改良血液净化管路在血浆置换和血液滤过中的应用研究

毛萍飞 邬玲玲 陈月美

(1.浙江省奉化市人民医院，浙江 奉化 315500；2.浙江大学附属第一医院，浙江 杭州 310003)



改良血液净化管路在血浆置换和血液滤过中的应用研究

毛萍飞1邬玲玲1陈月美2

(1.浙江省奉化市人民医院，浙江 奉化 315500；2.浙江大学附属第一医院，浙江 杭州 310003)

目的 探讨改良血液净化管路在血浆置换和血液滤过中的应用效果，为临床上治疗重型肝炎患者的方法提供新的思路。方法 将58例重型肝炎患者按照随机数表的方法分成观察组和对照组，每组29例，对照组患者使用传统血浆置换联合血液滤过方法进行治疗，观察组的血浆置换联合血液滤过方法与对照组相同，但将其中的血液净化管路进行改良。在治疗结束后对两组患者进行为期6个月的随访，对治疗效果进行评价，并在同一时间采集两组患者治疗前后的凝血指标和肝肾功能指标，记录并对比在随访期间产生的不良症状情况。结果 观察组患者疗效明显高于对照组(P<0.05)，各种不良症状患者人数均低于对照组(P<0.05)。结论 血浆置换联合血液滤过中的血液净化管路改良后，提高了重型肝炎患者的治疗效果，降低了治疗后不良症状的发生率。

血液净化管路； 血浆置换； 血液滤过

Blood purification pipeline； Plasmapheresis； Hemofiltration

非生物型人工肝疗法在临床中广泛使用，常用的方法包括血浆置换、血液透析、血液滤过、白蛋白透析等[1]。其中，持续徐缓式血液滤过疗法中，需要先进行血浆置换，通过血液泵采集患者全血，通过血浆分离器分离出血细胞，血细胞和补充的血浆由透析器滤过后通过补液管路回输患者体内[2]。血液泵与分离器之间的动脉回路连接肝素泵，将人工肝素以一定比例添加到抽出的动脉血中。治疗过程中，肝素泵中的人工肝素用完需要补充时，血液泵和分离器是不停机的，因此，操作医生需要切断肝素泵与动脉回路的连接并进行更换,而血液泵的工作功率为110～150 mL/min，因此，动脉回路工作内压相当大[3],医生一般将连接管对折或者用止血钳之类的工具切断连接管，连接管两端的压力平衡被破坏，动脉回路中的部分血液被压入肝素泵的连接管中。肝素泵再次开机时，首先是将连接管内的血液作为人工肝素添加到动脉回路中，导致添加剂量的误差很大[4]，影响人工肝治疗效果，且治疗后易出现置管部位出血、感染、过敏等不良反应，医生操作费时、不方便，为此我们对连接管路进行改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年9月-2014年9月来我院接受治疗的58例重型肝炎患者作为研究对象，纳入标准：根据2012年制订的《肝衰竭诊治指南》[5]由临床医生确诊为重型肝炎患者；没有合并其他严重的器官、组织、系统等疾病；有较好的耐受力；同意参与本次研究。将58例患者按照随机数表的方法分成观察组和对照组，每组29例，两组患者年龄、性别、肝炎分期、合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 对照组：按照传统的血浆置换联合血液滤过方法对本组患者进行治疗。在治疗过程中密切关注患者的病情变化，并根据病情调节血流速度。观察组：血浆置换联合血液滤过治疗方法与对照组相同，但将其中的血液净化管路改装为另一种新型通路：设计开关阀，置于肝素连接管与动脉回路之间，需要在肝素泵添加人工肝素时，关闭开关阀，动脉回路的血液不会进入肝素泵的连接管(专利号：ZL201320256201.9)。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准[6]显效：临床症状基本消失，总胆红素在原来水平上降低30%～50%，且凝血酶原活动度升高超过10%；有效：临床症状明显改善，但没有消失，总胆红素在原来水平上降低10%～30%，且凝血酶原活动度升高低于10%；无效：临床症状没有明显变化，总胆红素的下降不超过原来水平的10%，且凝血酶原活动度没有变化；恶化：病情加重甚至出现死亡。

1.3.2 不良症状 在治疗结束后对两组患者均进行为期6个月随访，期间密切关注患者临床症状，一旦发生不良症状，立即采取相应的急救措施，并记载不良症状种类及治疗后的症状缓解情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对本次研究中收集到的所有数据进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较 例(%)

2.2 两组患者随访期间不良症状比较 见表2。

表2 两组患者随访期间不良症状比较 例(%)

3 讨论

近些年，血浆置换和血液滤过成为临床上应用最广泛的重型肝炎治疗手段，由于具有较好的疗效而挽救了很多患者生命[7]。近年来已有报道[8]，通过改善其中的血液净化通路来再次提高其治疗效果。本研究中，对血液净化管路进行了改良，结果显示：改良后的血液净化通路提高了治疗效果。观察组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.01)。另外，在随访期间观察组患者发生血浆过敏和置管部位感染等不良症状也比对照组少(P<0.05)。由此可见，血液管路改良后能显著提高患者的疗效，降低治疗后不良症状的发生率，缓解患者的痛苦。

本研究中所使用的血液通路是一种持续血液净化回路肝素泵支路，包括动脉回路和肝素泵[9]，动脉回路两端分别与血液泵和分离器连接，肝素泵通过支路接管与动脉回路连通，支路接管上设有开关阀[10]，避免了肝素泵的连接管两端失压造成用药剂量的误差[11]，提高了输液管路的合理性，操作使用更加方便。

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[2] 姜健渝，唐海平，冯琰.简易血浆置换疗法在治疗儿童危重症中的应用[J].中国输血杂志，2012,25(12)：1304-1305.

[3] 谢辉，杨健，郑巧娟.序贯血液净化治疗毒蕈中毒并横纹肌溶解症疗效观察[J].福建医药杂志，2014,36(2)：27-29.

[4] 韩世权，陈晓园，苏晓蕾，等.不同的血液净化方法治疗肝衰竭疗效分析[J].生物医学工程与临床，2015,19(3)：278-284.

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[11] 郑三菊，郑化芝，凌红芬，等.血浆置换术治疗慢加急性肝衰竭50例[J].实用肝脏病杂志，2012，15(3):241-243.

浙江省宁波市社会发展攻关项目(编号：2014C50032) 国家专利：国家实用新型专利(专利号：ZL201320256201.9) 作者简介：毛萍飞(1980-)，女，浙江，本科，主管护师,从事临床护理工作

邬玲玲，E-mail:shenbin7075@126.com

R472,R459.5,R575.2

B

1002-6975(2015)19-1758-02

2015-05-11)