护理干预对前列腺癌去势治疗心理障碍和生活质量的影响

谢　明，刘　丽，何叙珍　

(汕头大学医学院附属粤北人民医院泌尿外科,广东　韶关　512026))

护理干预对前列腺癌去势治疗心理障碍和生活质量的影响

谢明，刘丽，何叙珍

(汕头大学医学院附属粤北人民医院泌尿外科,广东韶关512026))

[摘要]目的：探讨护理干预对前列腺癌患者心理状况和生活质量的影响。方法：选择60例前列腺癌去势治疗患者，随机分为常规护理对照组和罗伊-纽曼综合模式护理干预组；采用“Zung焦虑自评量表(SAS)”和“Zung抑郁自评量表(SDS)”进行心理障碍评估，采用(Quality of life,QL) 对患者生活质量评分。结果：3个月后干预组患者心理障碍、生活质量明显改善(P<0.05)。结论：罗伊-纽曼综合模式护理干预能改善前列腺癌去势治疗患者的心理障碍，提高患者生活质量。

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，近年来在我国发病率有明显升高[1]。前列腺癌细胞有雄激素依赖性，它的存活和生长需要一定浓度的雄激素，当雄激素缺失时可抑制前列腺癌细胞的增长，促进癌细胞凋亡。去势治疗即雄激素剥夺治疗( androgen deprivation therapy，ADT)，包括手术去势和药物去势，通过切除能分泌雄性激素的器官和/或应用抗雄激素药物(抑制雄激素分泌以及雄激素拮抗剂)，实现最大雄激素阻断，达到完全剥夺雄激素的生理作用。由于前列腺癌发病具有较强的隐匿性，多数前列腺癌就诊确诊时已是中晚期，去势治疗成为前列腺癌患者主要治疗方案之一[2]。

去势治疗患者由于体内雄激素水平迅速下降，早期出现性欲下降和勃起功能障碍，晚期有贫血、乏力、肥胖、乳房发育以及骨质疏松等；尤其手术去势患者，睾丸的切除往往使患者有自卑心理；同时由于患者缺乏医学专业知识，常谈癌色变，认为癌症是不治之症，等于死亡。这些综合因素共同导致患者抑郁、焦虑、悲观、恐惧、消极、自卑等心理障碍的产生。心理障碍能影响患者的治疗依从性及生活质量，针对心理障碍的护理干预是治疗心理障碍的有效手段[3]。护理干预能提高患者的治疗依从性和生活质量。我科针对前列腺癌患者心理障碍采取综合护理干预，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2013年1月～2014年7月在我科就诊的，经前列腺穿刺活检确诊的前列腺癌患者60例，患者年龄58～76岁，平均(66.2±7.5)岁，排除原发性精神疾病患者。患者行药物去势治疗和/或去势手术治疗。按入院顺序随机分为试验组与对照组,每组各30例,两组患者年龄、文化程度、经济状况、病情分期方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均在入院时及治疗3个月后采用“Zung 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)”测量焦虑值，累计得分≥45分表示存在焦虑，分数越高说明焦虑程度越重。用“Zung 抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)”进行抑郁评分，>50分提示抑郁，分值越高抑郁程度越重。根据肿瘤患者生活质量(quality of life，QL)评分表对患者生活质量评分，分值越低生活质量越差[4]。向患者说明调查表用意，取得患者同意，量表由患者自己填写,填写完毕后当场收回。对照组患者接受常规护理，主要包括介绍患者病情、基础生活护理、检查各项临床指标以及恰当合理用药等。试验组患者接受罗伊-纽曼综合护理干预，包括针对患者心理状态和心理问题的心理干预。

2结果

2.1两组患者入院时SAS、SDS、QL评分的比较：两组患者入院时SAS、SDS、QL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，SAS、SDS评分较高，提示存在焦虑、抑郁；QL分值较低，提示患者生存质量一般，具体见表1。

组别例数SASSDSQL对照组3068.82±9.8663.69±7.3832.21±7.22试验组3063.69±11.8265.80±10.6335.71±8.43P值0.820.670.74

2.2护理干预3个月后试验组患者SAS、SDS分值较对照组明显降低，QL分值明显升高，提示焦虑、抑郁明显缓解；生活质量明显改善，见表2。

组别例数SASSDSQL对照组3065.82±11.2364.62±8.6229.21±11.37试验组3039.33±7.5952.45±11.3039.56±9.81P值<0.0010.0120.020

3讨论

前列腺癌是一种恶性肿瘤，去势治疗是主要治疗方案；去势治疗有手术去势治疗和药物去势治疗，手术去势治疗后对男性性器官的毁损，部分患者经过手术切除睾丸后男性特征的缺失，认为自己已被阉割,不再是真正的男人；药物去势治疗后出现一系列的不良反应。患者认为癌症等于死亡。这些都会让患者陷入自卑、抑郁、焦虑、恐惧、悲观等各种不良心理障碍[5]；患者情绪低落绝望，感到生活无意义，不愿配合治疗，甚至采取过激自杀行为。

随着现代医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，已经认识到心理-社会因素能影响疾病的发生发展及预后，焦虑、抑郁等心理障碍会严重影响患者的康复和生活质量。护理干预是治疗前列腺癌去势治疗患者心理障碍的一种有效手段。采用罗伊适应模式与纽曼健康系统模式(罗伊-纽曼综合模式)对前列腺癌去势治疗患者进行心理护理。罗伊认为整体性适应系统由输入、控制、效应器、输出和反馈五部分组成，与周围变动的环境相互作用，形成生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4个适应模式。纽曼健康系统模式将人看成一个完整的开放系统，与周围环境密切联系维持平衡，强调根据患者的压力源及对压力源产生的反应采取三级预防干预[6]；罗伊适应模式与纽曼系统模式有相通的地方，罗伊模式中的刺激类似于纽曼模式压力源，当个体出现不适应行为(疾病)时，出现无效性反应，系统的稳定性受到破坏，实施有针对性的认知干预和行为干预，治疗其心理障碍，减少刺激或压力源引起的不良后果，达到改善患者治疗依从性，提高患者的生活质量。

本研究通过采用罗伊-纽曼综合护理模式对前列腺癌去势治疗患者进行综合干预，了解患者的需求和心理特征，针对患者心理状态及心理问题开展个性化的院内院外全程心理护理。改善患者的心理状态，缓解了患者焦虑、抑郁情绪，提高了患者的生活质量。

参考文献4

[1]韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志.2013，4：330.

[2]Droz JP,BalducciL,Bolla M,et al.Management of prostate cancer in older men：recommendations of a working group of the International Society of Geriatric Oncology[J].BJU Int Aug，2010，106(4):462.

[3]陈晶，刘敏，管旌旌，等.老年前列腺癌患者内分泌治疗的心理护理研究[J].吉林医学，2013,34(8)：4591.

[4]方积乾，郝元涛，李彩霞，等.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度和效度[J].中国心理卫生杂志，1999,13(4)：203.

[5]杨艳，陈莉.前列腺癌患者去势治疗后心理障碍的原因分析及干预策略[J].上海交通大学学报：医学版,2011，31(6)：730.

[6]李雪梅，周远秀，张静，等.罗伊-纽曼综合模式护理对前列腺癌去势治疗患者心理的影响[J].海南医学院报，2010，16(9)：1233.

[关键词]前列腺癌；去势治疗；护理干预；心理障碍；生活质量

Impact of nursing intervention on mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy

XIEMing，LIULi，HEXu-zhen(DepartmentofUrology，YuebeiPeople′sHospital,AffiliatedtoShantouUniversityMedicalCollege，Shaoguan512026，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the impact of nursing intervention on mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy.Method60 patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy were randomly divided into routine nursing group and Roy-Newman comprehensive nursing group，using “ Zung self-rating anxiety scale (SAS)” 、“Zung self-rating depression scale(SDS) ” and “Quality of life，(QL)” to assess their mental disorders and life quality.ResultsAfter 3 months of comprehensive nursing intervention，the mental disorders and life quality of comprehensive nursing group improved significant compared to control(P<0.05).ConclusionRoy-Newman comprehensive nursing intervention can improve mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy.

Key Words:Prostate cancer；Androgen deprivation therapy；Nurse intervention；Mental disorder；Life quality

[收稿日期：2014-11-24编校：李晓飞]