食管癌钡餐造影与胃镜活检的对比分析

傅德英

（重庆江陵医院内二科400021）

食管癌钡餐造影与胃镜活检的对比分析

傅德英

（重庆江陵医院内二科400021）

目的探讨钡餐造影与胃镜活检在食管癌诊断中各自的价值及二者联合应用的意义。方法选择该院2012年4月至2014年7月同时进行钡餐造影与胃镜活检的40例食管癌患者资料进行回顾分析。结果40例钡餐造影检查中食管癌37例，40例胃镜活检全部明确食管癌（有2例重复1次胃镜检查）。结论钡餐造影与胃镜活检各有优劣，通过相互弥补可以更好地确定病情，为临床诊断及治疗提供依据、奠定基础。

硫酸钡/诊断应用；放射摄影术；食管肿瘤；胃镜检查

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于40～70岁，且男性多于女性，主要临床表现是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为3型：（1）浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄。（2）增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。（3）溃疡型：肿块形成一局限性大溃疡，深达基层。以上各型可混合出现[1]。近年来食管癌的发病率有所增加，因此临床上有效诊断对疾病的早期治疗及治疗对策意义重大[2]。现将该院2012年4月至2014年7月同时进行钡餐造影与胃镜活检的40例食管癌患者资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例患者中男28例，女12例，年龄42～81岁，病理诊断：鳞癌37例，腺癌3例。

1.2 方法

1.2.1 钡餐造影造影前8 h禁食、禁饮，吞服混水的Ⅱ度硫酸钡剂，钡水比例为3∶1～4∶1，嘱患者分多次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，必要时摄片，结合临床表现作出综合判断。钡餐检查患者一般无痛苦和并发症，患者容易接受。对于部分临床表现和钡餐征象均不典型或不吻合的患者还需结合其他检查。

1.2.2 胃镜活检胃镜前8 h禁食、禁饮，予丙泊酚进行全身麻醉，奥林巴斯纤维胃镜检查，将一根带有镜头的多腔纤维导管经口腔插至十二指肠球部，再循序退镜，直接观察食道黏膜组织，取病变部位组织病理检查。胃镜检查时因胃镜与胃发生机械摩擦，普通胃镜患者会感觉恶心和不适，无痛胃镜可避免。

2 结果

40例钡餐造影检查中食管癌37例，经病理证实阳性复合率为92.5%，40例胃镜活检全部明确食管癌（有2例重复1次胃镜检查），经病理证实阳性复合率为100.0%。早期食管癌3例（钡餐造影漏诊），中期食管癌15例，晚期食管癌22例。病变部位：颈段2例，胸上段13例，中段20例，胸下段（含腹段）5例。

3 讨论

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。因食道不同部位的癌肿具有不同的特性，因此，将食管癌分为食道上段癌、食道中段癌、食道下段癌。从临床观察看，50%左右发生在食道中段，约30%在下段，约20%在上段，很少发生在颈段。食管癌为常见消化道肿瘤之一，在我国发病率较高，每年平均病死约15万例[3]。食管癌像其他恶性肿瘤一样，虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但据临床观察发现食管癌的发病率增加，与人们的生活习惯是息息相关的。如抽烟、喝酒、亚硝胺慢性刺激、炎症、创伤、遗传等因素，可能是导致食管癌发生的元凶。早期食管癌预后良好，甚至可以完全治愈。所谓早期食管癌，病理上定义是指病变仅侵及食道黏膜或黏膜下层，而尚未达肌层，且无淋巴结转移者。但因早期食管癌临床症状及体征多缺如，钡餐造影表现较细微，因而易于漏诊或误诊；绝大多数患者就诊时已经处于晚期，相当部分患者已不能进行手术治疗，总的5年生存率低于10%，但早期食管癌手术10年生存率可达95%。进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，却是该病较晚期表现。对于早期食管癌的诊断，主要手段包括食道钡餐造影、胃镜（含超声胃镜）、食道拉网脱落细胞学检查及胸部CT等。因此，食管癌的“早期诊断、早期治疗”是降低病死率最有效的措施。

钡餐造影食管中晚期癌表现：因癌组织已侵入肌层，甚至穿透食道纤维膜，累及食道周围组织和器官，而有不同的表现。（1）髓质型：病变显示为不规则的充盈缺损，有不同程度的管腔狭窄，病变的上、下缘与正常食道交界处呈斜坡状，病变区黏膜消失或破坏，常有大小不等的龛影，常见软组织肿物阴影，钡剂通过有梗阻，病变上部食道多有较明显的扩张。（2）蕈伞型：有明显的充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食道分界清楚，可有浅表溃疡，病变区黏膜破坏、紊乱，伴明显软组织阴影者少见。钡流部分受阻，上部食道有轻度至中度扩张。（3）溃疡型：显示大小和形状明显不同的龛影，在切线位可见龛影深入食道壁内，甚至突出于管腔轮廓之外。溃疡边缘隆凸者，X射线显示“半月征”。钡剂通过无明显阻塞，或管腔仅呈轻度狭窄，上部食道也多无扩张。（4）腔内型：病变部位管腔明显增宽，呈梭形扩张。病变大部分呈大的息肉样充盈缺损。病变部位的食道边缘有缺损，不连贯。病变部位的黏膜不整齐，钡剂分布呈不规则斑片状，不均匀。少数病例有龛影。虽然多数病例肿块巨大，但管腔梗阻并不严重，故上部食道扩张不明显。（5）缩窄型：病变成短的环状狭窄，通常累及全周，长度不超过5 cm，表面糜烂，多无溃疡，缩窄上方高度扩张。以上分型以髓质型最常见，蕈伞型次之，其他各型较少见。除此以外还有少数病例从X射线上不能分型[4]。但诊断早期食管癌有很大的局限性，检出率较低，必须综合多种检查手段，方可提高早期食管癌的检出率。容易造成误漏诊的原因分析：复习所有误、漏诊病例的食管钡透点片，结合临床资料分析造成误、漏诊的原因，大致可归纳为以下几点：病变太细微，X线片上无明显异常表现；钡剂涂抹不佳，病变段未见钡剂存留，造成黏膜“完整”的假象；吞服钡剂过多，掩盖了黏膜的细微改变，造成漏诊；特殊部位，如将食道的各个生理狭窄区和压迹区的病变误为正常表现；照片质量不佳，观察不够仔细，将一些细微改变遗漏或视为正常表现。作者分析，部分病例误、漏诊还与医生的操作熟练程度和认真程度有很大关系，这也是造成误诊、漏诊的一个很重要的因素[4]。钡餐属造影剂检查，通过口服造影剂运用X射线检查，可以清晰地显示钡餐进入食道、胃的全过程，根据钡餐在胃黏膜残留辨别胃、十二指肠病变。据相关文献报道，其准确率高达86.2%[4]。目前，钡餐造影作为一种安全、简便、无创的检查手段，临床上作为食管病变筛查的首选方法之一。

胃镜活检对食管癌检查清晰，可直接观察到食道黏膜的病变，尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变，可同时做活检，很快明确诊断，使用价值很高。胃镜被公认为是诊断食管癌的最好方法之一，特别是在早期食管癌的诊断上。无痛胃镜的四大优势，即：（1）无痛苦。患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者，是理想选择。（2）创伤小。在无痛性电子胃镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗，让患者免于手术开刀之苦。（3）时间短。排除检查前的预备时间，从检查开始，在几分钟内即可完成。（4）更精确。电子胃肠镜拥有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至黏膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊食管癌的“金标准”。虽然胃镜对于食管癌的诊断相对来说准确率是非常高的，但是医生说什么事情也不是绝对的，早期也会出现一些漏诊，这要看具体医生的个人技能。另外，胃镜不是所有患者均具有可操作性，其禁忌证有以下几点：（1）严重脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤；（2）疑有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期；（3）精神病或严重智力障碍不能合作者；（4）严重高血压患者；（5）严重心、肺疾病或极度衰竭不能耐受检查者。凡有上述之一者不宜行胃镜检查。

胃镜活检与钡餐造影检查相比存在不少优点。胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管，可观察到表浅的食道病变，尤其是早期食管癌。但存在一定局限性，对于有严重心脑血管病变及食道过度狭窄、年龄较小等无法通过胃镜检查患者[5]，给临床诊断带来困难。钡餐造影恰补充了胃镜检查盲区，对于这些禁忌证患者均可以选择钡餐造影检查。钡餐属造影剂检查，通过口服造影剂运用X射线检查，可以清晰地显示钡餐进入食道全过程，对食管癌病变长度、肿块大小及周围组织浸润等可全貌展示。因此，钡餐造影在食管癌定位、定性和观察病变范围等方面占优势。气钡造影技术的临床广泛运用，可以更清晰地显示食道黏膜细微结构，可以进行早期食管癌筛查，也可以对食管癌术后进行检查，辨别是否有吻合口狭窄等[6]，成为胃镜禁忌患者重要的检查手段。可见，钡餐造影对食管癌检查准确率较高，仅次于胃镜检查。

综上所述，钡餐造影与胃镜活检在食管癌诊断中各有优劣，根据患者的实际情况，适当选择，尽量两种检查都做，通过相互弥补可以更好地提高诊断的准确程度，确定病情，为临床诊断及治疗奠定坚实基础，尤其对外科手术提供更全面的临床依据。

[1]吴恩惠.医学影像学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：138.

[2]王连红，白卫云.X线食管钡餐造影在食管疾病的应用与分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：233.

[3]路志伟.钡餐造影诊断早期食管癌的临床体会[J].医药前沿，2012（7）：14.

[4]康成方.十二指肠壶腹后溃疡上消化道钡餐造影120例分析[J].河北中医，2010，32（7）：1108-1109.

[5]康丽，阮水良.10年前后胃镜检出上消化道疾病对比分析[J].贵州医药，2012，36（1）：54-55.

[6]孙文泉，张剑，米玉俊.食管癌放射治疗前后钡餐造影的比较[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5）：472-473.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.034

B

1009-5519（2015）03-0405-02

2014-10-12）

傅德英（1973-），女，重庆人，副主任医师，主要从事内科（消化、内分泌、呼吸）临床工作和胃镜诊断工作；E-mail：1903719610@qq.com。