老年帕金森病非运动症状与日常生活自理能力的关系及护理研究

胡桂贤 唐志敏

(广西医科大学第一附属医院老年神经内科，广西 南宁 530021)



老年帕金森病非运动症状与日常生活自理能力的关系及护理研究

胡桂贤 唐志敏

(广西医科大学第一附属医院老年神经内科，广西 南宁 530021)

目的 探讨有效护理老年帕金森病(PD)患者的方法，以减少护理意外的发生并提高老年PD患者的生活质量。方法 将120例PD患者随机分为观察组和对照组，并在两组患者第一次调查后的第3个月、第6个月再次通过问诊、抑郁量表、焦虑量表形式，比较两组老年PD患者非运动症状、日常生活处理能力是否有差异。结果 PD患者广泛存在非运动症状，运用针对性护理方案6个月后，患者PD非运动症状不同程度的缓解，生活自理能力提高，差异有统计学意义。结论 根据ADL分级针对性制订护理方案，运用护理干预及心理疏导，可缓解老年帕金森患者部分非运动症状，减少护理意外的发生，并提高老年PD患者生活质量。

帕金森病； 非运动症状； 护理干预； 生活自理能力

帕金森病(Parkinsons disease,PD)是中老年人群常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为主要临床表现，病程呈渐进性进展，至疾病晚期将严重影响患者生活质量[1]。帕金森病患者除了运动障碍表现外，还存在自主神经功能障碍、神经精神症状、感觉障碍、睡眠障碍等非运动症状(non-motor symptoms,NMS)。NMS加重运动障碍的症状，严重影响帕金森病患者的生活质量。本研究通过观察老年帕金森病患者的非运动症状与日常生活自理能力的关系，探讨如何针对性制订护理计划，有效护理老年帕金森病患者，以减缓非运动症状的发生发展，提高老年PD患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年3月我院神经内科门诊、老年神经内科病房PD患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄60～82岁，平均年龄68.7岁。纳入标准：(具备3条以上)(1)存在静止性震颤。(2)缓慢进展性病程。(3)单侧起病。(4)持续存在不对称性特征，起病侧受累更重。(5)对左旋多巴治疗敏感(70%～100%)。(6)严重的左旋多巴所致的舞蹈动作；左旋多巴疗效持续5年以上。(7)临床病程10年以上[1]。入选患者神志清楚，病情稳定，无严重躯体合并症。

1.2 研究方法 (1)将入选病例随机分为对照组和观察组，每组60例。(2)由1～2名经过专业培训的本院神经内科医生、护士在安静状态下对所有入组患者在入院就诊时通过问诊、统一帕金森病评定量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表、非运动症状筛查量表等形式[2]，调查老年PD患者非运动症状的发生率；(3)对患者应用日常生活能力量表(ADL)进行评分，根据分值评定患者的日常生活能力，并分成4个等级：1)生活基本自理(ADL≤90分)；2)轻度功能障碍(75分≤ADL<90分)，生活需要帮助；3)重度功能障碍，生活依赖明显(50分≤ADL<75分)；4)严重功能障碍，生活完全依赖(0分≤ADL<50分)。(4)观察组患者根据ADL分级及非运动症状发生率的高低针对性制订护理方案；对照组患者按神经内科疾病常规护理。(5)两组患者在入院第一次调查后的第3个月、第6个月再次通过问诊、统一帕金森病评定量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表、非运动症状筛查量表等形式进行评价，比较两组PD患者非运动症状、日常生活自理能力是否有差异。

1.3 护理干预

1.3.1 排便护理 通过饮食调节，指导患者多进食易消化和粗纤维食物，增加每日饮水量，每日饮水量不少于2 000 mL帮助患者养成定时排便习惯；指导患者每天晨起和三餐后2 h做腹部按摩，每次15 min，必要时适当药物通便治疗；指导患者每日晨起或晚间睡前各行50次提肛运动训练；音乐治疗法[3]：在患者排便时选择性的播放节奏适中、轻松、舒缓的乐曲，让患者做全身放松，促进排便。

1.3.2 排尿护理 指导患者控制每日饮水时间在7∶00～17∶00；减少晚餐后饮水；避免睡前饮水。

1.3.3 心理护理 加强宣教使患者正确认识帕金森病，增强自信心；定期举办病友联谊会，指导患者建立良好的患-患关系，互动交流如何克服疾病困扰的经验，增强患者治疗信心。鼓励患者参加适合自己的集体活动，培养业余兴趣爱好和在日常生活中完成力所能尽的事情，满足患者的自尊心，增强自信心。

1.3.4 睡眠护理 指导患者坚持腿部运动，白天多参加社交活动，增强腿部运动；白天避免过度睡眠，培养健康的睡眠作息；夜间入睡前保持心理轻松愉快；睡前热水浴并做脚底、肢体按摩，改善腿部肌肉痉挛引起的局部血液循环障碍，改善睡眠质量[4]。

1.3.5 防跌倒护理 住院期间加强定期巡视，出院后指导家庭成员加强护理，防止头晕跌倒；定期训练或指导患者家属训练行走步态、平衡与运动能力。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0对实验数据进行统计分析，两组非运动症状发生率变化的比较组内运用t检验、组间运用方差分析，两组生活自理能力分度差异运用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后PD患者非运动症状比较 见表1。

表1 干预前后PD患者非运动症状比较 例

2.2 干预前后两组患者ADL评分比较 见表2。

表2 干预前后两组患者ADL比较 例

3 讨论

帕金森病是常见于中老年的神经系统疾病变性疾病，随着病程的发展，药物和康复治疗对PD患者的非运动症状改善效果越来越有限，有些治疗非运动症状药物反而会加重患者的运动症状，科普教育、心理疏导、充足的营养和适度的运动等非药物治疗在PD患者的治疗中同样是不容忽视的重要措施[5]。在PD患者病程早期就已经出现非运动症状，而且PD患者非运动症状非常普遍，在治疗PD患者运动症状的同时及早诊断并治疗非运动症状，对患者的生活质量有显著提高[6]。国内外研究显示，PD患者MMS症状主要表现为排便不尽感、便秘、记忆力下降、多汗、兴趣丧失、情绪低落、抑郁、害怕或恐惧、焦虑、味觉或嗅觉异常、日间困倦、失眠、尿急和夜尿增多，睡眠障碍[7-8]。本研究通过对120例患者分组进行研究，干预组患者以非运动症状发生率≥30%以上的症状为参照，以及患者的生活自理能力情况制订针对性护理方案，对照组采用神经内科常规护理。本研究结果显示，两组PD患者非运动症状发生率及生活自理能力在入院调查时差异无统计学意义，针对性护理3个月后仍然无明显差异，至第6个月再次调查两组患者，统计学分析两组PD患者之间的非运动症状发生率及生活自理能力差异皆有统计学意义，说明给PD患者制订的针对性护理方案是有效的，且恢复是一个慢性过程，能从一定程度上改善PD患者非运动症状以及提高患者生活质量。

对PD患者的护理是一项长期坚持的过程，适合患者的护理方案坚持使用时间越长，PD患者的受益越大。本研究过程中还发现，对PD患者进行心理护理尤其重要，与患者多沟通、交流，尤其安排康复成功的患者与病友进行交流，可以很大程度上缓解患者心理的压力。

综上所述，在PD患者的临床护理中，不能忽视患者的NMS症状，需根据不同症状进行针对性护理，持之以恒，能达到改善并延缓患者NMS进展，提高患者生活质量的效果。

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组.帕金森病诊疗指南[J].中国临床医生，2010,38(2):77-79.

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Relationship and nursing study between non motor symptoms and self-care ability of daily life for patients with elderly Parkinson disease

Hu Guixian，Tang Zhimin

(DepartmentofInternalMedicine，TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021 )

Objective To observe the relationship between non motor symptoms for elderly patients with Parkinson’s disease (PD) and self-care ability of daily life (ADL) and to study the effective nursing care for elderly patients with PD in order to reduce the nursing accidents and improve the quality of life.Method 120 elderly patients with PD were randomly divided into intervention group and control group.The first survey was conducted for two groups of patients after 3 months，6 months again through the interrogation.The depression scale，anxiety scale form was used to compare the difference in the self-care ability of daily life and non motor symptoms for elderly patients with PD between the two groups.Result Elderly patients with PD was widespread non motor symptoms.The degrees of non motor symptoms and self-care ability of daily life was improved 6 months after nursing program.there was significant difference before and after the intervention.Conclusion According to ADL classification of targeted nursing scheme，using the nursing intervention and psychological counseling，can alleviate the elderly non motor symptoms，reduce the nursing accidents and improve the quality of life for elderly patients with PD.

Parkinson disease； Non motor symptoms； Nursing intervention； Life self-care ability

广西壮族自治区卫生厅项目(合同号：Z2013090)

胡桂贤(1980-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

唐志敏,E-mail:13978688968@163.com

R473.74

A

1002-6975(2015)19-1740-03

2015-04-19)