联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期人群胰岛素抵抗的影响

戴霞 楼青青 陈青云 韦薇 陆丽荣 韦宇宁 韦春 麻晓君

(1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)



·论 著·

联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期人群胰岛素抵抗的影响

戴霞1楼青青2陈青云1韦薇1陆丽荣1韦宇宁1韦春1麻晓君1

(1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021；2.江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

目的 探讨联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期人群胰岛素抵抗的影响。方法 筛选符合糖尿病前期诊断人群168例,采用随机数字表法分为联合抗阻-有氧运动组42例、抗阻运动组41例、有氧运动组42例、对照组43例，以不同的运动方式对糖尿病前期人群进行24周的运动干预后，评价四组人群运动干预前后胰岛素抵抗指数变化情况。结果 干预24周后,三组运动组人群的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、血脂四项改善效果均明显优于对照组(P<0.05),且联合抗阻有氧运动组改善效果优于单一运动组(P<0.05)。结论 联合抗阻-有氧运动有利于降低糖尿病前期人群胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、改善血脂。

糖尿病前期； 胰岛素抵抗； 联合抗阻-有氧运动

糖尿病前期就存在不同程度的胰岛素抵抗(insulin resistance IR)，IR被认为是2型糖尿病的一个重要发病机制[1-2]，降低IR能有效控制糖尿病的发展。研究[3]证实，运动疗法可增加糖尿病患者能量消耗、加强脂质代谢、提高胰岛素敏感性。有氧运动一直被认为是防治糖尿病的最佳运动方式，随着对2型糖尿病运动研究的深入，发现抗阻运动对糖尿病存在积极的影响。而目前国内对糖尿病前期人群仍以控制饮食、健康宣教为主,运动治疗也多为单纯有氧运动,且未普遍开展。本研究对168例糖尿病前期人群采取联合抗阻-有氧运动干预取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10-11月在广西桂林市叠彩卫生服务中心及桂林市秀峰卫生服务中心筛选糖尿病前期人群。纳入标准：(1)符合2012年ADA糖尿病前期诊断标准,即：空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L，或/和OGTT 2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L。(2)年龄45～65岁；男性、非孕期及哺乳期妇女。(3)愿意并有时间参加本研究。排除标准：(1)存在精神疾病、沟通障碍和运动障碍。(2)有严重的急慢性疾病者不能参加运动。本研究符合纳入标准对象168名，按照随机数字表法分为四组，A组(联合运动组)42例、B组(抗阻运动组)41例、C组(有氧运动组)42例、D组(对照组)43例。四组受试者在年龄、性别及文化程度上的比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三组干预人群，在专业人员的指导和监督下进行联合抗阻-有氧运动、抗阻运动及有氧运动，隔天进行练习运动，每次运动时间安排在餐后1 h。前2周运动时间控制在 20～30 min，2 周后结合干预人群运动能力将运动时间延长至 50～60 min/次并调整运动强度，对照组保持原有生活方式。

1.2.1 A组(联合运动) 先进行有氧运动30～35 min，再以60%～80%IRM的抗阻重量完成半蹲练习和上举练习，每个动作练习9～11次。

1.2.2 B组(抗阻运动) 采用美国Go Fit 牌弹力绳,在专业人员指导下，以抗阻运动(60%～80%)的抗阻重量完成半蹲和上举运动，每个动作练习 18～22次[4-5]。

1.2.3 C组(有氧运动) 采用戴霞等[6]研制糖尿病量化运动处方(Ⅳ级运动处方)，指导受试者跟随视频进行中等强度运动。

1.3 评价指标 在干预前、干预后12周、干预后24周，分别测量四组受试者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。根据稳态模式评估法公式[7],计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=PFG×空腹胰岛素/22.5。胰岛素敏感指数(ISI)=l/(FBG×FINS)[8]。

2 结果

2.1 四组糖尿病前期人群干预前后HOMA-IR、ISI比较 见表1。

表1 四组糖尿病前期人群干预前后HOMA-IR、ISI比较

注：与A组比较*P<0.05；与B组比较●P<0.05；与C组比较■P<0.05；与D组比较▲P<0.05

2.2 四组糖尿病前期人群干预前后血脂四项情况 见表2。

表2 四组糖尿病前期人群血脂四项变化 mmol/L

注：与A组比较P<0.05；*与B组比较●P<0.05；与C组比较■P<0.05；与D组比较▲P<0.05

3 讨论

2型糖尿病发生前，以高胰岛素血症为主要表现的IR已经长期存在，肥胖、缺乏活动等是IR主要危险因素[9-10]。目前，普遍认为IR是型糖尿病发病机制的一个重要环节。IR主要矛盾为热量过剩导致脂肪在脂肪组织和非脂肪组织过度蓄积，所以，IR的干预应以减少内脏脂肪含量和改善胰岛素抵抗为基础,才能综合防治各种代谢紊乱及其相关疾病[11]。研究[12]表明，脂肪组织可以通过自分泌、旁分泌、内分泌等多种方式影响机体的胰岛素敏感性。通过抗阻运动增强肝细胞膜和骨骼肌细胞膜的胰岛素受体与胰岛素结合的能力，增加脂肪和肌肉中的糖原载体的数量和活性及胰岛素受体结合力，这就表明抗阻运动是治疗代谢综合征的主要方法之一。

本研究结果显示，采取联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期人群为期24周的运动干预后，各运动组糖尿病前期人群的IR、ISI、TG、TC、LDL、HDL等指标较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且随着运动干预时间的延长,联合抗阻-有氧运动较单纯有氧运动及抗阻运动改善效果越明显，说明联合抗阻、有氧运动，能促进骨骼肌直接摄取和利用血液中的葡萄糖,提高胰岛素转运血糖的活性,使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强,在肌糖原合成成倍增加时,同时促进骨骼肌细胞GLUT4及GLUT4 mRNA的含量增加，从而实现降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。

综上所述，虽然抗阻运动和有氧运动机制不尽相同，但是联合两种运动方式对糖尿病前期人群进行持续、规律的锻炼能有效降低IR、提高ISI、调整脂代谢，从而改善糖尿病前期人群代谢紊乱状态。联合抗阻运动-有氧运动的方式不但可以增强运动效果,同时因其方式多样,避免了运动的单一性和枯燥性,有利于增强人群的运动兴趣。

本研究时间尚较短，还有待继续延长观察时段，以便于观测联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期人群的远期效果。

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Effects of combined resistance and aerobic exercise on insulin resistance for patients with pre-diabetes

Dai Xia1，Lou Qingqing2，Chen Qingyun1，Wei Wei1，Lu Lirong1，Wei Yuning1，Wei Chun1,Ma Xiaojun1

( 1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuanxi530021; 2.JiangsuProvincialHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，NanjingJiangshu210028)

Objective To explore the effects of combined resistance and aerobic exercise on insulin resistance for patients with pre-diabetes. Method A total of 168 patients with pre-diabetes were randomly divided into 4 groups: combined resistance and aerobic exercise group (42 cases)，resistance exercise group (41 cases)，aerobic exercise group (42 cases) and control group (43 cases).24 weeks of different sports was used for pre-diabetes to evaluate resistance insulin index changes before and after exercise intervention.Result After 24 weeks of exercise intervention，motion resistance index (HOMA-IR)，insulin sensitivity index (ISI) and blood lipid in the exercise groups were better than that in the control group (P<0.05).The index in combined resistance and aerobic exercise group was also better than that in single exercise group (P<0.05).Conclusion Combined resistance and aerobic exercise helps reduce pre-diabetic insulin resistance and improve insulin sensitivity and blood lipids.

Pre-diabetes； Insulin resistance； Combined resistance and aerobic exercise

中华护理学会科研课题基金项目(编号：ZHKY201418)；广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题项目(编号：S201413_03)

戴霞(1965-)，女，广西，本科，主任护师，科护士长，研究方向：糖尿病教育与管理

楼青青,E-amil：lqq88@yahoo.com

R473.58,R587.1

A

1002-6975(2015)19-1731-03

2014-12-28)