氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效分析

谭歆妮　

(广东省东莞市第五人民医院，广东　东莞　523000))

氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效分析

谭歆妮

(广东省东莞市第五人民医院，广东东莞523000))

[摘要]目的：探讨分析氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠患者的临床疗效及不良反应情况。方法：从异位妊娠住院患者中选取60例，将其随机分为两组(研究组与对照组)，各30例。研究组患者在不给予其他疗法的基础上采用氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗，同理对照组患者也在不给予其他疗法的基础上给予氨甲喋呤保守治疗，观察并记录两组临床疗效和症状缓解时间及产生不良反应情况，比较两组患者结果并作出统计分析。结果：研究组患者的治愈人数28例，其不良反应发生情况明显优于对照组患者的治愈人数21例与不良反应发生情况，差异有统计学意义(P<0.05)；另外症状消失和包块缩小时间及血β-HCG值下降时间方面，研究组患者明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠患者具有良好的疗效，不只是能够改善患者症状，有效提高患者的治愈率，而且还能够缩短治疗时间和减少不良反应发生情况，减少患者经济压力和保障其安全，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

[关键词]氨甲喋呤；米非司酮；异位妊娠；临床疗效

异位妊娠[1]又称宫外孕，是指孕卵不在人体正常的子宫腔内，而是着床并生长发育于子宫体腔以外，是一种较为常见的临床疾病，根据患者孕卵着床部位不同，其临床表现情形也不同，在所有异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，占90%以上。异位妊娠患者的症状(以腹痛、停经及阴道流血等为典型临床表现)及体征一般在流产或妊娠未破裂前多不明显，一旦患者出现妊娠破裂，则患者病情将会迅速进展，导致病情加重，甚至死亡。目前临床上主要有手术和药物两种模式治疗异位妊娠，虽然都可有效治疗异位妊娠，但由于手术治疗会影响患者再次生育能力，所以患者普遍认可药物治疗[2]。本实验旨在探讨分析氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠患者的临床疗效及不良反应情况，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：从2010年3月~2013年9月我院收治的异位妊娠住院患者中选取60例，均为女性。患者年龄20～35岁，平均(26.5±3.5)岁；停经时间为35～52 d，平均(43.5±4.5)d；初孕者36例，有孕产史者24例。将其随机分成研究组与对照组，各30例。入选标准：①所有患者均经B超检查显示宫内无妊娠囊，通过妇科常规检查发现子宫旁或单侧附件有增厚或者包块；②所有患者临床症状主要有腹痛和不同程度的停经史与阴道流血症状；③排除患者有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；④排除患者有精神异常疾病或意识障碍；⑤排除患者异位妊娠包块直径>10 cm及体内出血情况；⑥患者自愿参与该实验。两组异位妊娠患者的年龄、停经时间及孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组异位妊娠患者不给予其他疗法的基础上采用氨甲喋呤(50 mg，肌内注射，1次/d，连续5 d)保守治疗，研究组在不给予其他疗法基础上采用氨甲喋呤(50 mg，肌内注射，1次/d，连续5 d)联合米非司酮(25 mg，口服，2次/d，连续使用2 d)保守治疗，观察并记录两组临床疗效和症状缓解时间及产生不良反应情况，比较两组患者结果并作出统计分析。

1.3疗效评价标准：评价患者临床疗效有治愈与无效两种方式。治愈：患者临床症状消失，B超检查显示妊娠包块缩小消失或不再增大，血β-HCG检测结果与治疗前相比明显下降或恢复正常；无效：患者临床症状无明显改善，B超检查显示妊娠包块无变化或增大，患者腹痛症状加重，且有内出血情况，血β-HCG检测与治疗前相比出现定量上升情况或未出现持续下降的情况。

2结果

研究组异位妊娠患者的治愈28例、无效2例、不良反应0例；对照组异位妊娠患者的治愈21例、无效9例、不良反应2例。在患者治愈率方面，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组异位妊娠患者的症状消失时间为(8.3±3.4)d、包块缩小时间为(19.2±6.3)d血β-HCG值下降时间为(15.4±7.3)d，对照组异位妊娠患者的症状消失时间为(8.3±3.4)d、包块缩小时间为(19.2±6.3)d，血β-HCG值下降时间为(15.4±7.3)d，在患者症状与体征改善时间方面，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

组别例数治愈无效不良反应症状消失时间(d)包块缩小时间(d)血β-HCG值下降时间(d)研究组3028208.3±3.419.2±6.313.4±7.3对照组30219214.6±5.824.5±11.220.6±8.6

注：与对照组比较，P<0.05

3讨论

异位妊娠作为一种较常见的妇产科急腹症，其随着社会经济发展和人们生活水平的提高，发病率也在逐年增加，目前临床治疗异位妊娠的主要方法是手术治疗，然而因其对机体具有较大的创伤作用，且影响患者以后的生育能力，对初孕患者具有较大的影响，不是最理想的治疗方法，所以大多数人会优先选择药物治疗，因而，医学界各位专家学者也在一直关注保守治疗方法，不断完善药物治疗模式，对异位妊娠患者进行安全有效的治疗。

氨甲喋呤[3-4]其化学结构同叶酸极为类似，属于叶酸抑制剂，能够抑制细胞滋养增生，达到破坏绒毛结构作用，其机制是通过抑制机体细胞内二氢叶酸还原酶阻断机体细胞内二氢叶酸生成四氢叶酸(一种合成DNA生物原料)，导致无法产生必备营养之物，因缺乏营养而使胚胎组织坏死脱落。其应用治疗过程中，会出现肝肾损害、消化功能紊乱、口腔溃疡等不良反应，故临床应用小心肝肾功能不好患者[5]。米非司酮[6]是一种在临床上较为常用的避孕药物，属甾体类药物，具有促进释放内源性前列腺素和使妊娠蜕膜与绒毛组织变性等作用，作为一种抗孕激素类药物，其作用机制在于药物分子水平直接作用于下丘脑垂体系统，可与内源性孕酮竞争结合受体，抑制促性腺激素(特别是孕激素)的分泌，致黄体萎缩，因失去黄体组织的依赖而使胚胎组织坏死流产。有临床研究[7-8]表明氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠患者具有较高的治疗作用，其疗效强且快，通常患者血β-HCG可在用药后3～7天内见其明显改善，降至正常则需在用药后14天左右。由结果可知，研究组患者的结果血β-HCG值下降时间(13.4±7.3)d与该研究报道一致，表明异位妊娠患者采用氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗能较快改善患者症状，缩小患者妊娠包块，降低患者血β-HCG值，不仅提高了患者的治愈率，还缩短了患者治疗时间，减轻了患者经济负担，同时减少了不良反应的发生率，其临床应用价值较高，值得推广。

综上所述，异位妊娠患者采用氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗具有良好疗效，不但能够有效提高患者的治愈率和临床疗效，改善患者症状，还能够减少患者发生不良反应情况，减轻了患者经济负担和保障了患者安全，提高其生活质量，值得推广应用。

参考文献4

[1]李丽，岳敏珍，韩吉.异位妊娠研究报道[J].中外医学研究，2010，20(19)：567.

[2]曹永春，张利民，黄健，等.探讨分析手术治疗与保守治疗异位妊娠的疗效[J].中国医学创新杂志，2012，13(15)：418.

[3]张国辉，李爱华.探讨分析氨甲喋呤保守治疗异位妊娠的疗效[J].实用妇科与产科杂志，2009，15(11)：245.

[4]黄桂，赵萍，王玉卿，等.氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药导刊，2011，12(18)：798.

[5]董荣华，谢斌.观察研究氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效与不良反应[J].中国临床医学，2010，17(8)：231.

[6]赖志强，李伟，韩偌.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，16(10)：385.

[7]龚丽丽，徐维真，陶宇，等.观察研究氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效[J].中国医学杂志，2013，19(10)：723.

[8]刘珠，邓玲玲，张琳，等.探讨氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效[J].中国妇幼保健，2012，21(13)：768.

[收稿日期：2014-12-11编校：王丽娜]