湖州市失能老人家庭养老现况调查与分析

湖州市失能老人家庭养老现况调查与分析

浙江省医药卫生科技项目,编号：2014KYA206

湖州市科技局新农村建设计划项目，编号：2012YS12

过丽珍1，邓仁丽2，沈国娣3，侯维维4，孙丽丽5，张江辉1，陈柳柳1，陆永良1

(1.湖州师范学院，浙江湖州313000；2.遵义医学院第五附属医院，广东珠海519100；

失能老人是指老年人因患慢性疾病、躯体损伤、心理失调导致身体功能受损，进而导致日常活动受限[1]，包括全失能和半失能。据湖州市民政局老龄办2013年数据统计，湖州市的失能老人比例为7.39%，远高于全国平均水平2.95%[2]。据文献报道[3-4]，失能老人的养老方式主要采取家庭养老。2014年3月至8月，笔者采用自行设计的失能老人家庭养老现况调查问卷对湖州市认知正常的66名失能老人进行调查。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象进入湖州市卫生局失能老人数据库，按1%的比例抽取，共有105人，课题组成员通过电话与其取得联系，并遵循自愿参与原则，筛除不愿参与的15人及无法正常交流的24人，最后有66名老人纳入研究。

1.2调查工具调查问卷是在查阅文献[5]、咨询相关专家的基础上，自行设计失能老人家庭养老现况调查问卷。问卷主要包括失能老人的个人基本信息、生活自理能力评估。

1.2.1个人基本信息包含个人资料及目前生活状况。个人资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、曾从事职业、医保类型及居住地；目前生活状况包括经济情况(经济来源及每月经济状况)、子女数、失能时间、居住状况、是否需要帮助照料、就医方式等。

1.2.2自理能力评估包含生活自理能力、健康状况及社会生活环境。

1.2.2.1生活自理能力(Barthel指数)Barthel评估量表作为目前应用最广的一种评定日常生活自理能力(Activities of Daily Living，ADL)的量表[6]，包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯共10条目。每条目根据是否需要帮助及其帮助程度分0、5、10、15分4个等级，部分条目为2个或3个等级，总分100分为无需依赖，61~99分为轻度依赖，41~60分为中度依赖，≤40分为重度依赖。

1.2.2.2健康状况包括视力、听力、肢体活动、疾病情况。视力分为4个等级：正常；视力弱，但在正常环境下能照顾自己；视力弱，生活需要协助；由于视力障碍，无法适应生活环境安全照顾自己。听力分为4个等级，为正常、轻度受损、重度受损、完全失聪。肢体活动分为左上肢活动受损、右上肢活动受损、左下肢活动受损、右下肢活动受损。疾病情况采取开放式问答，由老人自己阐述自身疾病情况。

1.2.2.3社会生活环境包括家庭支持、参与社区生活情况、居住条件及安全卫生评估。家庭支持包括亲属提供足够的生活支持(物质和情感)，亲属提供些许生活支持，亲属只提供感情上的支持及很少看望，没有物质和感情支持。老人参与社区生活情况包括经常参加社区活动、较少到社区走动或参加活动、偶尔到社区走动或参加活动及从不参加活动。居住条件包括出入有无障碍设施、室内有无障碍设施、厕所及洗浴设备的使用情况(独用、合用、无)。安全卫生包括环境条件符合老人生活卫生与安全；卫生条件陈旧，安全仍能保障；卫生条件较差，生活不方便，安全缺乏保障及居住条件很差，有明显居住安全风险。

1.3调查方法此次调查由湖州市民政局老龄办组织，并由湖州师范学院护理学院组织10名在校大学生进行问卷调查的培训，且全部合格。在进行调查之前，调查员与调查对象商定好时间，再进行一对一上门走访调查。调查时，采取问答形式由调查者无记名填写调查问卷，时间控制40 min之内，问卷填好后当场收回。共发放66份问卷，有效问卷66份，回收率100%。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用百分率、频率描述。

2结果

2.1失能老人一般资料见表1。

表1　失能老人一般资料(n=66)

表1(续)

2.2自理能力评估

2.2.1生活自理能力评估66人Barthel指数评分0~95分，平均(59.17±34.02)分。轻度依赖35人、中度依赖7人、重度依赖24人。在10条目中完全依赖选项中上下楼梯、平地行走、床椅转移条目占比高，分别为37.3%、32.8%、29.9%。

2.2.2健康状况评估见表2。

表2　健康状况评估(n=66)

表2(续)

注：1)患病率最高的依次为高血压、脑血管意外、心脏病、糖尿病

2.2.3社会生活环境评估见表3。

表3　社会生活环境评估(n=66)

3讨论

3.1失能老人家庭养老现况分析失能老人女性比例高于男性，文化程度、经济条件普遍偏低，高龄化失能现象较为突出，与潘金洪等[2]基于第六次全国人口普查数据相吻合。这与我国当今老龄化国情，女性平均预期寿命高于男性等趋势有显著关系。有近一半的失能老人与配偶同住，配偶成为其最主要的照料者，这与李香风等[7]的研究一致。从失能持续时间上看，5年以上的占了68.18%，且失能程度呈现“两极分化”的现象(重度依赖和轻度依赖分别占36.36%和53.03%，而中度依赖只占10.61%)。轻度失能比例较多，原因之一是轻度失能不足以在很大程度上影响日常生活或影响部分生活能力，加之经济条件限制了很大一部分轻度失能老年人寻医问药的欲望；原因之二是一些轻度失能老年人不服老的心态，认为挺挺就能过去的侥幸心理使得轻度失能的比例较高。中度失能比例较少的原因是由于失能老人日常生活在很大程度上受到限制，促使其积极寻找医疗资源，因此，失能程度可向轻度或重度转变。当重度失能老人在明确自己状况即在就医条件下也不能很好改善身体状况的情况下会选择维持现有状况，就医的欲望不强烈，加之很多疾病的终末期均会呈现一种重度失能状态，因此，重度失能比例亦相对较高。从健康状态来看，失能老人罹患2种及2种以上慢性疾病占92.43%，与成茜[8]的研究一致。总的来说，失能老人的健康状况不太乐观，这不但给老人带来了生理和心理的负担，对于照科者来说，也是一个沉重的压力。从社会生活环境来看，只有50%失能老人能够得到亲属足够的物质及感情支持，而50%失能老人在感情和物质需求是得不到满足的，这也是当今家庭失能老人长期照料服务严重缺失的缩影[9]。这与家庭照料老年人的时间和成员的减少有关，从而削弱了失能老人家庭养老的功能[10]。从社区生活参与情况来看，半数之多的失能老人从不参与社区活动，一方面与失能老人自身行动不便，家庭照料者人员减少有关；另一方面也折射出社区的服务能力薄弱，两者没有很好地衔接。从居住条件安全卫生来看，居住设备缺乏防止老人跌倒的功能,居住环境存在居住风险，而这属于老人跌倒的一个高危因素[11]。

3.2建议由于婚育观念的改变，计划生育的实施导致的4-2-1家庭模式[12]，使得家庭养老能力变得越来越弱[13]。面对现今失能老人家庭养老状况的困境，需通过有效的途径改善。首先，培养专业化的进家居家护理人员，完善居家护理人员准入、考核、评估体系，减少家庭照料者的负担。其次，建立失能老人居家养老风险评估体系，降低老年人居家跌倒的风险；建立医院—家庭快速反应机制，当失能老人出现病情变化，使其在最快时间内得到医治，并在病情稳定后重归家庭养老环境；亦或由社区卫生中心或是其他医疗机构定时到失能老人家里探访，对老年人身体进行评估，最大程度降低失能等级。最后，提高失能老人医疗报销比例，加快推进农村养老保险，亦可尝试对失能老人家庭的居家用水、用电、用气、用热，低于普通类居民生活价格执行。或借鉴国外模式，支持建设居家养老服务网点，引导社会组织、家政、物业等企业，兴办或者运营老年供餐、社区日间照料、家政提供上门服务。从而使失能老人能更舒适地安享晚年时光。

参考文献：

[1] 于泽浩.中国城市失能老人长期照料问题研究[D].北京:中央民族大学,2009.

[2] 潘金洪,帅有良,孙唐水,等.中国老年人口失能率及失能规模分析—基于第六次全国人口普查数据[J].南京人口管理干部学院学报,2012,28(4):6,32.

[3] 刘丽丽.从代际变迁历程看我国农村家庭养老[D].武汉:华中科技大学,2010.

[4] 蔡仁美,金钰梅.国内外老年长期护理的发展及现状研究进展[J].护理与康复,2012,11(7):623-626.

[5] 杜鹃,徐薇,钱晨光.失能老人家庭照料及家庭照顾者社会支持需求—基于北京市东城区的实证性研究[J].学习与探索,2014(4):31-35.

[6] 高小芬,于卫华.采用Barthel指数评定表对医养结合老年患者护理级别再分度研究[J].护理学杂志,2014,29(4):1-4.

[7] 李香风,赵红.老年人家庭照顾者及其照顾能力研究现状[J].中华护理杂志,2009,44(11):1051-1053.

[8] 成茜.城市空巢失能老人长期照料服务问题研究[D].长沙:湖南师范大学,2014.

[9] 彭宽.上海失能老人机构护理服务质量控制体系研究[D].上海:上海一工程技术大学,2014.

[10] 袁天喜.国内老年人社区护理现状[J].护理与康复,2011,10(1):16-18.

[11] 胡梦梦.居家长期照护失能老人跌倒危险因素及干预研究[D].北京:中国人民解放军医学院,2014.

[12] 霍艾香,何雯.适应西安发展的居家养老保障模式研究[J].合作经济与科技,2014(10):66-67.

[13] 徐芳敏.农村家庭养老困境与化解路径研究—以苏北H村为个案[D].南京:南京师范大学,2010.

3.湖州市中心医院，浙江湖州313000；4.吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011；

5.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

摘要：目的了解湖州市失能老人家庭养老现况，为湖州市养老行业制定科学合理的养老方案提供背景资料。方法采用自行设计的家庭失能老人养老现况调查问卷为研究工具，对湖州市66位失能老人进行问卷调查。结果家庭养老环境下的失能老人，经济状况普遍较为低下，失能时间长，依赖重，健康状况形势严峻，且存在较多居住风险。结论失能老人家庭养老形式存在诸多不足，养老方式急需多样化。

关键词：失能老人；家庭养老；调查doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.004

Survey and analysis on present situation of family supporting for disabled elderly in Huzhou// Guo Lizhen1, Deng Renli2, Shen Guodi3, Hou Weiwei4, Sun Lili5, Zhang Jianghui1, Chen Liuliu1, Lu Yongliang1// 1.Huzhou University, Huzhou, Zhejiang 313000, China; 2.The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zhuhai, Guangdong 519100, China; 3.Central Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China; 4.Central Hospital of Jilin City Jilin Province, Jilin, Jilin 132011, China; 5.The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo study the present situation of family supporting for disabled elderly in Huzhou to provide background information for formulating ascientific and reasonable supporting scheme. MethodInvestigate 66 disabled elderly in Huzhou by self-designed questionnaire on present situation of family supporting for disabled elderly. ResultDisabled elderly infamily supporting has low economic conditions, long disabled time, serious dependence, poor health condition and high living risks. ConclusionFamily supporting mode for disabled elderly has many deficiencies, which needs to be diversified.

Key words:disabled elderly; family supporting; survey

中图分类号：R195

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0912-04

通信作者：邓仁丽，遵义医学院第五附属医院

收稿日期：2015-06-11

作者简介：过丽珍(1989-)，女,本科，研究生在读，学生.