早发急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP、BNP水平及临床意义

龚 杨，王 芳，梅祖胜

（荆州市中心医院，湖北434000）

早发急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP、BNP水平及临床意义

龚 杨，王 芳，梅祖胜

（荆州市中心医院，湖北434000）

目的讨论和分析早发急性冠状动脉综合征患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、B型钠尿肽（BNP）水平变化及临床意义。方法选择2013年12月至2014年12月收治的78例早发急性冠状动脉综合征患者作为观察组，另外选择同期健康者40例作为对照组，通过酶联免疫吸附试验检查研究对象血清hs-CRP、BNP水平并分析其临床意义。结果与对照组比较，观察组患者血清hs-CRP、BNP水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。单项检测hs-CRP诊断早发急性冠状动脉综合征灵敏度为83.3%（65/78），单项检测BNP诊断早发急性冠状动脉综合征灵敏度为60.3%（47/78），联合检测hs-CRP、BNP诊断早发急性冠状动脉综合征灵敏度则达92.3%（72/78），明显高于单项检测指标的灵敏度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论早发急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP、BNP水平明显升高，二者联合检测可提高对该病诊断的灵敏度，对早发急性冠状动脉综合征的早期诊断及预后评估具有重要作用。

急性冠状动脉综合征； C反应蛋白质； 心钠素； 促尿钠排泄肽类

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种严重类型，发病率高，而且疾病趋向年轻化。赵伟等[1]研究发现，早发急性冠状动脉综合征具有更强的遗传家族史背景，并将其定义为：冠心病且发病年龄男性大于55岁、女性大于65岁的患者。早发急性冠状动脉综合征病情严重，预后不良，是目前研究的重点[2]。有研究发现，血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、B型钠尿肽（BNP）水平与早发急性冠状动脉综合征的发生、发展具有重要联系，故本研究分析了hs-CRP、BNP检测对早发急性冠状动脉综合征的早期诊断及病情预后判断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年12月至2014年12月经本院冠状动脉造影，结合临床症状、体征及心电图检查确诊为ACS患者78例（观察组），同时满足年龄男大于55岁、女大于65岁的患者，即早发急性冠状动脉综合征。其中男47例，女31例；年龄41～65岁，平均51.6岁。ACS类型：急性ST段抬高性心肌梗死21例，非ST段抬高性心肌梗死11例，不稳定型心绞痛46例。伴糖尿病9例，高血压28例。另外选择同期健康者40例作为对照组。排除先天性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病、感染性心肌炎或心内膜炎、冠状动脉畸形、心肌病、多发性大动脉炎等非冠状动脉粥样硬化病变导致的ACS。

1.2 方法 采集研究对象清晨空腹静脉血 5 mL，3 000r/min离心8 min，取上清液于-20℃保存，待批量检测。采用免疫透射比浊法检测hs-CRP，试剂购自北京利德曼有限公司，检测设备为日本Olympus公司生产的5400全自动生化分析仪。采用金标免疫定量方法检测BNP，设备为美国BIOSITE分析仪。均严格按试剂盒说明书操作。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。同时再通过筛检试验统计hs-CRP、BNP单项及联合检测诊断早发急性冠状动脉综合征的灵敏度和特异度。检验水准：α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象血清hs-CRP、BNP水平比较 与对照组比较，观察组患者血清hs-CRP、BNP水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象血清hs-CRP、BNP水平比较（±s）

表1 两组研究对象血清hs-CRP、BNP水平比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n hs-CRP（ng/mL） BNP（pg/mL）78 40 t P --9.5±5.2 2.3±1.4 6.7＜0.05 257.0±26.4 31.4±7.5 10.7＜0.05

2.2 单项及联合检测诊断早发急性冠状动脉综合征的灵敏度分析 单测hs-CRP诊断早发急性冠状动脉综合征灵敏度为83.3%，单测BNP则为60.3%，联合检测hs-CRP、BNP阳性率则达92.3%，明显高于单测指标的阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单项及联合检测诊断早发急性冠状动脉综合征的灵敏度分析（n=78）

3 讨 论

ACS是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成导致的血管完全或不完全性阻塞的血栓性病变，主要分为急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。该病发病急，病死率极高。有研究表明，年龄是ACS发病最重要或独立的影响因素，故将年龄男性大于55岁、女性大于65岁的ACS患者称为早发急性冠状动脉综合征[3]。

有研究表明，hs-CRP、BNP可作为心肌缺血早期的敏感性指标，对早期诊断早发急性冠状动脉综合征及预后具有重要意义[4]。

hs-CRP是机体的一种急性时相反应蛋白，是由肝脏合成的最常见的急性炎性反应标记物，是冠心病的独立危险因素，是较敏感的心血管病变的预测因子。有研究表明，冠状动脉病变引起的炎性反应先于斑块破裂和血栓形成导致的心肌缺血或心肌坏死等的发生[5]。因此，对早期发现ACS并指导治疗及干预具有重要的预判作用。本研究发现，与对照组比较，观察组患者血清hs-CRP水平明显升高，且单项检测hs-CRP诊断早发急性冠状动脉综合征的灵敏度高达83.3%，也证实了hs-CRP对早发急性冠状动脉综合征的及时诊断具有重要意义。

BNP是心脏分泌的钠尿肽家族成员之一，70.0%～88.0%BNP是由心脏分泌的，特别是受损心肌（心脏功能受损、室壁张力增加、心肌细胞受到牵拉后BNP释放增加）可通过增加合成释放BNP调节血管循环及供氧（扩张血管/直接扩张冠状动脉血管、利尿、排钠等）[6]。国内外研究表明，BNP是心力衰竭患者预后的评估因素，认为血清BNP水平与存活率密切相关，而且BNP分泌的增加主要分布在梗死区与非梗死区的边缘位置[7]。故血清BNP水平是ACS患者危险分级的重要指标之一。据文献报道，美国超过80.0%医院采用BNP协助ACS的早期诊断，欧洲则为50.0%[8]。本研究发现，与对照组比较，观察组患者血清BNP水平明显升高，但其诊断早发急性冠状动脉综合征的灵敏度则只有60.3%，较hs-CRP稍低。

本研究通过联合检测患者血清hs-CRP、BNP水平发现，联合检测诊断早发急性冠状动脉综合征的灵敏度高达92.3%，明显高于单项检测hs-CRP或BNP的灵敏度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。早发急性冠状动脉综合征的发病相关因素较多，如年龄、肥胖、血糖、血脂、吸烟等[9]。因此，给ACS的早期诊断及预后评估带来了困难。虽然，hs-CRP或BNP均是ACS的相对独立危险因素，但单项检测有较大比例的假阴性，而联合检测后可明显降低假阴性比例，因此，作者认为，联合检测hs-CRP、BNP对早发急性冠状动脉综合征的早期诊断及预后评估具有重要作用。

综上所述，早发急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP、BNP水平明显升高，二者联合检测可提高对该病诊断的灵敏度，以便及时、准确地进行诊断及干预，对提高患者预后意义重大。

[1]赵伟，李婷婷，李莹.冠心病患者炎性因子水平与急性冠状动脉综合征的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（2）：207-208.

[2]顾红娟.急性冠状动脉综合征患者血浆B型钠尿肽及超敏C反应蛋白水平的临床分析[J].中国实验诊断学，2011，15（10）：1683-1684.

[3]唐新，李永姘，贾克刚.甲状腺激素、肌钙蛋白I和B型钠尿肽在急性冠状动脉综合征患者中的变化及预后评价[J].检验医学，2012，27（12）：1054-1057.

[4]张慧恩，李永东，孙丽，等.急性冠状动脉综合征患者N末端B型钠尿肽前体和肌钙蛋白I水平与冠状动脉病变的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（11）：1169-1172.

[5]刘虹，徐庆科，夏伟，等.冠心病与炎症因子IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP及TNF的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1446-1447.

[6]曹振华，党群，吴振军，等.早发冠心病急性冠状动脉综合征患者血hs-CRP、Hcy、UA水平变化及意义[J].山东医药，2013，53（24）：63-65.

[7]张婷婷，田然，张抒扬，等.早发急性冠状动脉综合征临床特点分析[J].中华心血管病杂志，2014，42（5）：392-395.

[8]Crea F，Liuzzo G.Pathogenesis of acute coronary syndromes[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（1）：1-11.

[9]Filippatos G，Farmakis D，Parissis J.Novel biomarkers in acute coronary syndromes：new molecules，new concepts，but what about new treatment strategies?[J].J Am Coll Cardiol，2014，63（16）：1654-1656.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.039

：B

：1009-5519（2015）11-1699-02

2015-01-28）

龚杨（1985-），男，湖北公安人，主要从事院前急救的研究；E-mail：33090759@qq.com。