精细化护理在高龄患者侧卧位手术中的应用

2015-02-23吴世雯

现代医药卫生 2015年14期

关键词：体位高龄精细化

吴世雯

（攀枝花市攀钢集团总医院密地院区手术室，四川617063）

精细化护理在高龄患者侧卧位手术中的应用

吴世雯

（攀枝花市攀钢集团总医院密地院区手术室，四川617063）

该院手术室自2013年1月至2014年12月配合完成高龄患者侧卧位手术76例，根据患者的个体情况，采用精细化护理，无一例不良事件发生。通过充分的术前准备，精心的术中、术后护理，不但可以提高护理管理质量，还可以增加患者的安全感、舒适感，提高患者对手术室护理工作的满意度。

护理工作；手术室；年龄因素；体位

精细化管理最初是一种企业管理理念，将其运用到手术室，可以用最优化、最经济的方法达到最佳效果[1]。老年患者常合并冠心病、高血压、糖尿病、呼吸系统等疾病[2]。为了确保患者安全，根据患者的个体情况，运用科学、细化的管理方法，不但可以提高护理管理质量，而且可以提高手术患者的安全性和对手术室护理工作的满意度。本院手术室自2013年1月至2014年12月配合完成高龄患者侧卧位手术76例，将精细化护理应用于手术患者护理管理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

76例高龄手术患者中男45例，女31例，年龄70～91岁，平均79岁；其中髋关节置换术44例，肋骨骨折切开复位内固定术3例，腹腔镜下输尿管切开取石术（上段）22例，肾上腺肿瘤切除术5例，肾切除术2例。手术时间55～132 min，平均94 min。采用气管插管全身麻醉33例，椎管内麻醉43例。76例患者均顺利完成手术，术后呼吸、循环功能稳定，因术中加强精细化护理，未因体位不当而引起神经损伤和皮肤压疮等并发症的发生。

2 护理

2.1 心理护理高龄患者生理、心理各方面具有特殊性[3]，因此术前1 d由第2天担任巡回的护士到患者所在的病房查看患者的病历，向主管医生询问患者的情况，全面掌握患者的病情，分析术中可能出现的并发症及存在的问题，进行针对性、个性化的术前访视。做好患者及家属的心理护理，仔细介绍手术室的环境、手术体位及手术有关的注意事项，缓解患者及家属术前紧张、恐惧的心理，根据患者的特点，做出相应的护理计划及应急预案，避免手术并发症的发生。

2.2 手术准备

2.2.1 环境准备手术室的环境直接影响手术结果[4]。老年患者因微循环功能弱并且畏冷，因此为了让患者在进入手术室时感到舒适和防止低体温，应提前将手术室温度调节至24～26℃，相对湿度40%～60%，并且使用恒温毯，避免低温环境造成患者的不适，从而影响患者术后康复。

2.2.2 物品准备术前1 d访视患者后根据患者的情况准备合适的体位垫、体位架、棉垫，并检查抢救设备是否处于完好状态，提前做好手术设备仪器的检查，保证患者在安全舒适的环境中完成手术。

2.3 术中护理

2.3.1 静脉通路的管理建立手术侧上肢静脉通路，用于麻醉及术中用药、输血、补液等；因高龄患者对环境变化适应性降低，再加上麻醉的因素，容易产生低体温[5]。而低体温可导致凝血功能障碍，心功能异常（如心动过缓、低血压、室性期收缩甚至心室颤动）[6]，因此除了调节室温外，输入液体及冲洗液体应提前放置于恒温箱内，使其达到37℃左右再使用，减少低体温的发生。高龄患者常合并多器官疾病[7]，术中应严格控制液体输入量，使手术出血量、尿量和术中液体输入量保持平衡，减少并发症的发生。

2.3.2 尿路的管理对于需要留置导尿管的患者，为了减轻导尿为患者带来的不适，应在麻醉起效后进行，并在导尿管末端贴上留置尿管时间的标志，方便病房护士在有效时间内及时为患者更换尿管和尿袋提供时间依据。

2.3.3 高频电刀的安全管理老年患者由于皮肤弹性降低，软组织萎缩，缺乏丰富的肌肉组织，并且皮屑较多，安置电刀负极板前用生理盐水或75%酒精擦拭皮肤，增加导电性能，并且妥善安置电刀负极板于手术同侧肌肉丰富的部位[5]。消毒时消毒液不可过湿，防止电灼伤。

2.3.4 预防感染高龄患者常合并多器官疾病，机体抵抗力低。因此术中必须严格无菌操作；术前半小时按医嘱合理使用抗生素预防感染；严格按照手术切口类型安排合适的手术间；严格控制手术间人员数量，并提前准备好所需物品，以减少手术间不必要的人员流动和开关手术门次数。

2.4 体位管理

2.4.1 防止压疮高龄患者肢体活动度差，骨质疏松，肌肉松弛，皮肤弹性差，保护性反射作用减弱，由于侧卧位时身体的重力集中在耳郭、肩峰、肘关节、髂骨、髂嵴、内外踝，受力面积小，并且这些部位为骨隆突处，缺乏肌肉、脂肪组织保护易发生压疮。为防止压疮的发生，应根据患者不同的体形、胖瘦选择合适的软枕，并且在骨突处用棉垫加以保护，保持床单的平整及各部位受力点的均匀。

2.4.2 防止低血压老年患者心血管储备功能减退，循环系统的变化更为剧烈，变换体位时幅度过快过猛，血流分布快速发生改变，从而导致患者迅速出现低血压，而老年人术中低血压有可能引起脑血栓、心肌梗死等[2]。因此在摆放和搬动过程中应注意轻、稳、慢，搬运时严密观察患者的生命体征，做好应急处理，防止各种意外的发生；并且注意室温的变化及注意保暖，避免因局部过冷而影响血液循环。

2.4.3 防止神经损伤高龄患者自我调节能力差，感觉迟钝，摆放体位时避免拖拉，注意肢体功能位置摆放，并且距离腋下一拳头放置合适的软枕，双手臂外展不可超过90°，防止血管神经受压或肢体拉伤[8]。术中巡回护士要细心观察体位及局部皮肤情况，在不影响患者安全及手术进程的情况下，可轻微地变动受压部位。

2.5 术后护理手术结束后，用温盐水擦拭皮肤上的血迹。老年患者由于血管调节能力较差，麻醉时、术前脱水、术中出血等常引起血压降低并且心血管储备功能减退，变换体位时应轻、稳、慢，采用逐步放平身体的方法，即90°—45°—平卧位[9]，搬运时严密观察生命体征。为了保证患者运送途中的安全，应固定好患者推车的护栏，以防摔伤；另外接送过程中确保患者温暖、舒适，不被伤害。对危重患者由医护人员接送，防止病情变化时不能及时处理。手术后第2天，巡回护士及时访视患者，为患者提供健康指导，并且收集患者的建议和意见，真正与患者建立和谐的护患关系。

安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，既要保证术野的暴露，又不妨碍呼吸循环功能。巡回护士在为患者穿、脱衣服和暴露身体隐私部位时，及时遮盖，尽量减少隐私暴露[10]。精细化护理应从细微处为患者提供了优质护理服务，通过充分的术前准备，精心的术中、术后护理，提高了工作质量，使患者安全舒适地接受手术，增加了患者的安全感和舒适感，提高了患者的满意度。

[1]贾素娟.精细化管理在手术室管理中的应用效果评价[J].中国医药指南，2012，10（15）：679-680.

[2]郑海波，刁瑞新，杨桐伟.老年病人的麻醉处理[J].中国老年学杂志，2008，28（6）：615-618.

[3]罗丽风，高丽梅，徐坤仪，等.TURP膀胱截石位术中术后并发症原因分析与护理[J].中国护理杂志，2007，4（3）：41-43.

[4]钱金吉，林优优，陈淑琼.精细化管理在手术室管理中的运用[J].中医药管理杂志，2014，22（10）：1656-1657.

[5]卢妙容，邢南，孙国申.高龄患者髋关节置换术中的安全问题及护理对策[J].中外医学研究，2011，9（36）：70-71.

[6]沈琦.老年病人手术安全问题分析及护理对策[J].护理研究，2008，22（1）：223-224.

[7]郑晓风.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：82-83.

[8]王保良，白腊敏.老年性股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（7）：118-119.

[9]黄辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志，2009，9（9）：796-797.

[10]张秀华，刘丽，王惠琴，等.精细化管理在手术室优质护理服务中的应用[J].全科护理，2013，11（34）：3231-3232.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.051

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