优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响

米雪 于宏丽 张婷婷 吕秀英 张丽华

(哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科，黑龙江 哈尔滨 150001)



优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响

米雪 于宏丽 张婷婷 吕秀英 张丽华

(哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 探讨优质延续性护理模式在脑卒中患者中的临床应用效果。方法 选取我院收治的脑卒中患者68例，按随机数字表法分成观察组(n=35)和对照组(n=33)。对照组患者给予一般常规护理干预措施，观察组患者在此基础上加用优质延续性护理干预模式，并对两组患者的日常生活活动能力、依从性、生活质量、护理满意度等相关指标进行比较分析。结果 观察组患者在出院后6个月日常生活活动能力、生活质量、护理满意度等相关指标显著提高，与对照组相比差异有统计学意义(t=0.967，0.742，0.851；P=0.021，0.041，0.018)，依从性显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优质延续性护理模式对于改善脑卒中患者的日常生活活动能力、依从性、生活质量、护理满意度均具有十分重要的现实意义，值得推广。

优质延续性护理； 脑卒中； 生活质量； 依从性； 满意度

Extended nursing care; Stroke; Quality of life; Compliance; Satisfaction

脑卒中是中老年人群多发的神经内科疾病，致死和致残率高，在我国居民中的发病率为120～180/10万，每年约有200万新发患者，而且超过75%的患者遗留不同程度的运动、认知、心理或情感障碍[1]。所以，患者出院后能否继续获得康复指导以及优质护理对其疾病的恢复意义重大[2]。国内外护理学者对脑卒中出院护理服务模式进行了多种探索，取得了一定的进展[3-5]。延续护理作为一种新型的护理模式逐渐受到人们重视，它是一种将医院护理延伸至出院后家庭式的护理模式，更加人性化，旨在最大程度提供患者所需[6]。另外，优质护理服务的开展也是患者的迫切需求，这种以人为本的理念改变了传统的护理模式[7]。强调以病人为中心，强化基础护理的同时，给予患者更多的关怀，不断深化护理专业的内涵，从而达到整体提升护理服务的目的[8-9]。笔者对出院脑卒中患者实施了具有针对性的优质延续护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2-7月我院神经内科脑卒中住院患者79例，患者或其法定代表同意后签署延续护理知情同意书。纳入标准：(1)首次诊断为脑卒中的患者，诊断类型涉及短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞。(2)神经功能缺损评分美国国立卫生院神经功能缺损评分(National institutes of health stroke scale,NIHSS)<15分。排除标准：(1)未能按照方案完成全部干预以及数据收集的患者。(2)主动要求退出实验的患者。(3)恶性肿瘤患者。(4)严重外伤所致大脑皮层损害者。(5)有严重心、肺或肝肾功能不全者。(6)有严重认知障碍或精神疾病病史者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予常规出院护理，观察组在常规出院护理的基础上给予优质延续护理。研究中失访11例，最终完成全部干预的病例为68例，观察组35例，对照组33例。两组患者的性别、年龄、NIHSS评分、婚姻状况、教育年限、诊断类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s) 例

1.2 方法 两组患者住院期间均接受常规治疗及基础护理。对照组患者出院时进行常规出院指导，并于出院后每月电话询问患者身体状况、自我康复训练及用药情况等，并嘱其定期复诊。观察组在出院前根据患者病情制订延续护理计划，取得患者及家属的配合。具体护理措施包括：为期6个月的护理干预方案，分为出院前健康教育护理评估和出院后的护理随访，具体如下。

1.2.1 出院前的干预活动 患者出院前1周，医护人员开展以小群体为单位的脑卒中康复教育指导，包括：脑卒中的危险诱因及预防办法(规律作息、合理膳食、控制情绪)、出院后康复运动(手指操)以及印发自制《脑卒中患者康复手册》等。进行细致深入的讲解和演示，耐心回答患者的提问，使患者充分意识到后期康复治疗的重要性及长期性。为后期随访复诊依从性打下基础。在患者出院前2 d，医护人员对患者进行全面系统地出院前护理评估，重点包括患者生理、心理、环境和健康行为4个方面共48个健康问题，并对所涉及的重要健康问题进行细致的评估与记录，根据患者全面评估情况制订优质延续护理服务的近期及长远的康复计划。另外，患者可在需要时向医护人员进行电话咨询。

1.2.2 出院后的干预活动 患者出院后随访期为6个月，每周1次电话随访，每月回院随访1次。

1.2.2.1 每周电话随访患者 根据患者的个体差异进行细致耐心地指导，主要包括：(1)患者饮食情况：提醒患者及家属做到营养均衡、饮食清淡，此外还要注意低盐、低脂肪，多食用水果、蔬菜等含纤维丰富的食物。(2)康复运动情况：家属是否监督并协助患者按原定计划规律完成康复运动，对患者遗忘的运动项目重新给予培训。(3)患者的心理善护理：大多数患者由于受病痛折磨，会出现恐惧、焦虑、绝望以及抑郁等不良情绪，如不能及时缓解，可能对患者神经系统造成影响，加重病情恶化。因此，医护人员以及家属要对患者及时进行心理开导，关心鼓励患者，使其感受到来自医护人员以及家属的温暖，增强患者治疗的信心，使其积极配合治疗，达到更好的康复效果。(4)危险诱因的筛查：对脑卒中危险诱因重新筛查，详细记录重要安全问题，必要时对康复计划作出修改。(5)药物使用情况：药物治疗作为后期康复的主要手段之一，发挥着重要作用，详细了解患者用药的依从性，提醒家属一起协助，保证患者按时按量用药。

1.2.2.2 出院后每月回院随访 其访视内容主要是对电话随访的护理工作进行巩固，并积极发现护理中的不足与漏洞，加以改正，及时调整护理计划。主要包括：(1)肢体功能康复训练：根据患者情况，对患者进行个体肢体康复治疗，指导患者进行肢体主动和被动功能锻炼，在患者可以耐受的范围内逐步锻炼其坐卧站立行走等功能。(2)自理能力训练：训练患者进食穿衣、洗澡、排便等生活能力。增加其生活自理能力。(3)语言功能训练：对不同类型和程度的失语患者，根据每个人的实际情况安排相应的言语训练内容。包括基础训练(舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动)和扩展训练(语音训练、理解训练、口语表达训练及阅读书写训练)。训练以短时多频为原则，循序渐进。(4)心理护理：由于电话随访不能面对面沟通，对患者心理护理很难达到理想效果，所以护理人员在患者来院随访时，应重点关注患者的心理状况，给予面对面的心理疏导，使之真切感受到护理人员的关怀，树立康复信心，增加其依从性。

1.3 观察指标及判定标准 两组患者经不同模式的康复护理干预后，分别于出院前2 d和出院后6个月，由研究者本人及1名经培训经验丰富的康复专科护士收集数据。从患者日常生活活动能力、治疗依从性、生活质量以及对护理服务满意度四个方面进行比较分析。

1.3.1 患者日常生活活动能力 采用Barthel指数量表[10]进行评定，评定标准为：0～24分为完全依赖，25～49分为重度依赖，50～74分为中度依赖，75～95分为轻度依赖，96～100分为完全独立(满分110分)。

1.3.2 治疗依从性 主要通过4个方面评估：用药依从性，锻炼依从性，复诊依从性以及饮食依从性，每个内容分5个因素，5级评分制(从不、偶尔、有时、经常、总是)，满分100分，得分越高说明患者依从性越高[10]。

1.3.3 生活质量 采用问卷调查的形式和等级计分法进行评定，采用改良的脑卒中患者生活质量调查问卷进行评估。评定标准：采用等距等级条目形式，5级评分制(很好、好、一般、差、很差),相应记5～1分，满分100分，分数越高，证明患者主观生活质量感受越好[11]。

1.3.4 护理满意度 采取问卷调查和等级计分法进行评定，主要从护理人员自身素质、提供服务的态度、提供服务内容以及服务效果4方面综合进行考察，每个内容分5个因素，5级评分制(非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意)，满分100分，得分越高说明患者满意度越高[12]。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数比较 见表2。

组别例数出院前2d出院后第6个月tP观察组3564．21±12．1689．6±11．280．8410．037对照组3366．85±13．7475．58±12．640．7520．045t0．6380．967P0．5920．021

2.2 两组患者依从性评分比较 见表3。

表3 两组患者依从性评分比较 (±s) 分

2.3 两组患者生活质量改善情况评分比较 见表4。

表4 两组患者生活质量改善情况的比较 (±s) 分

2.4 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组患者对护理的满意度评分比较 (±s) 分

3 讨论

随着脑卒中的发病率、致残率以及死亡率的不断升高，其对人类健康产生的影响越来越严重[13-15]。在我国，脑卒中每年的发病人数已达到数百万，而且幸存者的病残率高达70%～80%，42%患者生活自理困难，患者生存质量严重降低[16-17]。出院后护理工作的中断是造成此结果的重要原因之一。脑卒中的恢复期通常为1年左右，发病后的6个月是治疗和恢复的最佳时期[18]。若错过这一治疗的黄金时期，极易造成患者多种并发症和后遗症，劳动生活能力不同程度的丧失，进而正常生活质量的下降[19]。并且对于复发型的脑卒中患者，复发的几率增大，随着复发次数的增加，病情恶化程度也越来越高[20-21]。因此，出院后6个月接受的护理干预对脑卒中患者的康复有着非常重要的影响[22]。目前的护理工作只能提供住院期间的基础护理，或者出院后简单的随访询问[23]。而提供优质延续性护理服务的开展，已成为脑卒中患者及其家属的迫切需求。

优质延续性护理服务是对传统护理模式的改变，其核心观念为以人为本，以患者为中心。要求护理人员变被动为主动，提升患者及家属对医护人员的信任感，提高患者遵医的依从性，促进疾病的治疗和康复，提供护理工作的连续性[24]。优质延续性护理模式是住院护理的延伸和继续，为患者出院后提供持续性的康复知识和恢复指导，是整体护理的重要组成部分，是对患者住院治疗的有效巩固，大大降低患者因病情再次恶化住院的概率[25]。

本研究结果显示：出院6个月后，观察组与对照组Barthel指数均显著提高(P<0.05)，但观察组比对照组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。表明患者生活自理能力逐渐恢复。观察组Barthel指数更高，与患者治疗依从性密不可分，遵医的依从性提高是康复的基本保证。与对照组比较，观察组患者服药、锻炼、复诊以及饮食等依从性有了显著改善，生活质量也明显高于对照组(P<0.05)。由此可见，出院后，护理人员定期指导对患者依从性影响重大，周到的提醒促进患者按时服药，耐心的后期运动康复指导保证了患者锻炼的效果，及时的复诊为根据病情调整康复方案提供了可能，科学的讲解使患者认识到合理饮食的重要性。患者遵医依从性提高，生活自理能力提高，从而主观生活质量评分显著提高，与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。在此过程中，护理人员对患者的关爱得到进一步体现，护理人员与患者沟通不断加深，从而使患者对护理的素质、服务态度与内容有了充分的肯定，与对照组比较，满意程度显著提高，(P<0.05)。

综上所述：提供优质延续性护理服务明显提高了脑卒中患者的康复速率和康复效果，患者更加配合治疗，生活质量得到改善，对医护人员满意度显著提高，值得进一步的临床应用与推广。本研究不足之处在于目前护理人员劳动强度普遍较高，院内大量基础护理工作需要完成，护理服务与收费没有形成健全的体制，护理人员绩效考核方法单一，产生诸多矛盾。所以，优质的延续性护理模式仍需要大量实践与探索。

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国家临床重点专科项目经费资助(编号：2012-649)

米雪(1983-)，女，吉林，本科，护师，从事神经内科临床护理工作

于宏丽,E-mail：monkey1258.21@163.com

R473.74,R743.3

B

1002-6975(2015)20-1860-04

2015-07-10)