择期日间手术当日取消手术的原因分析及对策

择期日间手术当日取消手术的原因分析及对策

袁华娣,洪萍花,蒋立群,王华芬

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009)

摘要：总结择期日间手术当日取消手术的原因，为减少手术取消率提供依据。2013年3月到2014年2月期间日间手术病房择期手术4 230例，其中208例于手术当日取消手术，择期日间手术当日取消率最高的3个专科是骨科、妇科和普外科，占总手术量的78%，占总手术取消的81%；取消手术的原因中医疗原因占62.5%，患者相关原因占24.5%，管理原因11.1%，术前准备不充分(占28.4%)、月经来潮(12.5%)、未遵循术前禁食禁饮指导(11.1%)是主要原因。为此，设计护理评估记录单和日间手术宣教手册等以加强护理宣教，重视对准入医生培训及严格手术准入指征，加强医院管理，以减少当日手术取消率。

关键词：择期手术；手术取消；原因doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.024

择期手术取消是困扰全世界医疗机构的一个主要而棘手的问题，不仅造成国家税收的流失和医疗资源的浪费，而且对患者的心身健康和家属的生活安排造成一定的影响[1]。国外文献报道[1-3]，手术日择期手术取消率在5%~40%，最常见的手术取消原因：急诊手术患者增加导致手术台次资源不足；上一台手术时间逾时，导致接台手术开放时间缩短，从而增加手术取消可能；因患者原因未能手术和患者不适合手术。而国内择期手术取消原因相关文献报道不一。对此，笔者通过对本院日间手术病房当日手术取消的原因进行分析，旨在指导临床针对问题进行工作改进，减少当日手术取消率。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2013年3月至2014年2月，日间手术病房所有择期手术以及取消手术的患者。

1.2方法通过本院手术室的手术登记系统(该系统对择期手术患者情况进行登记，包括取消手术的患者及取消手术原因)，回顾性调查及分析本院日间手术病房安排的择期手术以及取消手术的患者情况，包括专科手术取消率及取消手术的原因等。手术取消原因参照澳大利亚卫生保健委员会标准(取消手术分为“不能到达”和“到达后取消手术”两大类，而“到达后取消手术”又分为医疗状况、紧急的医疗状况和组织管理相关原因)，分为医疗原因、患者原因、管理原因3类13条目。

1.3统计学方法采用百分率表示。

2结果

2013年3月至2014年2月，本院日间手术病房安排择期手术4 230例，其中取消手术208例，手术取消率4.9%。以专科划分，骨科、妇科和普外科3个专科手术占总手术量的78%，当日手术取消率占总手术取消的81%，见表1。当日取消手术的原因见表2。

表1　专科择期手术和取消手术率分布%

表2　取消手术的原因及比例

3讨论

3.1择期日间手术当日取消手术的现状医疗资源不足与医疗服务需求增加之间的矛盾日趋明显，如何利用有限的医疗资源、减少浪费是医疗机构需要面对的难题，而日间手术正是其中一种有效的医疗模式之一。日间手术是指择期手术患者在完成术前检查和预约的基础上，在一个工作日内入院、手术，并在24 h内出院的一种手术模式,是目前国际上一种通行的手术模式，能够降低患者的住院时间和住院费用，提高医疗资源的使用效率[4]。根据国际日间手术协会(IAAS)统计，截至2006 年，美国和加拿大的日间手术量已占到全国手术总量的90% 。我国于2005 年在上海率先开展日间手术服务，并陆续发展到全国各地[5]。本院是国内最早成立日间手术中心的医院之一，有独立的日间手术病房。医院规定了日间手术的3个准入制度，即患者准入、医生准入和病种准入，以减少医疗风险。但由于日间手术将数天的住院流程，包括术前准备、手术、术后评估恢复缩短至24 h，甚至不到24 h，这种短频快的节奏对于日间手术病房及相关科室的医护人员，还是医院整体医疗资源，都充满了挑战。据波士顿儿童医院的Susan等[6]报道，该院的日间手术总取消率为5%，而其中有近1/3的手术取消是可以预防的。本院日间择期手术取消率为4.9%，与Susan等报道相符。为此，需要加强关注，同时改进措施。

3.2原因分析及对策本研究显示，本院日间手术病房在2013年3月至2014年2月期间安排择期手术4 230例，其中取消手术208例，手术取消率4.9%，而取消手术的主要原因：术前准备不充分(28.4%)，月经来潮(12.5%)和未遵循术前禁食、禁饮指导(11.1%)。其中医疗原因占总取消率62.5%，患者相关原因占24.5%，管理原因占11.1%，而在医疗原因中，因护士宣教因素导致的手术取消率近50%，这对护理工作提出了更高的要求，需要在临床工作中改进工作方法，降低手术取消率。

3.2.1护士宣教原因及对策

3.2.1.1原因因护士宣教原因导致的手术取消主要原因包括：术前准备不充分(28.4%)、月经来潮(12.5%)和药物指导不足(5.8%)。术前准备不充分包括未按术前指导进行禁饮、禁食；妇科宫腔镜手术需要提前2~3 h服用“米索前列醇”片进行宫颈准备，部分患者未按要求用药。月经来潮是导致手术取消的一个重要原因。在通知患者来院时未详细询问月经史，或者患者正处于月经中期，手术前紧张导致月经提前来潮也不在少数。术前药物指导不足主要是抗凝药物方面，例如华法林、利血平、阿司匹林及波立维片，患者由于有内科基础疾病需要长期抗凝药物治疗，收治医生询问病史不全面，护士入院评估不足，术前未指导患者停药或改药，导致临时取消手术。

3.2.1.2对策由于日间手术准入病种达70余种，护理专科知识难以面面俱到，同时考虑到目前国内无统一标准的日间手术护理评估记录单，结合上述发现的问题，本院日间手术病房设计了表单式勾选的护理记录评估单，内容包括患者的基本信息，既往史，目前服用的心血管相关药物，过敏史，手术名称和部位，术前和术后的生命体征、坠床和跌倒、压疮、生活自理能力评估(ADL)、疼痛评估及专科评估宣教，同时增加了术前禁饮禁食指导、月经情况、术前药物、术前检查等选项，以尽量全面评估患者情况。患者在院前准备中心完成检查后，护士按日间手术护理记录评估单进行术前评估及资料采集，如有异常记录在备注栏项，嘱咐患者术前1周需要停用抗凝药物，与收治医生联系是否需要替代药物治疗。科室制作了日间手术宣教手册，介绍日间手术的模式、优点和安全性，详细交代下次住院时需要准备的资料及物品，加强专科知识宣教。北卡罗莱纳州大学健康护理日间手术中心的Haufler等[7]报道，护士通过术前电话宣教能减少日间手术取消率53%。所以术前1 d科室专人负责电话宣教，与患者确认手术时间和手术医生，再次告知术前禁饮、禁食要求，同时询问患者身体状态，有无上呼吸道感染、发热、月经来潮等情况，询问患者用药情况。

3.2.2医生原因及对策本院日间手术病房有严格的医生、患者和病种准入制度，但是由于日间手术的工作是由点及面逐渐铺开，所以医生、患者和病种的准入有一个逐渐增加的过程，新准入的科室医生对于准入制度有一个熟悉过程。如，曾有1例宫腔息肉患者在入院后要求再次检查，复查B超未再发现宫腔息肉，从而取消手术。所以病区联合医务科，加强对准入科室医生的培训；对医生在门诊收治日间手术患者时，严格把握手术指征，避免因手术指征改变而导致取消手术。

3.2.3患者相关原因及对策由于患者相关原因取消手术包括患者未到医院(9.1%)、拒绝手术(4.3%)。影响患者是否终止手术的原因很多，包括患者的文化、经济、情绪，以及对疾病的认知和对医院的认同感，如：因为日间手术采取预约制，有很大一部分患者难以安排好工作来契合手术日期，导致手术取消；日间手术在国内是一种比较新颖的手术模式，很多患者难以接受以往需要住院几天的手术集中在1 d之内解决，有的对当天出院后的风险有所担忧，希望在医院内观察以求安心，因此拒绝日间手术，要求住院手术，导致手术取消。所以在严格手术指征的前提下，在患者第1次预约时对特定病种进行详细的告知和解释，发放宣教手册，内含日间手术的模式、过程、注意事项以及优点和安全性；同时医院通过媒体对日间手术模式进行宣传，以提高民众对该模式的知晓率。

3.2.4管理原因及对策Chiu等[8]回顾研究了香港一所教学医院2009年1月1日至12月31日期间取消选择性手术的手术室记录，结果显示取消手术的主要原因是基于场地问题，如无手术间和术后床位。本院设立了专用的日间手术病房，所以不存在术后无床位问题，但本院是一家大型综合性三级甲等医院，每日手术量大，难以单独设立专用日间手术室，只能安排在医生日常手术中，这样就存在因之前的手术延期导致接台手术没有手术间。本研究显示，本院因没有手术间的取消手术率为8.7%，并不是手术取消的主要因素，但随着手术量的增大以及恶性肿瘤手术比例的增加，没有手术间的风险也会增加。所以，本院已经有计划设立固定的日间手术室，现阶段本院要求医生在手术当日尽早安排日间手术，减少因此而导致的手术取消。

参考文献：

[1] Haana V,Sethuraman K,Stephens L,et al.Case cancellations on the day of surgery:an investigation in an Australian paediatric hospital[J].ANZ J Surg,2009,79(9):636-640.

[2] Dimitriadis PA,Iyer S,Evgeniou E.The challenge of cancellations on the day of surgery[J].International Journal of Surgery,2013,11(10):1126-1130.

[3] Griffin XL,Berry AR,Griffin DC.Cancellation of elective surgery any/improvement after ten years?[J].Bulletin of The Royal College of Surgeons of England,2006，88(1):28-30.

[4] 陈迎春,李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨[J].中国医院管理,2009,29(7):24—25．

[5] 郝美玲.日间手术的发展与麻醉[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(6):1006-1007.

[6] Susan AB,Mary JG.Surgical cancellations:a review of electivesurgery cancellations in a tertiary carepediatric institution[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing,2011,26(5):315-322.

[7] Haufler K,Harrington M.Using nurse-to-patient telephone calls to reduce day-of-surgery cancellations[J].AORN Journal,2011,94(1):19-26.

[8] Chiu CH,Lee A,Chui PT.Cancellation of elective operations on the day of intended surgery in a Hong Kong hospital:point prevalence and reasons[J].Hong Kong Med J,2012,18:5-10.

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2015)10-0965-03

通信作者：王华芬，浙江大学医学院附属第二医院

收稿日期：2015-05-13

作者简介：袁华娣(1975-)，女，本科，主管护师，护士长.