以奥马哈系统为框架的出院计划在胆道手术后带T管出院患者中的实践

李雪艳 姜丽萍 夏丽敏

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)



以奥马哈系统为框架的出院计划在胆道手术后带T管出院患者中的实践

李雪艳 姜丽萍 夏丽敏

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的 探讨以奥马哈系统为框架的出院计划在带T管出院患者中的实践效果。方法 随机将64例行胆道手术并带T管出院的患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组在常规健康教育和出院指导的基础上制订以奥马哈系统为框架的出院计划；对照组实施常规健康教育和出院指导以及出院至拔管前每2周进行电话随访，两组分别于干预前、来院拔管时对患者的自我管理水平进行测评，并在来院拔管时对两组患者出院后护理满意度进行测评。结果 两组患者自我管理水平和对出院护理服务满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对带T管出院胆道手术患者实施以奥马哈系统为框架的出院计划，可以提高患者自我管理能力和护理满意度。

出院计划； T管引流术； 带管出院

Discharge planning； T tube drainage； With pipe discharge

奥马哈系统是美国奥马哈家访护士协会研发的一种标准化护理语言分类系统，由问题分类系统、干预系统和结局评价系统组成[1]。出院计划包括：评估、计划、实施、评价4个阶段的完整过程[2]，奥马哈系统理论能为出院计划的实施提供理论框架。外科放置T管引流是胆道手术传统的方法[3]，为了减少拔管并发症的发生，T管常规放置时间为4～6周[4]，患者往往携带T管出院，出院后患者和家属面临T管相关的健康照护和需求。本研究以奥马哈系统为框架，对带T管出院患者构建和实施出院计划，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年1月在我院腔镜外科实施“胆道切开取石加T管引流术”的患者共64例作为研究对象。纳入标准：年满18周岁及以上；首次行胆道切开取石加T管引流术；T管留置时间在4周以上；精神、智力正常，能与医护人员正常交流，自愿参加本次研究。排除标准：胆道肿瘤患者；伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外者；认知功能障碍者。入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组各32例，两组患者年龄、性别、病情、手术情况、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施以奥马哈系统为框架的出院计划

1.2.1.1 建立患者的出院计划档案 在患者出院前2 d建立患者的出院计划档案，主要内容包括：患者的一般资料、手术名称、手术时间、住院期间带管情况、存在的护理问题、干预方法、干预内容、结局成效等方面内容。

1.2.1.2 成立出院计划实施小组 出院计划小组包括：主管护师2名，负责出院计划的制订、出院计划实施的质量监管；经管医生1名，参与出院计划的制订，为干预内容和方法提供指导；护师2名，负责出院计划的实施；患者和家属，参与制订出院计划方案和目标。小组医护成员均通过了出院计划相关知识培训，保障出院计划的顺利进行。

1.2.1.3 问题分类系统评价 在出院前2 d、出院后2周、出院后4周，分阶段根据奥马哈系统的问题分类系统对携T管出院的患者进行评估，包括环境、社会心理、生理、健康行为问题4个范畴，又包括42个常见问题。对患者存在的护理问题具体描述，并对存在的护理问题进行处理。

1.2.1.4 制订干预措施 (1)健康教育、指导和咨询：分析患者存在的护理问题和不良的健康行为，向患者讲解饮食、活动、用药指导、T管护理等内容，促进患者形成有利于疾病恢复和正确护理T管的行为方式。1)饮食方面：结合患者的特点，个体化指导，均衡饮食，营养进餐。2)活动方面：指导患者走出“带管不能活动”的误区，讲解活动的益处，告知活动的方式、时间等。3)T管护理方面：讲解T管的作用、引流液的观察、引流处皮肤和敷料的处理，固定的方法、拔管前的注意事项、脱管后的紧急处理，如何根据自觉症状间歇开放T管。4)用药指导方面：告知患者服药的时间、药名、作用和方法。(2)转介：了解患者就近的社区医疗机构，告知患者如何获得和利用社区医疗的资源，尤其是在T管脱出的紧急情况下，如何及时有效在就近医疗机构获得帮助和处理。(3)随访频率和方式：对患者携T管出院后2周和4周分别进行随访。一般通过电话随访，根据患者情况适当安排家庭访视。此外借助信息网络，建立疾病微信群、QQ群等，与患者和家属进行密切沟通。每次随访将随访记录(包括随访方式、评价结果、干预措施等)记录在出院计划档案中。(4)随访内容：随访的主要内容：1)评价患者出院时护理问题：运用奥马哈问题分类系统评估新的护理问题，调整护理计划，及时给予相应的健康指导。2)T管护理的技巧和方法：讲解日常生活中如何固定和保护好T管，如洗澡时，可以用保鲜膜覆盖在引流管处；3)心理社会支持：在随访过程中评估患者的心理状况，及时给予心理疏导，鼓励患者户外适当活动。评估和解决照护者的需求，使患者获得社会支持。

1.2.2 对照组 予传统的出院随访：在出院当日予传统出院指导，包括饮食、活动、T管的护理、药物等内容，发放T管护理手册。出院后2周和4周进行电话随访，随访内容包括：饮食、活动、T管相关管理知识，发现问题及时给予相应的健康指导。

1.3 评价方法

1.3.1 自我管理量表 采用斯坦福大学患者教育研究中心创建的“慢性病自我管理研究测量表及其评分标准[5]，结合疾病特点以及专家咨询，选取了此问卷的部分内容，包括对日常生活的影响、躯体功能、症状、情绪管理四个方面的内容，分数越高则自我管理水平越好，在患者出院前2 d、患者来院拔管时发放问卷调查。

1.3.2 满意度调查 对患者提问“您对出院后的护理服务满意吗?”，结果分为：满意、基本满意、不满意三个等级，将满意记为3分，基本满意记为2分，不满意为1分。在患者来院拔管时由专门的护士当场指导填写并收回。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理水平总分及各维度得分 见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理水平总分及各维度得分比较 (±s) 分

2.2 两组患者对护理满意度评分比较 见表2。

表2 两组患者对护理满意度评分比较 (±s) 分

3 讨论

3.1 以奥马哈系统为框架的出院计划可提高携T管出院患者自我管理水平 通过出院计划个体化、持续性地动态评估、干预、评价过程，不断强化患者对T管相关居家知识的掌握，提高患者对症状和躯体功能管理的能力。出院计划中照顾者的加入，使照顾者更好地参与患者T管的护理，从而使患者得到了更好的家庭支持，减轻了心理负担。此外，出院计划强调社区医疗资源的利用，在干预过程中，主动为患者提供就近的社区医疗机构联系方式以及就诊注意事项，使患者知道如何利用就近的社区资源，尤其是在紧急情况下，如意外拔管时，患者便能得到及时有效地处理。

3.2 以奥马哈系统为框架的出院计划可以提高患者对护理的满意度 以奥马哈理论为框架的出院计划，分析患者住院期间和出院后的护理问题，制订干预措施，通过出院计划的实施，使患者住院期间和出院后的护理得到更好衔接，提高了患者的自我管理水平，更好地应对携带T管带来的症状及生理心理变化，从而提高了患者对出院后护理服务的满意度。

[1] Martir K S，Norris J.The Omaha system:a model for describing practice [J].Holist Nurs Pract,1996,11(1):75-83.

[2] 卢珏,薛小玲.出院计划的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49(6)：709-711.

[3] 黄晓文.胆道术后T管拔管最佳时间及部分危险因素的临床分析[J].中国当代医药，2010，17(7)：19-21.

[4] 赵亚.胆总管T管拔除时间探讨[J].中国现代普通外科进展，2010，10(13)：834-835.

[5] Lorig K，Stewart A,Bitter P，et al.Outcome measures for health education and other health caNointerventions[M].Thousand Osks CA:Sage，1996:228.

李雪艳(1982-)，女，浙江，本科，主管护师，副护士长，从事临床护理及管理工作

姜丽萍，E-mail:18562824@qq.com

R473.6,R657.4

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1002-6975(2015)19-1764-03

2015-06-18)