10．74134．32±8．66#舒张压/mmHg102．34±7．6581．05±5．76#∗101．76±7．7690．24±6．64#空腹血糖/mmol/L8．77±1．835．74±1．34#∗8．92±1．916．78±1．63#餐后2h血糖/mmol/L10．06±2．817．69±1．67#∗10．12±2．788．95±1．92#

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者用药依从性及不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组患者用药依从性及不良事件发生率比较

P<0.05

3 讨论

高血压合并糖尿病的老年患者因其并发症较多且需终身治疗，对于自身疾病多数保持恐惧态度[7]。所以，首先降低老年患者顾虑、恐慌等内心紧张感十分重要。常与患者进行沟通，了解其心理动态，同时让患者了解病情进展、树立治疗信心是护理人员必须做到的[8]。只有让患者保持平和而积极的治疗态度，才能在院外治疗的过程中，独立或在家属的陪伴下完成监测、按医嘱服用药物、保持合理的饮食及生活态度等必要的常规治疗[9]。所以，护理干预一定要伴随老年高血压患者长期的治疗过程中，并且该种护理干预并非只由护理工作人员参与，其家属也在其中起到不可忽略的重要作用。

表2显示：与治疗前相比，两组患者治疗后血压和血糖均有明显改善，但与对照组相比，观察组改善更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明护理路径表干预在治疗期间患者血压及血糖维持得更加稳定，护理方式起到一定效果。除遵医嘱用药外，饮食等生活方式对于高血压合并糖尿病患者的影响也十分巨大，应该明确指导患者食用低盐、低脂的食物，同时在保证合理的作息情况下根据个人情况进行适当运动，但切忌盲目运动。在本次研究中，对于运动的护理干预相对较少，主要因为目前针对高血压合并糖尿病患者运动界限限定较难，同时患者个体差异较大，难以维持一定标准。但据其他研究表明：空腹时不可运动，防止因低血糖产生晕厥；餐后30 min内不宜运动；运动时心率不应过快，最适应维持在110次/min内等[11]。

表3显示：观察组用药依从性明显高于对照组，且不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明通过对患者实行药物、饮食、日常及讲座等护理后，确实可以提高患者治疗依从性，并有效减少不良事件发生，与相关文献报道结果相符[13]。

综上所述：护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者的血压、血糖的控制、用药依从性的提高以及不良事件发生率的降低有积极的意义。

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李樱(1973-)，女，本科，主管护师，从事内科护理工作

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)20-1870-03

2015-07-11)