急性化脓性胆管炎合并糖尿病的围手术期护理

李宁

（云南省昆明市宜良县第一人民医院，云南宜良652100）

✿论著／护理✿

急性化脓性胆管炎合并糖尿病的围手术期护理

李宁

（云南省昆明市宜良县第一人民医院，云南宜良652100）

目的 探讨急性化脓胆性管炎合并糖尿病患者在围手术期的护理方法。方法 以本院在2013年3月～2014年3月收治的60例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组予以一般护理；对观察组的患者就其不同阶段的病情特点及体征予以针对性的护理干预。就两组患者治疗后的疗效及护理满意度进行比较。结果 观察组患者术后疗效有效率为93.3%，对照组患者术后疗效有效率为80%，观察组术后疗效有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）；观察组患者总满意度90%明显高于对照组83.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 就患者在治疗期间加强对其临床观察与监测，针对患者在不同阶段表现出的不同临床特点予以针对性的护理，有助于促进患者的进一步治疗与恢复，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理

急性化脓性胆管炎在临床中是最为普遍的一种胆石梗阻症状，其并发症异常凶险，甚至会直接致使胆石症患者的死亡，在临床中有发热、剑突下或者是右上腹疼痛的表现等等[1]。与之相比，合并患有糖尿病的患者则具有更大的危险性，加大在手术治疗中的风险，如若不能控制好血糖，就会直接引起高渗性昏迷或是酮症酸中毒，因此，加强对患者的临床护理具有重要意义。本文以本院在2013年3月～2014年3月收治的60例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者作为研究对象，探讨急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者在围手术期的护理方法及效果，现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年3月～2014年3月本院收治的60例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者，患者均为2型糖尿病患者。男患者32例，女患者28例；患者手术类型：37例为短管切开取石治疗，20例为胆囊切除胆管切开取石治疗，3例为肝切除胆管切开取石，所有患者均使用T管引流治疗[2]。将其随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组患者年龄36～80岁，平均年龄（50.3±1.4）岁，病程1～26年，平均（11.5±8.78）年；对照组患者年龄39～84岁，平均年龄（54.3±1.38）岁，病程0～29年，平均（10.9±9.41）年。两组患者在年龄、病情等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。参加本组实验的患者及其家属均明确本研究目的，并在坚持自愿原则的基础上签署知情同意书。

1.2 方法

1．2．1 对照组 采用一般的常规护理方法，主要包括对其血糖进行控制，根据患者实际病情选择有针对性的治疗手术予以治疗；术后进行补液、抗感染等治疗；术后72小时予以持续静脉滴注；前期为患者提供的药物主要包括奥硝唑或者是头孢匹胺钠等药物，后期可以根据患者恢复情况进行敏感性药物治疗[3]；纠正其水电介质紊乱的情况；进行对患者的健康教育，为患者补充蛋白与脂肪乳；就其血糖方面进行饮食指导，严格控制其饮食，确保酸碱平衡。

1．2．2 观察组 在上述基础上，就患者不同的治疗阶段、不同病情特点与生命体征予以针对性的临床护理干预：①术前护理：当患者入院时，护理人员在热情接待、安顿好患者之后，与患者进行沟通，使患者产生亲切感，消除紧张、不安的情绪；对患者病发原因、治疗方法等相关内容讲解给患者及患者家属，使其做到心中有数；由于对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的手术治疗中极易引起切口感染的问题，因此就这些相关情况详细告知患者，并向其说明控制血糖的重要性，避免患者不积极的情绪阻碍手术治疗的顺利开展[4]。②术中护理：糖尿病患者本身体内的脂肪、蛋白质或者糖代谢就比较紊乱，无法提高自身免疫力，容易发生感染或者是伤口无法愈合的并发症，因此在手术治疗时，首要保证的就是患者的无菌护理，包括入室前的更衣，限制入室人数，减少人员走动等等；术中的麻醉要选择对血糖影响低的方式；简化手术环节，缩短手术治疗时间，避免加重患者组织细胞的损伤程度。③术后护理：严密观察患者的临床表现与其它并发症情况，加强对血糖的监测，避免出现高血糖、低血糖或者是酮症酸中毒的问题；进行充足的营养支持，进行对血糖严格的控制，避免发生低血糖的现象，低血糖主要临床表现为心慌、疲劳、乏力等等，一旦发现患者出现诸如此类的症状，必须要加强护理，及时采取针对性措施予以处理；待术后患者苏醒并且血压平稳之后，引导患者行半卧位，有助于减轻患者疼痛感；鼓励患者尽快下床活动，促进肠胃功能的恢复；为了减少患者出现浮肿、黄疸的现象，加强对其的皮肤护理，定期为患者翻身、按摩、擦洗等。

1.3 观察指标

评定两组患者的治疗效果；采用测评量表进行对两组患者护理满意度的调查，其中满意为＞80分；比较满意为50～80分；不满意为＜50分，护理满意度=（满意＋比较满意）/患者总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效有效率比

观察组患者术后疗效有效率为93．3%，对照组患者术后疗效有效率为80%，观察组术后疗效明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0．05），见表1。

表1 两组患者术后疗效有效率比[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者总满意度90%明显高于对照组83．3%，差异具有统计学意义（P＜0．05），见下表2。

表2 两组患者护理满意度比[n（%）]

3 讨 论

近些年来，由于急性化脓胆性管炎合并糖尿病的发病率连年上升，无论是对患者本身还是其家属的正常生活都产生了很大影响。选择手术疗法是针对该病症最有效的方式，但是，由于在进行手术治疗的过程中容易产生切口感染、切口难以愈合或者是胆道出血等并发症，因此，加强对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理具有重要意义[5]。

护理人员要针对患者处于不同的阶段中体现出的特点及需求进行针对性的干预，像在术前对患者予以心理的护理，进行对其血糖的有效控制，语言亲切、语气和蔼的与患者进行沟通，降低患者的恐惧、不安感，就患者将要进行手术治疗的步骤环节进行说明，使患者做到对治疗流程的了解，多关怀、安慰患者，尽量满足患者的心理要求；在术中为患者建立静脉通道，就葡萄糖与胰岛素之间的比例进行合理调整，术中供给150～250g的葡萄糖；对于术后的营养支持、并发症护理与血糖控制来说都不能忽略[6]。

通过表1可以看出，观察组患者的术后疗效明显高于对照组，除此之外，观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义，可进一步证实在进行对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的护理中，围手术期护理更具优势。综合上述，就患者在治疗期间加强对其临床观察与监测，针对患者在不同阶段表现出的不同临床特点予以针对性的护理，有助于促进患者的进一步治疗与恢复，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

［1］ 卢凤君.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].海南医学,2009,20(1):268-269.

［2］ 郭桃花.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(z2):56-57.

［3］ 徐玉芬.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2013,7(19):183.

［4］ 张福美,刘桂芬.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2013,(23):318-319.

［5］ 王凤.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2013,(18):254-255.

［6］ 殷美萍.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理及健康指导[J].中外健康文摘,2010,07(32):396-397.

李宁，1962年生，女，主管护师，大专，主要从事外科护理的研究。