重度乌头碱中毒致严重心律失常临床抢救观察

苏建宏

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

✿论著／心律失常及检查✿

重度乌头碱中毒致严重心律失常临床抢救观察

苏建宏

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 对重度乌头碱中毒致严重心律失常患者的临床抢救探讨。方法 抽取2011年1月～2014年11月本院接诊的46例重度乌头碱中毒致严重心律失常患者作为研究对象，其中24例患者接受血液灌流联合血液透析的治疗，作为观察组，22例患者接受内科常规治疗，作为对照组。观察两组患者的心电图显示结果、治疗效果以及心率失常终止时间。结果 两组患者的心电图表现无明显差别，无统计学意义（P＞0．05）；观察组治疗后的总有效率为95．8%，与对照组的总有效率72．7%相比有明显优势，两组差异具有统计学意义（χ2=4．750，P＜0．05）；观察组心率失常终止时间在＜1h、2～6h、＞6h的情况下与对照组有显著差异，具有统计学意义（P＜0．05）；两组心率失常终止时间在1～2h时无明显差别，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 血液灌流联合血液透析对重度乌头碱中毒致严重心律失常患者有较好的治疗效果，可以提高患者的治愈率，使患者心率失常的症状较快恢复，具有一定的临床价值。

重度乌头碱中毒；心律失常；临床抢救

乌头碱是一种含有剧毒成分的乌头类植物，其中毒后患者会迅速发病，出现神经系统及心血管系统症状。大部分患者在送往医院后发现毒性已扩散到血液中，因而错过了最佳的洗胃时间[1]。目前已有不少研究不断进行解毒抢救措施的探讨，而血液灌流联合血液透析来净化患者的中毒血液是一种有效的抢救方案。本次研究通过抽取46例重度乌头碱中毒致严重心律失常患者作为研究对象，探讨有效的临床抢救措施，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年1月～2014年11月本院接诊的46例重度乌头碱中毒致严重心律失常患者作为研究对象。患者均出现心悸、气急、四肢麻木、全身乏力等症状，当患者出现严重心率失常、急性肾衰、休克、昏迷等症状时可判断为重度乌头碱中毒。本次所有研究对象均出现心率失常症状。观察组24例患者男13例，女11例，年龄18～52岁，平均（47．2±8．7）岁，入院时 APACHEII评分为（19．89±6．14）；对照组22例患者男12例，女10例，年龄19～55岁，平均（49．4±9．3）岁，入院时APACHEII评分为（20．11±5．74）。两组患者在性别、年龄以及病情上差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有患者及家属均知悉本次研究目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 方 法

1．2．1 对照组 对照组患者予以常规内科治疗：患者入院后根据患者的病情及时进行洗胃处理；对患者进行大量输液，选择糖皮质激素和利尿剂、钾镁极化液，从而控制患者机体的水、盐以及酸碱和电解质平衡；对患者进行阿托品、利多卡因的治疗，以治疗患者的心律失常；给患者配备吸氧、气管插管、心电图监视等基本监护治疗，随时监测患者的病情变化。

1．2．2 观察组 在对照组的基础上对患者进行血液灌流联合血液透析（HP－HD）的治疗：使用4008B型血透机（德国费森尤斯生产）、血液灌流器（珠海丽珠公司生产）、F6透析器及相应的专用血透管路，于血液灌流器的前后部位将透析器串联；对患者建立血管通路，可在动静脉或者深静脉处采取穿刺制管的方式；以1．0mg/kg体重的普通肝素进行抗凝处理，之后每小时再追加6～8mg的剂量，保持患者（180～200）ml/min的血流量。保证2～2．5h的血液灌流时间，灌流结束后为中和肝素，可进行鱼精蛋白(1:1)的静脉注射。

1.3 观察指标

痊愈：患者的临床病症消失，心电图显示恢复正常；显效：患者的临床症状大部分消失，心电图显示心率失常明显改善，房颤、早搏等症状得到控制；有效：患者的临床症状部分消失，心电图显示心率失常有所改善，房颤、早搏等症状与治疗前相比发作次数以及发作持续时间降低50%以上；无效：患者的临床症状及心电图未见好转，且有恶化趋势，导致患者病情加重或者死亡[2]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心电图表现比较

两组患者的心电图表现无明显差别，无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率为95．8%，与对照组的总有效率72．7%相比有明显优势，两组差异具有统计学意义（P＜0．05），详见下表2。

2.3 两组患者心率失常终止时间比较

观察组心率失常终止时间在＜1h、2～6h、＞6h的情况下与对照组有显著差异，具有统计学意义（P＜0．05）；两组心率失常终止时间在1～2h时无明显差别，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表1 两组患者心电图表现比较[n(%)]

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

表3 两组患者心率失常终止时间比较[n(%)]

3 讨论

乌头类植物含有多种生物碱，导致其毒性较强，若误食可首先作用与患者的神经系统，导致患者中枢神经异常兴奋，进而又会作用于呼吸中枢和血管运动中枢，促使中枢神经麻痹。此类药物的毒性可直接对心肌产生作用，使其应激性提高，从而发生心率失常的症状[3]。通常对重度乌头碱中毒致严重心律失常患者的治疗可进行注射利多卡因用来控制心率失常。有相关学者研究证明，在患者中毒2h之内运用大剂量的利多卡因治疗可以有效控制中枢神经的兴奋和麻痹，可降低患者的并发症发生率，也可提高患者的治愈率[4]。也有相关学者研究证明，采用中西医结合治疗的方式也可以有效控制患者的病情，缩短救治的时间。应用硫酸镁、阿托品以及胺碘酮等药物对患者进行对症下药，调节患者体内的电解质失衡等症状[5]。

通过对所有患者进行心电图检查可见两组患者的心电图表现结果差异无统计学意义。本次研究对24例观察组患者行血液灌流联合血液透析（HP-HD）的治疗，其中痊愈11例（45.8%），显效6（25.0%）例，有效6（25.0%），总有效率为95.8%，对照组总有效率为72.7%，两组比较具有显著差异。说明HP-HD具有较高的治疗效果，分析其原因，主要是因为乌头碱作为一种亲脂性较强的双脂型二萜生物碱，当其毒性进入人体血液后可通过血液灌流的手段被活性炭吸附，从而缓解患者体内酸碱失衡及电解质紊乱的症状。因此，HPHD的治疗方式已经在临床抢救治疗中得到了广泛的运用和认可。观察组心率失常终止时间在＜1h、2～6h、＞6h的情况下与对照组有显著差异，在1～2h时与对照组无明显差别。说明利用HPHD的治疗方案可以缩短患者的治疗时间和病症恢复时间，使患者得到及时的抢救。

综上所述，对重度乌头碱中毒致严重心律失常患者室进行HP-HD的治疗，可以提高患者的治愈率，也可缩短患者的抢救时间，使患者的病症得到及时的治疗和恢复，可在临床上推广使用。

［1］ 钮晋红.急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床应用[J].广东医学,2010,31(17):2296-2297.

［2］ 谢媛,杨亚非,许宗明等.成功救治重度乌头碱中毒的病例分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(6):369.

［3］ 徐建清.1例重度乌头碱中毒并发室颤患者行血液灌流的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(4):49-50.

［4］ 李雅芬.血液灌流治疗重度乌头碱中毒12例护理体会[J].浙江医学,2014,36(14):1275-1276.

［5］ 段莉莉.5例重度乌头碱中毒患者的救治体会[J].中国医药指南, 2012,10(3):245-245.

Observation of clinical rescue in patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning

SU Jian－hong
(Department of Cadre Internal Medicine,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical rescue of patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning．MethodsForty－six patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning who were treated in our hospital from January 2011 to November 2014 were selected as the subjects of study,in which 24 cases treated with combined hemoperfusion－hemodialysis served as observation group,and 22 cases receiving routine medical treatment served as control group．Electrocardiogram,clinical outcomes,and end time of arrhythmias were observed．ResultsElectrocardiogram did not differ significantly between the two groups(P＞0．05)．The overall response rate in the observation group was 95．8%,versus 72．7%in the control group,with a significant difference between the two groups (χ2=4．750,P＜0．05)．There was significant difference between the two groups when the end time of arrhythmias was＜1h,2－6h,or＞6h(P＜0．05);the difference was not statistically significant when the end time of arrhythmias was 1－2h (P＞0．05)．ConclusionCombined hemoperfusion－hemodialysis shows good effect in patients with severe arrhythmias caused by severe aconitine poisoning．It can increase the cure rate and ensure the rapid remission of arrhythmias symptoms,and has a considerable clinical value．

Severe aconitine poisoning;Arrhythmias;Clinical rescue

苏建宏，1968年生，男，汉族，云南大姚人，本科学历，急诊内科副主任医师，主要从事内科急诊及心血管专业工作。