快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用

高珞珞 叶向红 李萍 樊书美 叶琴 谢连珠

(江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏 秦兴 225400)



快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用

高珞珞 叶向红 李萍 樊书美 叶琴 谢连珠

(江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏 秦兴 225400)

目的 探讨快速康复外科理念(FTS)在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用效果。方法 将2013年1月-2014年4月进行髋关节置换手术的35例高龄患者作为对照组，进行常规围术期护理；将2014年5月-2015年4月进行髋关节置换手术的35例高龄患者作为观察组，应用FTS理念进行围术期护理。比较两组患者手术前后髋关节Harris评分、并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意度等。结果 两组患者手术前后不同时间髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 快速康复外科理念应用于高龄髋关节置换患者围术期，能缩短平均住院时间，降低平均住院费用，减少术后并发症发生率，减轻患者疼痛，促进了患者髋关节功能恢复，提高了患者对护理服务的满意度。

快速康复外科理念； 高龄患者； 髋关节置换术； 围术期护理

Fast track surgery； Elderly patients； Hip replacement surgery； Peri-operative nursing

快速康复外科理念(fast-track surgery,FTS)[1]是2001年由丹麦外科医生Kehlet首先提出，采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的[2]。2014年5月以来，我院骨科将快速康复外科理念应用于高龄髋关节置换术患者的围手术期护理中，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1 .1 一般资料 我科2013年1月-2014年6月进行髋关节置换手术的高龄患者共70例，其中男29例，女41例，年龄70～88岁，平均年龄(73.6±5.5)岁，70例患者中股骨颈骨折60例，股骨粗隆间骨折4例，股骨头坏死6例。70例患者均为首次及单侧髋关节置换，均在椎管内麻醉下行全髋关节置换术或股骨头置换术。按入院时间先后，将2013年1月-2014年4月收治的35例作为对照组，将2014年5月-2015年4月收治的35例作为观察组。两组患者在年龄、性别、病情、基础疾病、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用传统护理模式，给予入院及术前宣教，术前12 h禁食，4 h禁饮；常规给予灌肠；术后疼痛时，给予阿片类镇痛药；常规放置引流管及尿管；术后6 h可进食。术后第一天开始被动活动，在患者自愿或护理人员的协助下，两周后下床活动。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 建组FTS小组 由骨科主任及护士长担任组长及副组长，成员包括骨科医师、护士、麻醉师、麻醉护士等医护人员。所有小组成员均经过3个月的理论培训及操作考核，FTS实施前，向患者及家属讲解流程和优点，征得患者及家属理解及签名。

1.2.2.2 术前宣教 患者入院后，即由FTS小组专职医师、护士负责，时刻保持良好沟通，针对患者高龄的特点，借助于视频及图文并茂的彩色画册，向患者介绍疾病知识、手术方法、各阶段促进康复的措施，利用X片向患者及家属介绍病区预后良好的同种病例；麻醉医师、手术护士认真开展术前访视、术中监测护理及术后随访等工作。

1.2.2.3 术前胃肠道准备 术前缩短禁食禁饮时间是快速康复外科的一项重要内容。观察组患者采取术前6 h禁食，2 h禁水。对于合并有基础疾病如高血压、糖尿病患者，可协助其于术晨少许温开水送服降压、降糖药物；大便通畅者，无须特殊肠道准备。

1.2.2.4 术中优化护理 注意患者保温；体腔冲洗液加温至37 ℃左右；术中控制补液治疗，如术中输血、输入液量过多，可能导致心脏功能障碍等不良反应，液体限制是患者术后肠道功能恢复的关键[3]。术中必须充分止血，不常规放置引流，以减少并发症的发生，而且也有利于患者早期下床活动。

1.2.2.5 术后进食 患者清醒后，即可用温开水湿润口唇，术后2 h患者如无恶心、呕吐等不适，可以给予少量开水试饮用，无不适，术后4 h进流质饮食，6 h后给予高热量、高维生素、优质蛋白质饮食，因本组均为高龄患者，要注意协助患者进食易消化及纤维素丰富的食物，防便秘。

1.2.2.6 尿管护理 患者术后常规留置尿管，如无泌尿系统疾病，术后第一日晨即拔除导尿管。从而减少泌尿系统感染概率。

1.2.2.7 早期活动促进患者康复 FTS理念主张术后早期活动。我们由专职护士实行“床边工作制”，由专职医生、护士评估患者疼痛程度，充分镇痛，达到无痛状态；根据高龄患者实际情况，由专职医生制订个性化康复计划。患者术毕返病室后，立即给予压力泵进行被动活动，麻醉恢复后，即开始主动踝泵运动，若有引流管，于术后2～3 d拔除引流管，按照“起床三步曲”协助患者下床，并借助四脚助行器床边站立，逐步过渡到室内活动。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术前后髋关节Harris评分、并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意度等。

1.4 评价标准 髋关节Harris评分[4]：包括疼痛、功能、关节活动范围、畸形四个方面的评价，以100分为总分进行评价，综合得分在90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2 结果

2.1 两组患者手术前后Harris评分比较 见表1。

表1 两组患者手术前后Harris评分比较 (±s) 分

2.2 两组患者术后并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨论

FTS作为一个多学科协作的过程，不仅需要外科医生、麻醉师积极参与，护理更是其中重要的一个组成部分。本研究结果显示，两组患者手术前后髋关节Harris评分比较P>0.05，表明对高龄髋关节置换患者实施FTS不影响其治疗效果，是切实可行的。而观察组患者在术后并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用方面明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组(P<0.05)，说明实施FTS有利于患者的康复。

在实施FTS的过程中，增加视频宣教，有效提高了患者及家属对医护人员的信任度，从而增加对治疗、护理以及康复锻炼的依从性；缩短了术前禁食、禁饮时间，术中保持体温、有效镇痛及术后早期活动等；FTS理念有效减少了并发症的发生，加速患者的康复，提高了患者满意度。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322:473-476.

[2] Donohoe CL,Nguyen M,Cook J,et al .Fast-track protocols in colorectalsurgery[J].Suegeon,2011,9(2):95-103.

[3] 谢浩芬，邱江峰，李益萍，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用[J].护士进修杂志，2014,29(6)：528-530.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture;treatment by mold arthroplasty;an end-result study using a method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51:737-755.

高珞珞(1979-)女，江苏，本科，副主任护师，护士长，从事骨科临床护理及管理工作

R473.6,R681.6

B

1002-6975(2015)19-1768-02

2015-05-29)