左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效观察

高 亮张小芬张晓光于 影

（1、内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000；2、内蒙古民族大学医学院，内蒙古通辽028000；3、内蒙古民族大学第二附属医院，内蒙古牙克石022150）

✿论著／心力衰竭✿

左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效观察

高 亮1张小芬2*张晓光3于 影1

（1、内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000；2、内蒙古民族大学医学院，内蒙古通辽028000；3、内蒙古民族大学第二附属医院，内蒙古牙克石022150）

目的 观察左卡尼汀（L－carnitine，L－CN）治疗老年慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者的临床效果。方法 选择CHF 120例，随机分为两组：对照组（60例)和L－CN组(60例)，两组均给予常规抗心力衰竭治疗，L－CN组在常规抗心力衰竭基础上加用L－CN治疗。结果 治疗2周后L－CN组患者NYHA心功能分级普遍提高1－2级，超声心动图LVEF、EDV、ESV有显著改善，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 左旋卡尼汀可以辅助治疗CHF，改善心功能。

左卡尼汀；充血性心力衰竭

观察L－CN治疗老年CHF患者的临床效果，旨在探讨其保护缺血心肌的可能机制，为临床应用提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

病例选择2013年2月至2013年10月于内蒙古民族大学附属医院心内科住院的慢性充血性心力衰竭（NYHA分级：Ⅱ～Ⅳ级）患者120例，原发病为冠心病，病情相对稳定。

1.2 方 法

将120名入选患者随机分为对照组（60例）LCN组（60例），两组均给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI等常规抗心力衰竭治疗，L－CN组在此基础上加用左旋卡尼汀5．0g静脉滴注，1天/次，连续治疗14天。在治疗前后，分别检测两组NYHA心功能分级和彩色多普勒超声心动图及其他血压、心率等常规指标。

1.3 统计学分析

应用统计软件SPSS21．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 心功能(NYHA)各级百分比变化

两组患者治疗前NYHA心功能各级百分比无显著性差异(P＞0．05)。治疗后，两组患者中心功能II级的百分比明显增加，Ⅲ－IV级百分比显著减小(P＜0．05)。而L－CN治疗组患者III－IV级百分比显著低于对照组(P＜0．05)。(见表1)

2.2 超声心动图指标的比较

治疗前两组患者超声心动图指标LVEDD、LVEF、EDV、ESV、FS无显著性差异 (P＞0．05)。治疗后，两组患者心功能明显改善，LVEDD、EDV、ESV降低，LVEF、FS升高(P＜0．05)。而L－CN组EDV、ESV降低，LVEF升高与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．05)；LVEDD降低、FS升高，但与对照组比较差异无统计学意义。（见表2）

3 讨 论

随着对CHF研究的深入，现代医学逐渐意识到CHF存在心肌能量代谢的障碍。在心力衰竭发生发展的过程中，心肌细胞处于慢性缺血缺氧的状态，脂肪酸β－氧化速率降低，能量缺乏、底物利用障碍会直接或间接地促进了心肌重构的发展，从而加剧了心衰的发展。所以能量代谢疗法有可能成为CHF治疗的新靶点[1]。

L－CN是是人体能量代谢中必需的天然物质之一，其主要功能是调节脂类参与能量代谢。本研究临床观察显示：在慢性充血性心力衰竭常规治疗的基础上加用L－CN，治疗后心功能普遍改善1－2级，超声心动图显示左心室短轴缩短率和左心室射血分数升高，左室舒张末期内径缩小，说明L－CN能改善心脏收缩和舒张功能，减缓心衰心脏的扩大。外源性补充L－CN能够将心肌细胞胞浆中堆积的游离FA转入线粒体，促进心肌由CHF时的无氧糖酵解重新回到脂肪酸氧化，为缺血的心肌重新提供了充足的能量，从而改善心脏的结构及功能，延缓心力衰竭的进展[2]。因此我们认为对慢性充血性心力衰竭患者进行常规抗心衰治疗的基础上加用L－CN，是一种安全有效的治疗方法，是对传统CHF治疗方法的有益补充和扩展，短期效果值得肯定。

表1 两组患者心功能(NYHA)各级百分比比较[n(%)]

表2 两组患者超声心动图指标的比较（±s）

表2 两组患者超声心动图指标的比较（±s）

注：*与治疗前比较P＜0．05；△与对照组比较P＜0．05。

组别L－CN组例数（n）60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVDD（mm）61．34±8．54 53．34±0．79*60．36±5．31 54．16±0．96*LVEF（%）35．75±5．63 49．56±9．28*△35．13±5．74 38．85±5．78*EDV(ml) 219．33±69．04 163．37±36．28*△207．32±34．51 186．27±27．14*ESV(ml) 139．35±56．98 85．38±40．05*△135．24±24．98 124．46±31．01*FS（%）18．31±4．21 24．98±4．90*18．73±0．48 25．45±5．67*

［1］ Tian R.Understanding the metabolic Phenotype in heart disease. Heart Metabolism，2006，32:5-8.

［2］ Carmen Mingorance,Rosalía Rodríguez-Rodríguez,María Luisa Justo,et al.Critical up date for the clinical use of L-carnitine analogs in cardiometabolic disorders.Vascular Health Risk Management,2011,7:169-176.

高亮，1980年生，男，汉族，主治医师，主要研究方向为内科学。

*张小芬为本文通讯作者。