情景教学在中医学教学中的应用效果

2015-02-23牛彩琴张团笑

现代医药卫生 2015年7期

关键词：中医学情景教学

牛彩琴，雷枭，张团笑

（川北医学院：1.中西医临床医学系；2.生理学教研室，四川南充637000）

情景教学在中医学教学中的应用效果

牛彩琴1，雷枭1，张团笑2

（川北医学院：1.中西医临床医学系；2.生理学教研室，四川南充637000）

中医学是西医院校为临床医学专业开设的，由中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学等多门课程浓缩精炼而成。中医学内容博大精深，传统教学无法使其变得通俗易懂，展现祖国医学的精髓和奥妙，为了提高中医学的教学质量，激发学生的兴趣和激情，该校多年来采用背景图形、现实情景、历史典故、虚拟环境、临床病例分析及实验操作等多种情景设置，直观生动地展现教学内容，化解教学难度，激发学生的兴趣，培养自主学习能力和中医辨证能力，以提高中医学的教学效果，从而弘扬和传承祖国医学。

中医学；医学，中国传统；学生；情景教学法

西医院校的中医学是为临床医学专业开设的课程，是由中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学等多门课程浓缩、精炼而成。讲授内容高度概括而精深，知识跨度大，连贯性差，传统的教学法无法使知识通俗易懂、形象生动地展现给学生。因此，学生感到中医学枯燥无味，祖国医学的传承和发展面临着严峻的挑战，中医学的教学改革势在必行。情景教学是指在教学过程中为了达到既定的教学目的，从教学需要出发，通过背景图形、声音症状、虚拟环境、问题设疑、病例及实验等情景设置，引入、制造或创设与教学内容相适应的场景或氛围，接通学生平时的经验和感受，唤醒学生自身潜在的生活体验和内在情感，使学生在情景中学习，帮助学生迅速而准确地理解教学内容，使所学知识与自己以往认识重新建构，内化为新的认知，并使学生心理机能得到发展的一种教学模式[1-3]。情景教学能最大限度地调动学生学习的趣味性、主动性、创造性。通过情景教学和传统教学相结合，在中医学教学中取得了较好的效果，现具体报道如下。

1 创设背景图形，激发学习兴趣

万事开头难，怎样讲好第一堂课关系到学生对这门课程的学习激情和态度。中医学和现代医学是思维方式完全不同的学科，且学生已有2年多西医基础知识，现代医学的理念早已先入为主。怎样消除学生的排斥心理，让其相信中医、走进中医，激发对中医的兴趣，精心设计第一堂《绪论》课显得至关重要。例如，从一个轻松的话题开始：“大家看过中医、服过中药，印象中的中医是什么？”当学生七嘴八舌的讨论时，一副清晰的画面展现出来：一位神情严肃的白胡子老者，右手指放在一位表情痛苦老妪的左手腕上，下面有一个蓝色的小枕头。采药、煎药，实施针刺、艾灸、推拿，炼丹，创伤手术等一幅幅画面展现出来，学生一下子明白，这就是中医。自然而然地引入正题，变枯燥乏味的中医学的概念和理论为通俗易懂的生活现实，不仅仅完成了对内容的理解和记忆，更为重要的是激发了他们的兴趣和热情。

2 引入生活情景，化解教学难度

中医学是我国优秀传统文化的沉淀，在其漫长的发展过程中，与天地人，与文史哲，与儒道佛，与政经社等形成了一个带有明显人文内容的，融自然科学与社会科学、医学理论、哲学与传统文化为一体的综合体系[4-5]。中医学吸收了古代哲学的唯物论和辨证法思想，将气的一元论和阴阳五行学说等哲学内容来阐明中医学的一系列问题，构成了中医学理论体系的重要组成部分[6]。但哲学的内容以“抽象深奥、晦涩难懂”而著称，五行学说是先民们认识自然的世界观和方法论，怎样将复杂抽象的五行生克关系直观地展现在学生们面前？通过情景教学引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5种具体物质，联想现实生活中木材点燃产生火焰，即木生火；火燃尽后变成灰烬即火生土；大量的矿石通过冶炼变成少量纯的金属，即革土成金；金属熔化后变成液体类似于水，即金生水；雨水充足，树木生长茂盛，即水生木。即为五行中相生关系。水可灭火，即水克火；高温燃烧可使金属熔化，即火克金；金属制成的工具斧子可砍树，制成各种模具，即金克木；大量的植树造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解释了土克水。而且生中有克，克中有生，达到制则生化。自然界就是按照五行之间生克制化关系达到动态平衡，生生不息，变化发展。学生恍然大悟，在轻松愉快的氛围中理解掌握了五行的生克关系，激发了其学习中医的激情和兴趣。

3 再现历史画面，丰富教学内容

中医学包含了大量的历史典故，如神农尝百草，一天而遇七十毒，反映了当时先民们积累药物学知识的艰辛。在讲《黄帝内经》这部医学巨著时，为了加深学生对其历史地位的认识，穿插“炎黄子孙和龙的传人”的典故。古代大的游牧部落黄帝联合炎帝，与九黎族大酋长蚩尤决战于涿鹿，即逐鹿之战。蚩尤战败而亡。黄帝打败炎帝，两部落融合为统一部落。同时发现中原土地肥沃，气候宜人，特别适合于人类的生存。他们决定定居中原，统称为华夏族，用龙作为图腾，故其子孙后代被称为炎黄子孙、华夏儿女、龙的传人。在面对外国强敌侵略而处于亡国亡种的危机下，以“炎黄子孙”为旗帜凝聚中华力量，驱逐侵略，战胜列强。这样再现历史画面，既丰富了教学内容，活跃课堂气氛，又潜移默化地激励学生们发奋图强，传承和创新中医，增强民族自豪感和责任心。

4 创设问题情景，激发学习动力

亚里士多德说：“人的思维是从疑问开始的，一番疑问，一番长进。”设疑能使学生从原有的知识结构中产生矛盾，激起思考的欲望。课堂中教师恰当地设疑能让学生产生悬念，不仅可充分调动他们学习的积极性，还培养观察、分析、思考问题的能力，有利于提高他们分析、解决问题的能力[7-8]。因此，课堂中教师设疑及释疑不仅能让学生在成功的喜悦中掌握知识，还能培养科研的思维能力。教学中运用问题将多个知识点连贯起来，层层设疑把学生的注意力集中起来，引发一个又一个的学习高潮。例如在讲肝功能时，防止与现代医学的肝脏生化功能相混淆。设计了如下一系列的问题：为什么肝病的患者心情急躁，为什么人生气后食欲下降、头晕眼花、两胁胀痛，带着疑问，在讨论中，学生明白了肝藏血，因为肝为血窦，储存一定的血液，调节外周血量，又能防止出血。现代医学认为，肝也是人体的外周血液的储备库，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行属木，具有木行的喜调达，恶抑郁，主动主升的特点。这是肝主疏泄在调畅情志方面的功能体现。当肝气郁结则心情郁郁寡欢、喜叹息等症状，为肝气升发不及的表现；若肝阳上亢或郁而化火则升发太过致气机上逆，故头晕眼花、耳鸣甚至昏厥。肝经布胁肋、循乳房、绕阴器，故肝失调畅时其循经部位出现胀痛。木克土，病理情况下肝木乘脾土，致脾运化减弱，故患者出现纳差。随着一连串问题的解决，学生也明白了中医要求高血压患者调畅情志，情绪波动易致卒中偏瘫的缘由。课堂中学生们热情高涨，接连提问，那怎么治，前者柴胡疏肝散加减疏肝，后者天麻、钩藤饮加减平肝。这样通过设疑、讨论、释疑，使学生轻松地理解和掌握了难点内容，又有培养了中医辨证的思维能力，激发了学习中医的热情和信心，创造了师生互动的良好氛围。

5 虚拟自然环境，增强教学效果

虚拟一定的环境，启发学生大胆设想，使抽象的理论和概念赋予生命。在方剂学的教学中，要求学生记忆几百首方剂的药物组成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么办？采用虚拟场景，激发学生的想象力。例如，讲“三仁汤”时，让学生想象在一个天气炎热、雨水充足的长夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3个好朋友去郊游，走进一片茂密的森林，湿气很重，地面很滑，大家不小心，脚下一滑，扑通一声倒在湿地上，这时互相帮助，终于克服湿热，重新站起来了。这样大家轻松地记住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹叶朴通滑夏存，宣上畅中又渗下，三焦湿热尽能除”这首方歌，而且记住了湿热壅于上中下三焦的主治，清泄三焦湿热的功效。

6 引入临床病例，培育思维能力

中医学内容抽象、深奥，加之生僻的专业术语，学生们更加云里雾里，怎样突破教学难点，恰当地引入临床病例，再现疾病的症状、舌象、面色等四诊资料，学生犹如面对真实的患者，使教学内容直观、具体、形象。如在讲“同病异治”时，学生表示不可理解。在教学设计中引入临床病例：2例患者都以“皮肤黄染”就诊，李某面色金黄有光泽，自觉身热，出热汗，伴口干口苦，纳差，大便干结，小便短赤，心情急躁，舌质红，苔黄厚干，脉滑数有力；王某面色暗黄欠光泽，畏寒无汗，口淡纳差，大便稀溏，胃胀不适，舌质淡红，苔白厚而润，脉滑，重按无力。通过对上述2例患者的病情资料分析，学生很容易理解对他们的诊断。病名：黄疸；证型：李某阳黄（肝胆湿热型），王某阴黄（脾虚寒湿内壅型）；治法：李某清热利湿退黄，选茵陈蒿汤加减；王某健脾化湿，选茵陈术附汤加减。“同病异治”的解释就显而易见了。这样通过恰当的临床病例，学生们既轻松地理解并掌握了所学内容，又潜移默化地培养中医辨证的思维能力。

7 引入实验情景，提高动手能力

中医学是实践性很强的学科，临床疗效是其经久不衰的魅力所在。脉诊是中医学四诊之一，是收集病情资料的主要手段，其利用医生指目的感觉来分析患者脉搏的“位、数、形、势”等特征，借以判断脏腑的功能状态，对疾病的诊断和治疗有着重大意义[9]。但大多数人认为，中医脉诊玄妙难懂，不易掌握，素有“心中易了,指下难明”之说。怎样将其变得直观明了，理论实践、再理论、再实践，反复训练。实验课上，学生先在脉诊仪上反复地体会常见脉象位数形势的模拟特点。有了这种感性认识后，让学生相互切脉，做出判断，然后教师评判。对典型的脉象让大家反复体会，鼓励学生课后有空随时操练。实践是最好的教师，通过反复实践，慢慢地理解了浮脉如水漂木，轻取即得，重按反减而不空；濡脉如絮浮水，浮而细软；滑脉如盘走珠，往来流利；紧脉如牵绳转索；弦脉端直而长，如按琴弦……。这些脉象的描述不再是空洞的语言，而是一个个鲜活的生命。再如针刺，学生只有亲自操作，才能真正地体会到“酸麻胀痛”的针感和经络的交接走向规律。安排临床见习，在病房里让学生们亲眼目睹口眼歪斜的患者怎样通过针灸逐渐康复[10-12]。临床疗效是最有说服力的，这样更坚定了学生们学习中医的信心、决心和雄心。

情景教学法是集背景、图片、音乐、声音图像、问题、病例多种教学资料，利用现代多媒体教学的先进性和优越性[13-14]，通过教师巧妙的设计和引导，以学生为主体，以激发兴趣和情感为出发点，自然、直观、生动地展现教学内容。学生在轻松、主动、渴望、享受中积极建构知识，陶冶情操，培养能力，取得更理想的教学效果；教学情景的创设和利用没有固定的方法，教师要根据教学目标、任务、对象、设施及本人的条件，选择适当的创设情景的途径。总之，“教学有法，教无定法，贵在得法”。

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