经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症320例临床疗效分析

徐世田，张思州，胡道荣，周小川，冯德刚，李 杰，温 鹏，王延建

（合川区人民医院泌尿外科，重庆401520）

经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症320例临床疗效分析

徐世田，张思州，胡道荣，周小川，冯德刚，李 杰，温 鹏，王延建

（合川区人民医院泌尿外科，重庆401520）

目的探讨经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（TUPKRP）治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性。方法随机选取2012年12月至2014年5月收治的良性前列腺增生患者320例行TURKRP，对患者的前列腺质量、手术时间、残余尿量、国际前列腺症状评分（IPSS）及术后并发症等进行回顾性分析。结果经TUPKRP治疗的前列腺增生患者前列腺质量为38～96 g，平均（50.80±17.06）g；切除前列腺增生32～72 g，平均（43.00±15.71）g；手术时间40～98min，平均（55.00±12.43）min；所有手术患者术中无电切综合征发生；术前平均IPSS及平均残余尿量分别为（25.00±5.66）分、（105.00±20.37）mL，术后为（6.40±4.12）分、（16.00±3.45）mL，手术前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后患者出现继发感染出血3例，尿道狭窄5例，经对症治疗均好转，无尿失禁病例出现。结论TUPKRP是治疗良性前列腺增生的一种安全有效的方法，具有极强的临床实用性。

电外科手术； 前列腺增生/外科学； 经尿道前列腺切除术； 前列腺切除术/方法

良性前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，其主要临床症状为进行性发展的排尿困难。手术是治疗前列腺增生的最有效方法，在过去30年中，经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗前列腺增生的“金标准”[1]，但是该手术方式的术后并发症高达15%～18%，包括出血、电切综合征及心律失常[2-3]。虽然近年来出现了越来越多新的治疗前列腺增生方式，例如微波治疗、激光治疗等，每种治疗方式均有其优缺点，但等离子电切术治疗以明显的优势受到临床医生的广泛关注。本文对在本科行经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（TUPKRP）患者的临床资料进行回顾性分析，并随机选取320例患者，对其手术效果及并发症进行系统分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年5月本科收治的良性前列腺增生患者320例，年龄54～98岁，平均（72.5±9.83）岁，均有明显的下尿路梗阻症状，并经直肠指检、泌尿系彩色多普勒超声明确诊断。患者病程为7 d至30年，平均（31.7±2.98）个月。术前国际前列腺症状评分（IPSS）22～35分，平均（25.00±5.66）分；生活质量评定量表（QOL）评分3～7分，平均4.7分。伴双侧肾积水、肾功能不全32例，高血压127例，糖尿病39例，冠心病74例，肺气肿41例；合并膀胱结石37例；术前留置导尿83例，膀胱造瘘12例，术前口服非那雄胺及盐酸坦洛新缓释片237例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 行常规持续硬膜外麻醉后，消毒铺巾。采用珠海司迈科技公司生产的经尿道双极等离子电切系统，使用250或300镜，26F外鞘，统一电切环切割，持续膀胱冲洗，全部操作在奥林巴斯电视成像系统下完成。电切功率设置为140～160W，电凝功率为80～100W，冲洗液均为生理盐水。术中发现尿道外口狭窄而导致外鞘无法放入者，可行尿道扩张或尿道外口剪开，成像系统下直视进镜，进境过程中可依次观察尿道外括约肌、精阜和前列腺。对于狭窄段较长、切开尿道外口仍无法置入外鞘者，可置入内鞘，同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，辅助手术。进镜后，观察膀胱内部情况及双侧输尿管开口位置、前列腺各叶的增生情况、膀胱颈至精阜的距离等。对于膀胱内有结石的患者，若结石较小，可尝试异物钳夹出，若不成功则置入输尿管镜行气压弹道碎石术；若结石较大，则先行耻骨上膀胱切开取石术，并留置造瘘管。切除顺序为：从膀胱颈部6点处开始切出标志沟，远端不超过精阜，深达外科包膜；依次切割左、右侧叶、颈部12点处，最后修整尖部腺体。切除增生前列腺组织均要求达到前列腺包膜，对于较大前列腺，可分段切除。切完后采用埃里克冲洗器冲出前列腺组织，观察见膀胱颈与前列腺切面基本平行，且无活动性出血，可结束手术。留置22 F三腔导尿管，气囊注水40mL并适当过度牵引。术后常规生理盐水持续膀胱冲洗，若冲洗液清亮，一般6 h后可松牵引。术中根据手术时间及患者情况酌情使用利尿剂或高渗盐水，术后常规监测血常规和血生化情况，随访3个月。

1.2.2 观察指标 术前通过泌尿系彩色超声多普勒测量前列腺大小，并计算出前列腺质量，对于术中切除的前列腺组织直接称质量。术前对患者进行IPSS评分，并测量残余尿，术后继续随访3～18个月，对患者情况再次进行IPSS评分，并测量残余尿量。严格记录手术时间并精确到分钟。最后，将上述数据进行统计学分析。

1.3 统计学处理 应用Cochrane网提供的 Revman 5.1统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，检验标准设定：I2＜50%表示异质性可接受，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术及术后情况 经TUPKRP治疗的手术时间40～98min，平均（55.00±12.43）min；经腹部超声检测，前列腺增生患者前列腺质量为38～96 g，平均（50.80± 17.06）g；切除前列腺增生32～72 g，平均（43.00±15.71）g；所有手术患者术中无电切综合征发生；术后患者均无电解质紊乱症状，持续膀胱冲洗时间为3～8 d，留置导尿平均时间约为6 d；拔除尿管后，排尿费力患者18例，此类患者又再次留置尿管1周，同时服用盐酸坦洛新缓释片及非那雄胺，拔除尿管后，小便自解通畅。术后病理活检提示均为良性前列腺增生。

2.2 术后效果评价 手术患者均登记电话及住址，专人负责随访，随访时间为3～18个月，IPSS术前平均（25.00± 5.66）分，术后平均（6.40±4.12）分，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前平均残余尿量约（105.00± 20.37）mL，术后降至（16.00±3.45）mL，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前检查有双肾积水及肾功能不全者，术后2个月复查均明显好转。术后患者出现继发感染出血3例，尿道狭窄5例，经抗感染治疗及尿道扩张治疗后均好转，无尿失禁病例发生。

3 讨 论

前列腺增生是影响老年男性生活质量的一种顽疾，随着中国老龄化社会进程的加剧，前列腺增生的发病率也越来越趋于年轻化。对于前列腺增生的治疗方法也在进行着越来越多的尝试，各种各样的微创手术也逐步发展起来，但是这些治疗方法都专注于解除患者的下尿路梗阻症状，如曾经前列腺增生治疗的“金标准”，即TURP，对于相关并发症却关注较少。目前的很多治疗方法均可以达到TURP的临床治疗效果，而且并发症也大大减少。

高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高能的等离子束，故称等离子技术[4]，进入这一等离子区内的组织分子结构被破坏，随即组织被切割、汽化。其最大特点是：工作电极与回路电极均位于电切环内部，所以，工作电流不经过患者身体，安全性较高，可使用生理盐水作为灌注液，大大降低了电切综合征的发生率；电切同时有电凝作用，减少了出血：电切温度仅为40～70℃，创面凝固层厚度约为0.5～1.0mm，周围组织损伤轻微，热量穿透性较小，且术后坏死脱落程度及对尿道的刺激也减少[5]。相对于TURP，TUPKRP的这种特点，使前列腺包膜穿孔及直肠损伤的概率大大降低，而且也避免了电切时强电流经过组织损伤尿道括约肌，造成永久性尿失禁。

TUPKRP对高危前列腺增生患者的治疗也有着明显的优势。首先，手术全程采用生理盐水进行冲洗，即使手术时间较长，创面吸收冲洗液，患者的血钠浓度也不会有明显变化，不会造成内环境的紊乱，使电切综合征的发生率降到最低，本研究320例患者中，多数患有一种或几种内科疾病，如糖尿病、心肺疾病、肾功能不全、脑梗死后遗症等，无一例电切综合征发生。其次，由于高频电流形成的是局部的闭合回路，术中不需要使用电极板，所以对心律失常及装有心脏起搏器的患者不会产生不良影响。对于合并有冠心病、心律失常等内科疾病的患者来讲，手术风险大大降低。有研究表明，经尿道前列腺剜除术在手术时间、前列腺特异性抗原下降率、留置尿管时间及平均住院时间等方面较TUPKRP略占优势[6-7]，但是失血量及尿失禁的发生率大大增加[8]。另外，TUPKRP术中的液体吸收量较TUERP较少，从而在降低电切综合征的发生率方面具有优势。

以往的手术治疗大多数注重于缓解患者的下尿路梗阻症状，在治疗过程中往往忽视了治疗对患者性功能的影响。有研究表明，下尿路梗阻和TURP与患者的勃起功能障碍具有一定的相关性，即下尿路梗阻及TURP都有可能会引起勃起功能障碍，TURP引起的原因可能是术中发生包膜穿孔所致[9]。这就是说TURP既可以缓解勃起功能障碍，又有引起勃起功能障碍的风险。长期的研究发现，TURP和TUPKRP术后患者的勃起功能障碍均可以得到一定的恢复，TUPKRP术后患者的恢复较TURP好，且导致勃起功能障碍的概率较低[10]。主要是因为TUPKRP包膜穿孔的风险较小，且热量低，对勃起神经的损伤较小。

综上所述，TUPKRP安全性高，对患者的身体条件要求较低，复发率低，出血量少，住院时间短，术后恢复较快，有望成为一种被人们广为接受的治疗方式。

[1]Ran L，HeW，Zhu X，etal.Comparison of fluid absorption between transurethral enucleation and transurethral resection for benign prostate hyperplasia[J].Urol Int，2013，91（1）：26-30.

[2]MebustWK，Holtgrewe HL，CockettAT，etal.Transurethralprostatectomy：immediateand postoperative complications.a cooperative study of13 participating institutions evaluating 3,885 patients，1989[J].JUrol，2002，167（2Pt2）：999-1003.

[3]Shum CF，Mukherjee A，Teo CP.Catheter-free discharge on first postoperative day after bipolar transurethral resection of prostate：clinical outcomesof100 cases[J].Int JUrol，2014，21（3）：313-318.

[4]Baazeem A，ElhilaliMM.Surgicalmanagementofbenign prostatic hyperplasia：current evidence[J].Nat Clin Pract Urol，2008，5（10）：540-549.

[5]王行环，王怀鹏，陈浩阳，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（5）：318-320.

[6]Zhang KY，Xing JC，Chen BS，etal.Bipolar plasmakinetic transurethral resection of the prostate vs.transurethralenucleation and resection of theprostate：pre-and postoperative comparisons of parameters used in assessing benign prostatic enlargement[J].Singapore Med J，2011，52（10）：747-687514.

[7]Zhu L，Chen S，Yang S，etal.Electrosurgical enucleation versusbipolar transurethral resection for prostates larger than 70mL：a prospective，randomized trialwith 5-year followup[J].JUrol，2013，189（4）：1427-1431.

[8]Liao N，Yu J.A study comparing plasmakinetic enucleationwith bipolar plasmakinetic resection of the prostate forbenign prostatic hyperplasia[J]. JEndourol，2012，26（7）：884-888.

[9]Poulakis V，Ferakis N，Witzsch U，et al.Erectile dysfunction after transurethral prostatectomy for lower urinary tract symptoms：results from a centerwith over500 patients[J].Asian JAndrol，2006，8（1）：69-74.

[10]Zhang HM，Zheng JH，Xu YF，et al.Improvementof erectile function in patients with benign prostatic hyperplasia undergoing transurethralplasmakinetic resection of the prostate[J].Int JUrol，2013，20（7）：724-728.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.029

：B

：1009-5519（2015）07-1040-03

2014-09-22

2014-10-27）

徐世田（1963-），男，重庆合川人，主任医师，主要从事泌尿外科临床工作；E-mail：xu0233@163.com。

张思州（E-mail：doctorby@126.com）。