8 km越野晕厥致急性肾功能衰竭1例



8 km越野晕厥致急性肾功能衰竭1例

作者单位:860501 西藏 米林，解放军77680部队医院

熊正荣，吴斌，蒲勇，杨士农

[关键词]越野；晕厥；急性肾功能衰竭

病例男，25岁，平素体健，一次在8 km越野考核临近终点时突然晕倒，约1 min后神志渐清醒，自觉胸闷、胸痛、头痛、头晕。送到旅医院经吸氧及对症处理，患者上诉症状缓解后归队休息。第2 d患者出现乏力、全身酸痛、厌食、偶有恶心，未引起重视；第3 d因上诉症状加重再次就诊。查体：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸19次/min，血压120/75 mmHg，精神尚佳，体格检查未发现阳性体征，心电图、胸片、腹部B超(肝、胆、胰、肾)未见异常，肝功正常。血常规：红细胞4.0×1012/L，血红蛋白125 g/L，白细胞15.5×109/L(中性0.82)。尿常规：pH酸性，蛋白(+)，白细胞1~2个/HP、红细胞1~3个/HP。给予口服健胃消食片、霍香正气液，静滴能量合剂、维生素等对症治疗(输液1500 ml)，症状无缓解。第4 d出现眼睑浮肿，精神差，追问病史，近 2 d 尿量少，总共约700 ml。急查肾功：肌酐615.5 μmol/L，尿素氮15.3 mmol/L。考虑为剧烈运动后导致急性肾功能衰竭(EIARF)，立即送往上级医院(三甲医院)诊治。确诊为急性肾功能衰竭，经限制水钠摄入、利尿和对症等治疗，住院16 d后痊愈出院。

讨论剧烈运动致急性肾功能衰竭原因目前还不十分明确，研究认为可能与运动所致肾缺血和肾血流动力学异常有关；或因剧烈运动后横纹肌细胞裂解，释放肌红蛋白等入血，继而可能导致肾功能损害。由于EIARF的发病机理尚不明确，因此其治疗仍以限制水盐摄入、利尿及对症等治疗为主，轻者经对症治疗后可痊愈，但也有部分患者需透析治疗。本病少见，且临床上早期表现并无特异性，易被患者和医务人员忽视。本例患者平素体健，病前无上呼吸道感染等病史，8 km长跑时突发晕厥，可能与大脑一过性缺血有关，但后来出现乏力、肌肉酸痛、厌食、恶心等症状，误认为是剧烈运动后出现的不适反应，即使血、尿常规出现无法解释的异常，也未引起足够重视，直到症状加重，眼睑出现浮肿，才追询患者的尿量及行肾功检查，这是值得借鉴的教训。基层部队军事训练强度大，医务人员对剧烈运动后可能出现的急性肾功能衰竭应有一定的认识，遇有类似情况应提高警惕。

(收稿日期:2014-09-02)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.054

文章编号1004-0188(2015)01-0099-01

中图分类号R 692.5

文献标识码B