运用微信对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的影响

刘淑敏 王秀丽 蒋学锋 杨晓芸

(1.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004;2.宁夏自治区人民医院呼吸科，宁夏 银川750004)



运用微信对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的影响

刘淑敏1王秀丽2蒋学锋2杨晓芸2

(1.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004;2.宁夏自治区人民医院呼吸科，宁夏 银川750004)

目的 探讨运用微信平台提高支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的效果。方法 选择2014年1～12月在某医院住院的87例支气管哮喘患者，分为两组，观察组44例，对照组43例。观察组在常规出院健康宣教的基础上由微信延续护理小组成员利用微信平台对出院患者进行延续护理，对照组采用传统的出院健康宣教。结果 观察组患者6个月复查时，服药依从性、自我护理能力、生活质量及哮喘控制效果均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在支气管哮喘患者的延续护理中运用微信平台，可提高患者吸入糖皮质激素治疗的依从性，提高哮喘控制效果及患者的生活质量，值得临床推广。

哮喘； 糖皮激素； 微信； 治疗依从性

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病[1]。哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病之一，长期吸入糖皮质激素治疗是控制哮喘症状长期缓解的常用方法，对其治疗依从性差是导致哮喘症状复发和控制不佳的重要原因[2]。我国接受规范治疗的哮喘患者不足1%，哮喘患者长期治疗的依从性仅为6%[3]。随着现代通讯技术的日新月异，微信成为目前使用智能手机人群普遍的交流平台，我们尝试组建哮喘患者微信“朋友圈”，利用微信发送支气管哮喘的相关知识，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-12月宁夏自治区人民医院呼吸科就诊的哮喘患者87例(符合2008年《支气管哮喘防治指南》[4]的诊断标准)纳入标准：(1)年龄≥18岁≤45岁，确诊为支气管哮喘的患者。(2)高中及以上文化程度，使用智能手机且上微信平台。(3)神志清楚，沟通无障碍。(4)单纯支气管哮喘不合并其他慢性病者。(5)住院治疗症状缓解需出院继续治疗的患者。(6)患者知情同意。排除标准：(1)心源性哮喘或合并重要器官功能损害及其它严重慢性躯体疾病患者。(2)有认知、语言沟通障碍者。(3)不会使用智能手机者。符合入选标准的患者共87例。按入院时间排序，将87例患者分为两组，奇数设为观察组，偶数设为对照组，观察组44例，对照组43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立课题研究小组 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、确认手机号码并上微信平台。创建“朋友圈”，邀请患者加入。“朋友圈”用于护患、医患、患患之间的交流。研究组成员编写支气管哮喘相关知识，经小组负责医疗的主任医师审核后，在“朋友圈”发布，形式包括文字、视频、图片等。

1.2.2 评估工具 (1)哮喘认知水平调查：自行设计哮喘认知水平调查问卷，参照2008年中国支气管哮喘防治指南修订版的相关内容并参考国内王雯等[5]设计问卷的内容、格式，获得可靠的信度和效度后再进行观察。(2)服药依从性量表[6]：采用Morisky服药依从性量表，得分越高，表示服药依从性越好。(3)肺功能呼气峰流速(PEF)和第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(预计值为设备预先根据患者年龄、性别、身高、体重设定的标准值)，于出院前及出院后6个月进行测量，反复测量三次，记录最佳结果，进行对比分析。(4)自护能力测定量表(ESCA)：由美国学者Kearney 和Fleischer[7]根据Orem的自护理论设计，得分越高，自护能力越强。台湾学者Hsiu-Hung Wang[8]将其译为中文，该量表在台湾人群测试获较好的信度和效度。(5)生活质量测定 分别于两组患者干预前、干预后6个月采用生活质量综合评定问卷(GQOL1-74)[9]进行测定。

1.2.3 干预方法 对照组实施常规健康教育，即患者入院评估后发健康教育手册，并进行一对一教育；患者出院1周、2周、3周、4周电话随访，以后每隔两周电话随访直至患者出院6个月。观察组在常规护理的基础上建立微信圈,利用微信平台与患者沟通交流。第1周：用药知识指导、药物的正确用法(视频加图片)。第2周：哮喘基础知识、药物的作用机制。第3周：健康意识、健康生活方式。第4周：肺功能监测的方法、按时复诊的意义等。次月重复进行，共6个月。小组成员每天保持自己的微信有足够的流量在线并时刻关注微信圈，总结患者在微信圈内提出的共性问题，集中讨论后选定时间统一进行讲座。若个别患者长时间未在群聊中发言，研究小组成员则应单独与患者沟通，询问其身体状况及用药情况，告之参加群聊、分享信息的意义，建议其积极参与。

1.3 评价方法 (1)自护能力基线评估于患者入院24 h内在患者床旁收集完成。(2)出院时通过与患者一对一完成评估；出院后6个月通过门诊复查、微信平台或电话沟通。评估时采取统一格式和用语，均由干预小组成员按照量表内容逐条询问并向患者核实后完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后对哮喘认知水平评价 见表1。

表1 两组患者干预前后对哮喘认知水平评价 例(%)

2.2 两组患者干预前后治疗依从性的比较 见表2。

表2 两组患者干预前后治疗依从性比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后自我管理能力比较 见表3。

表3 两组患者干预前后自护能力比较 (±s) 分

2.4 两组患者干预前后生活质量情况测定指标比较 见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量状况的比较 (±s) 分

3 讨论

3.1 运用微信平台强化干预 微信平台将每位患者的做法或疑虑通过图片、文字来展示，针对患者的不同需要予以解答，解答的内容使全体圈友都能看到，起到促进患者行为改变的发生。

3.2 微信平台实施延续护理 支气管哮喘患者出院后继续长期、规范吸入糖皮质激素的依从性会直接影响患者哮喘症状的有效控制和患者的生活质量。出院后患者自我管理所需的知识、技能及能力需由医务人员提供和培养，在整个以微信平台搭建的延续护理过程中，医护人员适时指导、评价，循环进行，一阶段目标完成后进入下一阶段的指导，反复强化，提高了患者服药的依存性及自我管理的能力。

3.3 微信平台对患者自护能力的培养 支气管哮喘患者长期良好的自我管理能力对疾病的控制尤为重要[10-11]。

总之，利用微信平台针对不同个体、不同行为改变阶段制订个性化的干预措施，提高了个体参与的积极性，使患者服药依存性得到了提高。但现代通信工具的使用对一些年龄大、文化水平不高的患者有一定难度。

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The effects on the treatment compliance and quality of life for patients with bronchial asthma by inhaling corticosteroids using the micro letter platform

Liu Shumin1，Wang Xiuli2，Jiang Xuefeng2，Yang Xiaoyun2

(1.TheCollegeofNursinginningxiamedicaluniversity;2.pneumologydepartmentinNingxiaAutonomousRegionPeople’sHospital,YinchuanNingxi,750004)

Objective To evaluate the effect on the treatment compliance and the quality of life for patients with bronchial asthma by inhaling corticosteroids using the micro letter platform. Method 87 patients with bronchial asthma from January to December 2014 were recruited and randomly divided into two groups，44 cases in observation group received continue nursing by the micro letter continue nursing team members using the micro letter platform on the basis of routine hospital health education，43 cases in control group received the traditional hospital health education.Result Patients in observation group reviewed at 6 months after discharge.Medication compliance，self-care skills，quality of life and bronchial asthma control results were significantly better than that of the control group.There were significant difference in survey results between the two groups(P<0.05).Conclusion Using the micro letter platform in the continue nursing for patients with bronchial asthma can improve the treatment compliance for patients with bronchial asthma，and to improve the effect of bronchial asthma control and the quality of life for patients.This method is worth clinical promotion.

Asthma； Glucocorticoids； The micro letter platform； Compliance

宁夏回族自治区科技攻关项目[编号：宁科计字(2010)168号]

刘淑敏(1965-)，女，宁夏，本科，主任护师，硕士生导师，副教授，系主任，研究方向：护理教育，临床护理，护理科研

R473.56,R562.2+5

A

1002-6975(2015)19-1737-03

2015-06-17)