输尿管平滑肌肉瘤1例报道

韩 伟，魏利军，杨云莉，敬国敏

（重庆市綦江区人民医院泌尿外科401420）

输尿管平滑肌肉瘤1例报道

韩 伟，魏利军，杨云莉，敬国敏

（重庆市綦江区人民医院泌尿外科401420）

平滑肌肉瘤； 输尿管肿瘤； 病例报告

平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma，LMS）是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间质细胞构成的恶性肿瘤。平滑肌肿瘤好发于平滑肌组织，如子宫肌层、皮肤及皮下和消化道，而发生于泌尿生殖系统（子宫除外）的平滑肌肿瘤较少见，而输尿管平滑肌肉瘤罕见，国内外文献报道均较少。本院2014年3月15日收治1例输尿管平滑肌肉瘤患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，69岁。因左腰部胀痛15 d于2014年3月15日入院。患者入院15 d前无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，疼痛阵发性加剧，无其他部位放射疼，不伴尿频、尿急和尿痛，无肉眼血尿、尿少、恶心、呕吐、发热、咳嗽、咳痰等，曾在院外给予抗感染对症处理，症状无明显缓解。入院6 d前在本院进行B超检查提示左侧输尿管上段结石、肾周积液，但无碎石禁忌证，行体外震波碎石治疗，碎石后患者未见结石排出，仍诉左腰部胀痛，再次进行B超检查提示左肾周积液、左肾积水收入院。入院查体：双肾区平坦，左肾区叩击痛阳性，右肾区无叩击痛，左侧输尿管行径区压痛，右侧输尿管行径区无压痛，膀胱区平坦，无压痛。血常规：白细胞计数 10.8×109L-1。肾功能：肌酐 134.80 μmol/L，尿素氮3.6 mmol/L。尿常规：红细胞计数105个/μL，白细胞计数10个/μL。泌尿系超声检查：（1）左肾声像改变，考虑包膜下及肾周积液；（2）左肾轻度积水；（3）左侧输尿管上段扩张。CT检查：（1）左侧中等量胸腔积液；（2）左肾周积液伴蜂窝组织样改变；（3）左肾盂、左输尿管上段扩张。肾、输尿管及膀胱（平片）、静脉肾盂造影检查：（1）左侧肾盂、肾盏及上段输尿管扩张；（2）左侧肾盏模糊；（3）右侧肾、输尿管未见明显异常。逆行肾盂造影检查提示左侧输尿管上段充盈缺损，考虑不除外输尿管肿瘤。拟诊左侧输尿管上段肿瘤。完善相关检查，未见手术禁忌证，在椎管内麻醉下行左侧输尿管探查术，术中见左输尿管上段有1个大小2.0 cm×2.0 cm包块，质硬，表面不光滑，与肾脏下极及周围组织粘连明显。术中诊断：左输尿管上段肿瘤。行左肾及左输尿管全长切除术。术后病检、免疫组化检查提示左输尿管上段平滑肌肉瘤。

2 讨 论

2.1 发病率 输尿管肿瘤发病率较低，大多为移行细胞癌，约占93%[1]，鳞状上皮癌、腺癌较少，输尿管平滑肌肉瘤较为罕见。平滑肌肿瘤好发于平滑肌组织，泌尿系统平滑肌肉瘤较为少见[2]，国内外报道例数均不多，以膀胱平滑肌肉瘤报道最多，其次是发生于尿道，而输尿管平滑肌肉瘤报道较少。

2.2 临床表现

2.2.1 镜下或肉眼血尿 这是最常见的临床表现，输尿管平滑肌肉瘤处黏膜可发生溃疡、坏死、出血，特别是合并感染时，可引起肉眼血尿，严重可导致贫血甚至是休克的发生。

2.2.2 输尿管梗阻 肿瘤生长，输尿管不通畅，输尿管平滑肌痉挛性收缩致肾绞痛；输尿管梗阻同时可引起肾脏积水，严重者致肾衰竭；本例输尿管平滑肌肉瘤患者首要症状为肾绞痛，误诊为输尿管结石，行体外震波碎石治疗无效。

2.2.3 膀胱刺激征 输尿管平滑肌肉瘤表面糜烂、溃疡等，合并感染，可出现尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见较多红细胞、白细胞和脓细胞。

2.3 病理检查特点

2.3.1 肉眼观 肿瘤切面呈灰白、鱼肉状，可有包膜，瘤内可见出血、坏死及囊性变。有学者认为，瘤体内出现显著的大片坏死可作为泌尿系统平滑肌肉瘤有别于泌尿系统其他肿瘤的病理学特点之一[3]。

2.3.2 镜下 肿瘤由梭形细胞构成，成束状、编织样交错排列，核密集，多形性明显，可见核分裂象，染色质粗大，嗜酸染色，有坏死及血管浸润。而坏死、多形性明显，有丝分裂象又多提示预后较差。免疫组化染色波形蛋白、肌细胞肌动蛋白及平滑肌肌动蛋白阳性，提示肿瘤来源于平滑肌。

2.4 诊断及鉴别诊断

2.4.1 诊断 输尿管平滑肌肉瘤的诊断有赖于病理诊断。

2.4.2 鉴别诊断 有研究表明，需与输尿管纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、腹膜后恶性间叶性肿瘤侵及输尿管相鉴别[4-6]。

2.5 治疗及预后

2.5.1 治疗 输尿管平滑肌肉瘤的治疗以肾、输尿管全长切除为主，化疗、放疗、分子免疫治疗效果均不理想，靶向治疗也由于病例较少，缺少长期大样本病例对照研究。

2.5.2 预后 输尿管平滑肌肉瘤恶性程度较高，易复发和远处转移，预后差。

总之，输尿管平滑肌肉瘤是较为少见的恶性肿瘤，因其发病率低，缺乏早期临床表现、特征性影像学和生物分子学指标，且文献常以个案报道为主，临床上容易发生误诊、误治、漏诊等。该病易发生转移，治疗后较易复发，恶性程度高，预后差。临床医生有必要提高对该病的认识，对输尿管梗阻原因不明者应想到该病的可能，做到早期诊断、早期治疗，有益于提高患者预后。

[1]贺大林.泌尿外科手册[M].北京：科学出版社，2008：190-193.

[2]孙鹏，张栋.肾盂平滑肌肉瘤1例报告[J].泌尿外科杂志，2013，5（3）：44.

[3]孙建华，张贤生，郝宗耀，等.肾嗜酸细胞腺瘤的诊断与治疗（附11例报道及文献复习）[J].安徽医药，2012，16（3）：361-362.

[4]许云飞，孔宪国，黄国华.膀胱平滑肌肉瘤研究进展[J].国外医学：泌尿系统分册，2005，25（4）：458-461.

[5]Ben Arie A，Goldchmit R，Dgani R，et al.Trophoblasticperitoneal implants after laparosopic treatment of ectopicpregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，96（1）：113-115.

[6]刘波，潘铁军，沈国球，等.膀胱平滑肌肉瘤3例报告并文献复习[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3（3）：148-150.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.066

：C

：1009-5519（2015）11-1756-02

2015-01-22）

韩伟（1975-），男，重庆潼南人，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作；E-mail：26669702@qq.com。

敬国敏（E-mail：261335881@qq.com）。