大面积烧伤患者手术间动态细菌监测及预防对策

大面积烧伤患者手术间动态细菌监测及预防对策

·调查与分析·

大面积烧伤患者由于其创面污染严重，手术又要分次适时进行清创、切痂、植皮，是医院感染的高危人群，存在不同程度感染现象，有的甚至有绿脓杆菌、厌氧菌感染，由此导致手术间环境污染在所难免，因此，烧伤手术间与一般手术间术前、术中、术后的处理不能等同。2013年1月至12月，笔者收集60例大面积烧伤手术患者术前、术中、术后手术间的环境细菌污染方面资料，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象接受手术治疗的60例烧伤患者，烧伤面积为30%~95%(平均48%)的深Ⅱ~Ⅲ度烧伤；手术时间1~4 h。专用手术间为十万级洁净标准。手术器械及设备包括电刀、手术床及麻醉机。

1.2标本采集

1.2.1手术室空气及物体表面的标本采集手术间在手术前1 h开启层流并维持至手术结束后1 h。在手术开始前(患者接入手术室，各种操作麻醉未开始前)、手术开始后1 h、手术开始后2 h、手术结束4个时间段采集空气和电刀、手术床及麻醉机3类物体表面的样本作细菌检测。 空气细菌悬浮数采用自然沉降法采样，每个手术间每次用5只90 mm直径、新鲜配置的营养琼脂平皿，按东南西北中不同位置分别采样，敝盖10 min后覆盖立即送细菌室培养。物体表面微生物检测采用涂抹法，各类检测物体统一取5 cm×5 cm面积，用0.9%无菌氯化钠溶液浸湿的棉拭子在取样区内往返涂抹5次，剪去手接触部分后，将棉拭子投入10 ml 0.9%无菌氯化钠溶液中送检。

1.2.2患者创面标本的采集手术患者在手术前24 h内由病区护士采集创面标本作病原学检测，采集前先用0.9%无菌氯化钠溶液清洗创面表层污物，再从创口深部取材，细菌室按《全国临床检验操作规程》培养细菌和真菌，阳性菌用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪鉴定菌种。

1.3结果判断每次每个手术间5只空气标本的培养皿只要有1只培养皿检测到细菌即判为该手术间阳性，同时计算每平皿平均菌落数，统计不同时间段的阳性间数、菌落均值和区间分布；物体表面以培养有菌落即判为阳性，并统计阳性次数和阳性率。空气和物品表面检出的病原菌依据菌落和革兰染色特征，同类菌只鉴定1株，同一患者在手术不同时间段检出的病原菌凡属相同菌种则按1株计算。

1.4统计学方法采用描述性统计方法。

2结果

2.1手术前后空气细菌检测结果60间次手术间的术前空气培养全部无细菌生长；但手术开始后1 h检测，有39间次出现菌落，占65.0%(39/60)；手术开始后2 h检测，剔除手术持续时间<2 h的17个手术间外，有39间次出现菌落，占90.7%(39/43)；手术结束后检测，有53间次出现菌落，占88.3%(53/60)。见表1。

表1　烧伤患者手术开始后手术间空气细菌检测结果菌落数/平皿

注： 均值表示阳性平皿平均每只平皿的菌落数,区间值表示每只阳性平皿检出的最低与最高检出的菌落数

2.2手术前后物品表面细菌检测结果手术前手术间的电刀、手术床和麻醉机表面培养全部无细菌生长；手术开始后不同时间3类物品表面细菌检测结果见表2。

表2　手术开始后不同时间3类物品表面细菌检测结果

注：手术开始后2 h检测，剔除手术持续时间<2 h的17个手术间物品检测，有43个手术间3类物品进行检测

2.3病原菌检出情况

2.3.1手术前患者创面细菌检出情况60例患者创面标本经培养有37例阳性，阳性检出率为61.7%，共检出病原菌9种42株，依次为表皮葡萄球菌12株、金黄色葡萄球菌7株、假丝酵母菌6株、大肠埃希菌6株、鲍氏不动杆菌5株、铜绿假单胞菌2株、肠球菌2株、变形杆菌1株和阴沟肠杆菌1株。

2.3.2空气中细菌检出情况1 115只空气培养皿阳性202只，共检出病原菌7种52株，分别为表皮葡萄球菌23株、大肠埃希菌13株、假丝酵母菌5株、鲍氏不动杆菌4株、阴沟肠杆菌3株、溶血葡萄球菌3株和变形杆菌1株。

2.3.3物体表面细菌检出情况223台次电刀细菌培养阳性25次，223张次手术床细菌培养阳性55次，223台次麻醉机细菌培养阳性64次，共检出病原菌7种54株，分别为表皮葡萄球菌22株、大肠埃希菌14株、腐生葡萄球菌7株、阴沟肠杆菌4株、溶血葡萄球菌4株、产碱假单胞菌2株和粘质沙雷菌1株。

3讨论

3.1大面积烧伤患者手术间动态细菌监测现况分析大面积烧伤患者手术间动态细菌监测结果显示，烧伤患者手术前的空气和电刀、手术床、麻醉机等物品表面均未检出细菌，说明术前的消毒充分，为手术的顺利进行提供良好的环境卫生质量。但随着手术的进行，空气和物品表面均不同程度出现细菌污染情况，导致手术间空气和相关物品的洁净质量下降。大面积烧伤手术与普通手术层流净化手术室空气细菌检测结果不同。文献报道[1]，普通手术层流净化手术室空气细菌含量在手术准备阶段和手术即将结束时呈现两个高峰，原因在于手术的准备阶段和结束阶段人员和物品流动频繁，手术间房门开关次数多，导致室内细菌和尘埃在空气中浮动，因而细菌数较多，而手术开始后医护人员各就各位，人员流动明显减少，房门彻底关闭，室内逐渐趋于静止状态，细菌数逐渐减少。本文资料显示，烧伤手术开始后1 h的空气检测有65.0%间次出现菌落，手术开始后2 h空气检测有90.7%间次(剔除手术时间<2 h的17间次)出现菌落，手术结束后检测88.3%间次空气有细菌生长。由此可见大面积烧伤手术室空气随着手术时间的延长受细菌沾染的程度也随之增加。物品表面细菌沾染的情况也雷同，电刀、手术床、麻醉机3类物品表面均有不同数量检出细菌，手术开始后1 h、手术开始后2 h和手术结束后检测的阳性率分别为11.7%～18.3%、28.3%～38.3%和35.0%～43.3%，从检出结果可见，麻醉机表面的细菌检出率高于其他物品，这可能与麻醉医生操作习惯及洗手的依从性有关。从检出的病原菌种类来看，手术前60例患者的创面标本经培养有37例阳性，涉及病原菌9种42株，而术中空气中检出的细菌涉及7种52株，物体表面细菌涉及7种54株，其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等在手术环境中并未或很少检出，表明手术中操作比较规范，消毒灭菌的效果较好。空气和物品表面检出的病原菌以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等条件致病菌为主。手术患者进手术室之前，虽已经局部清创消毒，但难免带入部分病原菌，加上其他部位携带的微生物，这是导致此类患者手术给环境造成污染的主要原因。

3.2大面积烧伤手术期间手术环境质量下降原因从上述现状分析中可以看出，导致大面积烧伤患者手术期间环境质量下降的原因是多方面的，此类手术多属于污染性手术，手术前虽已使用抗生素，但并不能达到完全无菌状态，多数患者仍是带菌手术；参与手术的医务人员较多，尤其是大面积烧伤手术往往有2～3组医生同时开台，一个手术间内仅医生就会有6～8人；随着手术进行，因手术的需要，要不断地使用翻身床，更换敷料，手术人员走动较频繁，这些都是造成空气和物品表面被污染的重要原因。

3.3对 策

3.3.1手术前做好充分准备了解患者创面细菌培养的情况，以便作出相应对策，必要时加大抗生素使用量，做到全复盖、有效、安全；同时对患者创面进行局部消毒，可杀灭创面及其周围的大部分病原菌[2]，从而减少带入手术间的细菌；烧伤患者专科手术间与其他手术间有一个相对隔离区，并设置一个缓冲间，同时配备专用清洁消毒用具、专用接送车，设烧伤专科护士，制定专门针对烧伤手术患者的消毒规程。

3.3.2手术中严格执行无菌操作规程控制手术室人员数量，禁止非手术人员入内[3]；进入手术间人员必须更换专用的衣、裤及拖鞋，佩戴好口罩、帽子，医务人员尽量减少不必要的走动[4]；充分准备手术必须的器械物品[5]，对人流、物流进行严格管理，尽量缩短手术时间，减少开门次数[6]；麻醉机及治疗车上常规摆放速干手消毒液，认真履行洗手原则；手术台上的污染敷料，切下的组织要及时清除，摆放在专用污物桶内，切勿随地乱丢，随意放置。

3.3.3手术后妥善处理患者并对手术环境消毒灭菌大面积烧伤患者术后复苏均在本手术间苏醒，不送术后复苏室，避免交叉感染；两台手术之间保证充足的层流开启时间，严格规范做好手术间地面及物品表面的清洁与消毒，确保室内空气、物品的洁净度；手术结束后手术间内继续开启层流30~60 min，然后对手术室内墙壁、地面、所有物品表面做好终末清洁消毒处理，严密防止医源性感染。

参考文献：

[1] 夏瑞莲,李莉,闫胜娟,等.层流手术室连台手术空气细菌检测情况分析[J].护理学杂志,2010,25(18):85-86.

[2] 司琴,孙卫.ICU烧伤患者创面局部消毒对感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(24):5586-5587.

[3] 沈郁,钱小毛,冯惠娟,等.洁净手术室术间空气细菌密度影响因素的调查[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):297-298.

[4] 卢姗,高建萍.多切口手术患者的围手术期感染控制及管理[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):1008-1009.

[5] 盛冬娟,宋炯,孙建平.大面积烧伤急诊手术巡回护士配合指引表的设计和应用[J].护理与康复,2012,11(5):484-485.

[6] 陶晓燕,冯惠娟,沈郁,等.洁净手术室无菌台质量动态调查及预防措施探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1):117-118,123.

郭华芹，钱小毛，金伟英，沈波

(绍兴第二医院，浙江绍兴312000)

摘要：目的对大面积烧伤手术手术间空气、物品表面细菌污染情况进行监测，为制订有效的预防措施提供科学依据。方法手术前1 d由病区护士采集60例患者创面标本作病原学检测。监测60台手术，在手术开始前、手术开始后1 h、手术开始后2 h、手术结束时分别对手术室空气及电刀、手术床、麻醉机物体表面进行细菌检测。空气细菌悬浮数采用自然沉降法，物体表面微生物检测采用涂抹法。结果手术前空气、物品表面均无细菌检出；空气培养在手术开始后1 h、2 h和手术结束后检测，阳性检出率分别为65.0%、90.7%和88.3%；电刀、手术床和麻醉机3类物体表面在手术开始后1 h至手术结束细菌检出阳性率分别为11.7%~18.3%、28.3%~38.3%、35.0%~43.3%。术前60例患者的创面标本经培养有37例阳性，涉及病原菌9种42株，术中空气中检出的细菌涉及7种52株，物体表面细菌涉及7种54株。结论大面积烧伤手术手术间的空气、物品表面可随手术的进行而出现细菌污染，手术前做好充分准备，手术中严格执行无菌操作规程，手术后妥善处理患者并对手术环境进行消毒灭菌，以提高烧伤手术环境质量。

关键词：烧伤手术间；细菌；监测；预防对策doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.003

Dynamic bacteria monitoring and preventive strategy on operation room for patients with extensive burns// Guo Huaqin, Jin Weiying, Shen Bo, Qian Xiaomao// The Second Hospital of Shaoxing, Shaoxing, Zhejiang 312000, China

Abstract:ObjectiveTo monitor the bacterial contamination condition in air and objective surface for extensive burn operations to provide evidence for formulating effective preventive measures. MethodCollect wound specimen from 60 patients by ward nurses 1d before operation for pathogenic detection. Monitor 60 operations. Air and surface of electrotome, operation table and anesthesia machine in operation room receive bacterial detection before operation, 1h and 2h after the beginning of operation and the end of operation. Natural precipitation method is used for air bacterial count and coating method is used for microbial detection on objective surface. ResultNo bacteria is detected in air and objective surface before operation. Positive rates of bacteria detection are 65.0%, 90.7% and 88.3% in air 1h, 2h after the beginning of operation and the end of operation respectively. Positive rates of bacteria detection are 11.7%~18.3%, 28.3%~38.3% and 35.0%~43.3% for electrotome, operation table and anesthesia machine from 1h after beginning of operation to the end. 37 from 60 wound specimen are positive in bacteria after culture, involving 42 strains from 9 kinds of pathogen. 52 strains from 7 kinds are detected from air and 54 strains from 7 kinds are detected from objective surface. ConclusionBacterial contamination grows in air and objective surface during extensive burn operations. Making adequate preparation, conducting aseptic technique, making good disposition for patients after operation and sterilizating on the environment can improve environment quality of extensive burn operation.

Key words:operation room for burn; bacteria; monitor; preventive measure

中图分类号：R472.1

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0909-04

收稿日期：2015-06-12

作者简介：郭华芹(1971-)，女，本科，副主任护师,副护士长.