针灸治疗面瘫的临床研究进展

王艳君,王志栋,谢素春,李艳红,张丽华,吕占强,王晔博

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 河北省邢台市中医院，河北 邢台 054001；3. 河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054001；4. 河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001；5. 河北医科大学，河北 石家庄 050011)

综 述

针灸治疗面瘫的临床研究进展

王艳君1,王志栋2,谢素春3,李艳红1,张丽华4,吕占强2,王晔博5

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 河北省邢台市中医院，河北 邢台 054001；3. 河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054001；4. 河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001；5. 河北医科大学，河北 石家庄 050011)

针灸；面瘫

面瘫是一种以口眼向一侧歪斜为主要临床症状的疾病，祖国医学文献中将其称之为“口眼斜”“口僻”“口”等，现代医学则称其为面神经麻痹，是一种临床常见病、多发病。流行病学调查显示，面瘫在我国的发病率为26～34/10万人每年，患病率为258/10万人每年，据此我国每年将至少有335万人患此病[1]。该病影响了患者容貌，一旦患病，患者非常苦恼，求治心切。因此，探索和优化治疗方案、提高疗效和减少后遗症是面瘫临床治疗的关注点。针灸是治疗本病的主要有效方法之一，具有见效快、毒副作用小、经济、简便等优势，一般有效率达90%以上，治愈率约90%(顽固性面瘫除外)。其治疗方法多以针刺为主，配合电针、艾灸、拔罐、推拿等法，现将近年来针灸治疗面瘫的文献综述如下。

1 不同腧穴论治面瘫

李秀兰[2]采用牵正穴配合阳明经穴治疗面瘫，选取患侧牵正穴、颊车、地仓、四白、下关、合谷、曲池、足三里等为主穴，配以解溪、内庭，根据病程不同，分别采用针刺、电针、艾灸等施治，总有效率100%。牵正穴乃经外奇穴，针刺牵正穴可以调节气血，改善损伤部位的气血阻滞状态，调节面部血液循环，使气血通畅，经筋得以濡养，配合阳明经穴，使受损部位气血贯通，从而起到治愈面瘫的作用。戴珍[3]选择电针配合翳风穴刺血治疗急性期周围性面瘫，电针患侧阳白、鱼腰、四白、下关、颧髎、迎香、地仓、颊车，同时配合患侧翳风刺血拔罐，结果显效率为91.67%。翳风为手少阳三焦经穴位，是手足少阳经的交会穴，能祛风散邪，舒筋通络。面瘫急性期常伴有疼痛，不通则痛，故予以翳风穴刺血使风邪随血而出，达到“血行风自灭”的目的。茅贝珍[4]采用颈夹脊穴治疗周围性面瘫，取C1-2、C4-7夹脊穴，配合使用阳白、四白、太阳、地仓、下关、颊车、翳风、合谷，总有效率为 94.0%。颈夹脊穴为经外奇穴，与手足阳明经筋、足太阴经筋、足太阳经筋联系密切。颈夹脊能明显改善颈部微循环，且夹脊穴有调节脏腑气血、舒筋活络的作用，因此针刺颈部夹脊穴有利于面神经的恢复，体现夹脊穴治疗该病的特色和优势。李灿[5]采用针四关和隔姜灸面部阳明经穴治疗周围性面瘫，针刺四关穴(双合谷、双太冲)配合使用地仓、颊车、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳等穴位，针刺结束后隔姜灸患侧地仓、颊车、四白、下关、足三里。合谷手阳明大肠经的原穴，太冲足厥阴肝经的原穴、输穴。采用针刺四关穴调节经络气血，配以隔姜灸患侧，以刺激瘫痪部位的神经和促进局部血液循环，解除面部受压血管的缺血、水肿、瘀滞，收效良好。倪瑛等[6]采用温针灸足三里治疗周围性面瘫。取穴足三里进行温针灸，同时针刺地仓、颊车、阳白、攒竹、迎香、翳风、下关、鱼腰、太阳、风池、合谷。面瘫究其根本，多与风寒入络，以致络脉闭阻，气血不畅有关，因此灸法以祛风通络，调和气血，使筋肉得濡润温煦。足三里系足阳明胃经合穴，主灸足三里穴，可以温通脾胃之气，使血生化之源充盈而起到上病下取的治疗作用，从而促进面瘫康复，疗效显著。李锐等[1]采用百会灸配合针刺治疗气虚血瘀型面瘫，对百会穴进行隔姜灸，同时针刺合谷、攒竹、颊车、地仓、翳风等，总有效率100%。百会为督脉穴位，位居巅顶，为各经脉经气会聚之处，能通达阴阳脉络，调节阴阳平衡；百会穴穴性属阳，又于阳中寓阴，灸百会使清阳得升，浊阴得降，气血得行，脑海得充，少阳得养，从而贯通面部之阳气。孙六合等[7]采用点刺内迎香治疗面瘫后遗症的耸鼻困难，取患侧内迎香穴点刺出血，同时根据不同症状配合使用阳白、攒竹、丝竹空等穴位，结果总有效率为95.24%。内迎香是经外奇穴，是足阳明经脉、经别、经筋和足太阳经脉、经筋交会处，位于鼻根处，在病变局部，选择此穴可疏通局部经气，舒筋活血。后遗症乃日久正虚，不能祛邪外出，瘀血不祛，新血不生，致其功用退废，难以恢复。因此点刺内迎香出血，旨在祛瘀生新，通经活络，治疗面瘫后遗症值得关注。

从以上不同腧穴选穴规律治疗周围性面瘫经验来看，一是经络辨证取穴的原则，即选取阳明经取穴如四白、地仓、颊车、颧髎、阳白、迎香等；二是各家临床经验选穴组方，其特色主穴多选用经外奇穴内迎香、牵正、颈夹脊等穴治疗面瘫；同时也重视对阳明经远端腧穴合谷、足三里等的应用，体现整体观念的选穴规律。针灸治疗方法丰富，或针刺、点刺放血、电针、隔物灸、艾灸等。各医家在选穴组方中，在经络辨证取穴的基础上，重视特色主穴的特性，发挥其主治面瘫的关键作用，共同达到疏通经络，舒筋缓急的目的，每每获得良好的临床疗效。

2 不同经络论治面瘫

沙明波等[8]采用阳明经筋排刺治疗周围性面瘫，选取治疗面瘫的患侧常用穴位浅刺留针30min，之后沿面部阳明经筋排刺，针刺时均施捻转补法，结果总有效率为96.96%。采用阳明经筋排刺治疗面瘫是基于经筋是十二经脉及相关络脉的气血渗灌、濡养的筋肉组织，面瘫多为经气痹阻，阳明经筋功能失调，筋肉失于约束而发病。因此取面部阳明经筋排刺施补法可消除筋脉弛缓、软弱无力之症，使经筋恢复正常生理功能。张鑑梅等[9]采用阳明经特效穴灸法配合针刺治疗面瘫。首先针刺患者双刺合谷穴、面部穴位，然后患者双侧手三里行米粒灸15壮，双侧足三里温针灸15min，上述治疗1次/d，连续治疗14d，疗效显著。面瘫发病的根源在中气亏虚，阳明经为多气多血之经，决定颜面的气血旺衰、筋经筋肉功能正常所司，因此采用阳明经特效穴灸法治疗面瘫具有理论依据。王艳君等[10]在学习继承高玉瑃教授的经验下重视阳明经取穴，推崇巨刺，补虚泻实，用针调气泻健侧补患侧，取得显著疗效。同时王艳君等[11]还从经筋、经脉、脏腑等不同层次调整阳明经气，并借鉴“治痿独取阳明”原则，进行辨证论治，并且注意下针顺序，获得良好的临床疗效。

陈全新教授治疗面瘫经验，推崇华佗的“针不过数处”针灸思想，独创“陈氏飞针法”，临床取穴以阳明经为主，精而少，临证每次取穴4～5个，手法方面，独创的“快速旋转进针法”，进行分级补泻和行针导气，治疗面瘫疗效显著[12]，值得借鉴学习。陈滨海[13]治疗面瘫辨其病位，阳明经筋几乎布散了面部的大部分，故本病与阳明之经筋功能失调关系最为密切，治疗面瘫总以宣散阳明之邪为治疗大法，同时配以活血祛瘀取得良好疗效。沈特立等[14]在面瘫急性期独取少阳经穴进行治疗，在发病第3天开始至第14天独取少阳经穴，15d后常规取穴治疗。 结果显示急性期独取少阳经穴针刺对面神经功能的恢复有显著的促进作用。谷世喆教授认为，面瘫多为阳明、少阳经脉络空虚所致，重视经筋理论在面瘫治疗中的应用，选穴精当，善用透刺，并倡导分期论治[15]。杨军雄等[16]从督脉论治为主治疗面瘫。针刺肾俞、命门、大椎、百会、印上等穴,采用捻转补泻法，结果显示治疗组治愈率为90.8%，明显优于对照组。从督脉辨证论治面瘫，可使气机上下畅通，通过疏通全身气血，起到扶正祛邪、舒缓筋急的作用。虞彬艳[17]等通过动物实验研究发现，粗针督脉平刺对缺血性面瘫大鼠的面肌功能恢复有较好的改善作用。王居易教授创立了经络诊察法，通过察经、辨经、选经、取穴，将经络诊察与调整经络应用于临床，对于周围性面瘫，尤其是难治性面瘫，取得了满意的临床疗效[18]。

从经络论治面瘫分析，诸多医家大都秉承“经脉所过，主治所及”的学术思想，选取面部手足阳明经、少阳经、太阳经等，《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼。”足太阳经筋为“目上网”，足阳明经筋为“目下网”，故眼睑不能闭合为足太阳和阳明经筋功能失调所致。《灵枢·经筋》又云：“足阳明之筋……颊经，有寒则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”“手阳明之筋……其支者，上颊，结于九页 。”故口颊部主要为手足阳明经所主，因此各医家多从阳明经、少阳经、太阳经论治面瘫，每获良效。也有医家从督脉论治面瘫，并取得了较好疗效。

3 不同疗法论治面瘫

东贵荣教授提出了“三期五段”的临床分期及分期标准[19]。在辨证及时机上，强调审时循证，分期施治，求因辨性，筋肉合治。在配穴及刺法上，主张远近配伍，善用百会，统调一身之阳气。治疗面瘫后期患者，注重背俞穴的配伍，从脏腑辨证取穴入手，针穴位调脏腑。张家维教授将面瘫分为急性期、恢复期和后遗症期，急性期选穴多以阳明、太阳经为主，针刺宜浅，手法宜轻；针刺后，行耳背割治法；恢复期扶正祛邪，治疗以电针和灸法为主，配合穴位注射；后遗症期调补阳明经气、活血通络，治疗以电针和埋线为主。运用不同的针灸治疗方法进行综合治疗，每获良效[20]。魏清琳医师临证重用背部腧穴调理脏腑功能，根据解剖定位，创用颈阔肌体表投影区取穴法，巧用轻提拉浅透刺针刺法以恢复面部肌肉功能；同时综合协同运用针、灸、推拿等多种疗法，强调治疗过程中身心并调，使患者全面康复[21]。韩丽斌[22]采用透刺法加电针治疗周围性面瘫后遗症，采用地仓和颊车两穴相对透刺、攒竹和丝竹空相对透刺、下关和颧髎相对透刺，选3～4对穴位接电针，总有效率95.6%。透刺加用电针可提高神经的兴奋性，增强肌纤维的收缩能力，改善局部的淋巴和血液循环，促进神经纤维再生，明显地提高了周围性面瘫后遗症期的治疗效果。邱有法[23]采用电针并药物离子导入治疗面瘫后遗症，先给患者常规取穴，用电针治疗，结束后在患侧用维生素B12进行直流电药物离子导入，有效率 100%。以电针疏通经脉，调和气血，配合药物离子导入，把维生素B12直接导入病灶局部，使局部保持较高浓度，保留时间、发生作用的持续时间都延长，均收到很好的治疗效果。李运方[24]采用腧穴热敏化艾灸配合推拿治疗周围性面瘫，选用易出现热敏化的腧穴，依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸，总有效率100%。腧穴热敏化艾灸来刺激或诱发导体内所固有的调节系统功能，使紊乱的生理生化过程恢复到正常，配和推拿手法调节肌肉的收缩舒张，以达到舒筋活络、行气活血的目的，二者合用收到良好的效果。李桂静等[25]采用艾灸配合手法按摩治疗青少年周围性面瘫，结果显示22例患者全部治愈，最短5天，最长14天全部恢复正常。宋小芳[26]采用推拿配合艾灸治疗周围性面瘫，结果显示总有效率100%。王玲[27]采用针刺配合艾灸治疗周围性面瘫，常规取穴进行针刺，出针后在穴位上,用直接灸法进点燃艾柱，以施灸处皮肤周围红润为度,结果治疗组治愈率93%。针刺面部腧穴可直接刺激面部神经支配的肌肉，改善面部的血液循环, 减轻组织水肿对神经的压迫,促进神经功能的恢复；艾柱灸温经活络、行气活血,二者结合直接兴奋神经,获得显著疗效。郑志超等[28]采用针推及穴位注射治疗颈性面瘫，先以补法透刺颧、迎香、地仓、颊车等穴位,泻法针刺风池、颈部阿是穴等，再推拿整复颈椎，最后取风池、阿是穴等进行穴位注射，总有效率100%。面部透刺法加强了经气传导扩散，改善了面部气血；颈部为诸阳经所过之处，治疗颈椎可疏通经络、温经散寒；穴位注射可营养局部神经，促进面部神经早日恢复，三者合用收到满意疗效。陈梅等[29]应用针灸配合闪罐旋提手法治疗周围性面瘫，针刺常规穴位，针后局部用温和灸或雀啄灸法，急性期1周后面部行闪罐旋提手法治疗，结果总有效率98.3%。闪罐旋提手法带动浅层的肌肉，能刺激经络，促了局部肌肉张力恢复，使瘫痪的肌肉进行被动的功能训练，针灸配合闪罐旋提手法相辅相成，故效果满意。王东风[30]采用四法结合治疗面瘫，临床运用四法(针刺、闪罐、艾灸、抗病毒)结合治疗，结果总有效率90%。针刺具有通经活络、活血化瘀、祛风止痛的功效，闪罐、艾灸具有温通经络、消肿止痛等的功效，四法结合共奏抗病毒、益气行血、温通经络、祛风消肿等作用。王民集等[31]采用针灸“三步法”治疗周围性面神经麻痹，分别为沿皮透刺使气血畅通，阴阳平衡；艾灸法疏散风邪，温通经络；走罐疗法行气活血，结果总有效率 100%。“三步法”能够起到良性调节的作用，加速恢复面部肌肉、神经功能。张靖等[32]采用面针加颈项部拔罐治疗周围性面瘫，针刺选穴以阳明经和少阳经面部穴位为主，颈项部选取大椎、风池、颈夹脊等穴，先闪罐,闪罐后再留罐5～10min，结果痊愈22例，显效4例，无效0例。局部拔罐有很好的温经散寒、疏经通络的作用，且颈项部拔罐可疏通颈项部肌群，间接改善了椎-基底动脉的血液循环,营养了面神经及面神经核。其次,颈部近耳后处是面神经从颅内的出口,面瘫时面神经处于痉挛水肿状态,拔罐可发散风寒,改善局部痉挛和水肿，故疗效显著。赵军[33]采用远针近灸早期介入治疗周围性面瘫。取四关穴，双合谷双太冲，针刺得气后给予电针，留针期间，用艾条在患侧面部沿阳明经、太阳经走行方向做回旋熏灸，至皮肤红晕为度。结果治疗组疗效优于对照组。四关穴可气血、阴阳、脏腑同调，有祛风解表、活血化瘀、通经活络之功，电针能改善血循环，缓解肌肉痉挛，灸法可温通经络，补针之不足，收效显著。

从不同疗法治疗面瘫来看，治疗方法丰富，常用针刺、电针、艾灸、推拿、闪罐、穴位注射、药物离子导入等，临床研究证实，多种方法结合治疗面瘫效果明显优于单一疗法的效果。今后如何针对面瘫不同时期、不同类型等优化治疗方案值得深入思考。

4 小 结

目前针灸治疗面瘫的报道颇多，方法各异，均具有疗效好、无不良反应的优点。针灸作为一种绿色疗法在疗效上较西医治疗有显著的优势。从不同腧穴论治面瘫分析，在经络辨证取穴的基础上，重视特色主穴的特性，发挥其主治面瘫的关键作用是获得良效的关键，从不同经络论治面瘫思考，各医家多从阳明经、少阳经、太阳经等选穴组方，体现经脉所过，主治所及的治疗思路，同时也注重手足阳明经远端穴位如足三里、合谷的特色选穴，体现上病下取的辨证思维，而对于从督脉论治面瘫，值得进一步关注。从不同方法论治面瘫来看，临床治疗手段丰富，疗效肯定，如何根据面瘫的分期、年龄的差异以及病程的长短，优化针灸治疗方案值得深入思考。目前关于面瘫的治疗，尚存在如下问题：如报道的样本量较小，缺乏大样本、多中心的研究；针刺疗法配合电针、艾灸、推拿、拔罐、穴位注射等方法中何者为优，尚难定论，即使采用同一方法，其疗效差异仍与疗效评价标准和穴位的选择有很大关系；目前多从单一因素进行研究，对影响针灸疗效的其他因素，如患者的机能状态、针灸时机、针刺手法、出针留针时间、针刺顺序等重视不够，很难从多种治疗面瘫的方法中总结出最佳治疗方案；目前的研究以临床研究居多，理论研究偏少。这些都有待今后临床工作者进一步研究探讨。

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河北省中医药管理局中医药类科研计划项目(2014038)；河北省科技厅计划项目(14277706D)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.040

R0745.12

A

1008-8849(2015)28-3177-04

2015-06-01