运用知信行理论强化护士对ICU综合征患者管理的效果研究

宋莎莎 杨雪芳 沈巧芬 薛芳

(南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000)



运用知信行理论强化护士对ICU综合征患者管理的效果研究

宋莎莎 杨雪芳 沈巧芬 薛芳

(南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215000)

目的 探讨知信行模式干预加强护士对重症监护病房ICU综合征管理的影响。方法 (1)对我院重症监护病房40名护士进行相关知识教育、信念培养和行为指导的干预，比较干预前后护士对ICU综合征知识的掌握和认知情况。(2)将2014年6月-2015年3月入住我院ICU的218例患者按入住ICU时间先后分为干预前和干预后，比较干预前后患者ICU综合征的发生率。结果 干预后护士对ICU综合征知识的掌握程度和认知程度均有提高(P<0.05)。干预后患者ICU综合征的发生率显著低于干预前(P<0.05)。结论 知信行模式干预能够提高ICU护士对相关知识的认知、改善其对ICU综合征的信念、态度和行为水平，降低患者ICU综合征的发生率。

知信行模式； ICU综合征； 护理管理

KAP mode; ICU syndrome; Nursing management

ICU综合征是患者进入ICU治疗后，由于特殊的治疗、环境及患者疾病等因素造成患者出现的一系列精神症状，其前驱症状是失眠，主要症状是谵妄与焦虑，又称为“ICU谵妄”、“ICU精神病”，是在ICU病房特殊环境下定义的谵妄[1]。国内外调查研究[2-3]显示，护士对ICU综合征的了解和重视都不足，且普遍存在认识不全、监测不足和缺乏处理规范等情况。知信行(Knowledge，Attitude，Practice，KAP)模式是改变人类健康相关行为的模式之一，是知识、态度、信念和行为的简称，是一种行为干预理论。本研究采取知信行理论模式对ICU护士进行干预，旨在探讨该模式对ICU护士的行为及降低ICU综合征发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 (1)选取我院ICU责任护士40名，均为女性；年龄22～41岁，平均(27.72±4.72)岁；职称：护士12名，护师22名，主管护师6名；学历：本科18名，大专22名；工作年限1～22年，平均(5.92±5.41)年。(2)选取2014年6月-2015年3月入住我院ICU的218例患者。排除：患者有精神障碍或精神疾病；二次及以上入ICU患者；神经外科的患者。将符合入选条件的患者以入院ICU时间先后进行对比观察，2014年6-10月入院ICU的126例为干预前，2014年11月-2015年3月入院ICU的92例为干预后。本研究中，患者的性别、年龄及健康评估评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立知信行模式干预小组 (1)选择我院ICU工作责任心强，有较强的语言沟通能力，10年以上ICU工作经验的5名护士组成知信行模式干预小组，设组长1名，负责对小组成员干预方法的培训、干预措施的检查、评价、反馈和总结；组员4名各负责10名护士干预措施的实施、评价工作。(2)邀请护理专家对护理人员进行ICU综合征知信行相关知识的培训，强化护理人员的沟通技巧及相关护理知识和技能。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 相关知识教育 首先对护士采用自制的ICU综合征知识问卷进行评估，了解护士的知识掌握情况及需要重点培训的环节。问卷内容包括ICU综合征基本概念、临床表现、诊断和监测、危险因素、预防干预、治疗和临床结果等。然后对护士进行1周的培训，以多媒体理论授课及建立微信群上传知识点自学为主；理论授课后进行临床实践：ICU综合征病例交班，组织病例讨论2次，学习ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)和干预措施。

1.2.2.2 信念培养 通过培训，使护士了解ICU综合征及相关并发症的发生，对患者疾病的恢复和预后有极大影响。转变护士认为“ICU综合征不是一个问题，不需要干预”等不良态度和信念，使护士自觉关注ICU综合征的发生，接受相关培训，对ICU综合征患者进行定期评估，做好预防，提高护士的主动性和积极性。

1.2.2.3 行为指导 根据患者具体情况实施干预措施：保持病室清洁、整齐、舒适、安静，关闭暂时不使用的仪器设备，将报警音量调低，减少干扰；多与患者进行交流，对支气管插管或切开等原因失去语言表达能力的患者，运用表情、动作、笔和纸去“听”和“说”，加强与患者的非语言交流，尽可能满足其需求；给予播放电视新闻和音乐，当患者身体状况允许时，鼓励并协助患者床上料理个人生活，并根据患者病情，逐步增加活动；严密监测患者生命体征，防止发生呼吸抑制或血流动力学不稳；积极治疗原发病，预防各种并发症的发生；维持水电解质酸碱平衡，补充营养。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 护士对ICU综合征知识的掌握和认知情况 分别在培训前1周和培训后3周对所有护土进行问卷调查，培训前1周调查为培训做准备，培训后3周调查结果为干预后效果。

1.2.3.2 ICU综合征的诊断 采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)[4]进行ICU综合征的诊断。CAM-ICU被认为是ICU医务工作者用以诊断谵妄的“金标准”。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89%～100%，93%～100%，测量者间信度为0.79～0.96，评估时间平均为2 min[5]。CAM-ICU评估内容包括4个方面：(1)意识状态的急性改变或反复波动。(2)注意缺损。(3)思维紊乱。(4)意识清晰度的改变，当出现了(1)(2)(3)、(1)(2)(4)或(1)(2)(3)(4)即为CAM-ICU阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后护士对ICU综合征知识的掌握和认知情况比较 见表1。

表1 干预前后护士对ICU综合征知识的掌握和认知情况比较 (±s) 分

2.2 干预前后患者ICU综合征的发生率比较 见表2。

表2 干预前后患者ICU综合征发生率比较 例(%)

时间例数发生ICU综合征χ2P干预前12641(32．54)9．760．002干预后9213(14．13)

3 讨论

知信行模式是目前较为成熟的健康促进行为改变模式，护士是患者生命体征的监测者和病情的观察者，在早期发现患者谵妄的发生中，发挥着不可替代的作用。提高护士对ICU综合征的认知度，树立对ICU综合征正确的信念、态度，从而改变其行为水平。

本研究结果显示，干预前护士对ICU综合征的知识平均得分偏低，护士对ICU综合征的临床表现和一些基本概念有一定了解，但对最新的评估内容和方法认知度较低。护士对ICU综合征病人的临床表现多停留在躁动和过激行为，忽略了大多数病人活动过少而影响对ICU综合征病人的正确评估。

本研究中发现，护士所关注ICU综合征的危害多停留于短期内的直观易见的危害，如拔管、坠床等住院期间的护理安全，在具体的评估和预防措施的实施上，护士的主动性和积极性有待提高。

护士对ICU综合征预防的的态度和信念是影响依从性行为的决定因素之一。根据护士对ICU综合征的知识掌握情况，授课时重点讲解调查发现的知识薄弱点，以提高护士对ICU综合征知识的掌握，提高护士的主动性和积极性，从改善环境、定向与沟通、早期运动和锻炼、音乐和心理干预、疼痛管理、并发症管理、患者安全管理等方面实施干预。研究结果显示，干预后护士的知识掌握和认知情况明显高于干预前，说明对ICU护士实施知信行模式干预，可有效改善其对ICU综合征的信念、态度和行为水平。积极有效地给予行为干预，可以降低患者ICU综合征的发生率。

综上所述，知信行模式通过“知”、“信”、“行”方式对护士进行干预，能够提高ICU护士对相关知识的认知、改善其对ICU综合征的信念、态度和行为水平，降低患者ICU综合征的发生率。

[1] 万献尧，张久之.ICU综合征[J].中华内科杂志，2009,48(9)：779-781.

[2] Hamdan-Mansour AM, Farhan NA. Knowledge and nursing practice of critical care nurses caring for patients with delirium in intensive care units in Jordan[J].Journal of Continuing Education in Nursing,2010，41(12)：571-576.

[3] Rompaey BV,Schuurmans MJ,Bossaert L.A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM confusion scale in intensive care delirium assessment:Am observational study in non-intubated patients[J].Crit Care,2008,12(1):R16.

[4] 胥利，赵庆华，刘丽萍，等.ICU护士对ICU谵妄认知的调查分析[J].中华护理杂志，2012,47(7)：645-647.

[5] Ely EW.lnouye SK,Bernard GR,et al.Delirium in mechanically ventilated patients validity and reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care unit[J].JAMA,2001,286:2703-2710.

宋莎莎(1983-)，女，江苏苏州，硕士，主管护师，从事临床护理工作

杨雪芳，E-mail:yangxuefang2011@163.com

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1002-6975(2015)19-1792-03

2015-04-06)