院前急救对急性左心衰竭患者救治效果分析

杨笑芳，钟伟济，刘光明　

(广东省中山市陈星海医院急诊内科，广东　中山　528415))

院前急救对急性左心衰竭患者救治效果分析

杨笑芳，钟伟济，刘光明

(广东省中山市陈星海医院急诊内科，广东中山528415))

[摘要]目的：探讨院前急救对急性左心衰竭的救治效果。方法：选择50例急性左心衰竭患者随机分为观察组和对照组。对照组不实施院前急救，观察组实施院前急救。测定两组患者治疗前和到医院时的呼吸和心率改变情况。对患者的救治效果进行评定。结果：观察组总有效率为96.0%；对照组总有效率为72%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组到达医院时的心率和呼吸分别和对照组到达医院时的心率和呼吸比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：院前急救能够提高急性左心衰竭的临床救治效果，值得借鉴。

由相关原因引起的患者心脏左心室排出量受阻或者左心室排出量不足，同时导致患者的肺静脉压力、肺内毛细血管压力在短时间内骤然升高，从而患者出现呼吸困难、烦躁不安、咳痰、大汗淋漓等症状。急性左心室衰竭需要及时有效救治。院前急救是患者在救治现场及入院救治前过程中实施的急救措施。院前救治在疾病救治措施中起着重要作用。本文选择我院收治的急性左心衰竭患者，观察院前急救对此类患者的院前救治效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：入选的50例急性左心衰竭患者均为我院2011年1月～2014年1月救治病例，所选病例符合急性左心衰竭诊断标准，均合并有不同程度呼吸困难、焦躁不安、咯出的痰液为粉红色泡沫痰、双肺听诊提示有湿啰音。上述患者根据数字随机原则分为观察组和对照组。观察组患者25例，男14例，女11例，年龄42~77岁，平均(63.5±5.7)岁；基础心脏病种类：有冠心病病史者11例、高血压性心脏病9例、扩张性心肌病等共5例。对照组患者25例，男15例，女10例，年龄43~78岁，平均(621±5.4)岁；基础心脏病种类：有冠心病病史者12例、高血压性心脏病共10例、扩张性心肌病等共3例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者的急救方式是患者在救治现场进行简单的处理后，把患者从急救现场转运到院内急诊科后实施抢救治疗，或患者是由家属把患者送到院内急诊科接受治疗。在观察组中，医护人员接到出诊电话后在5~20 min达到急救现场，询问患者及家属，根据患者病史、简单的体格检查等，迅速作出急性左心衰竭诊断，立即给患者进行吸氧，患者在端坐位或半卧位下立即开通静脉通道，给予呋塞米20~40 mg静脉注射，并将硝酸甘油5~10 mg加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注，控制滴注速度为10~15滴/min，在应用过程中监测血压改变情况，根据血压情况调整硝酸甘油滴注速度，根据患者具体病情可给予氨茶碱。合并有室颤者实施心肺复苏处理，待到病情有所缓解或稳定时，开始对患者实施转运到院内急诊科进行治疗。

1.3观察指标及疗效评定：测定两组患者治疗前和到医院时的呼吸和心率改变情况。对患者的救治效果进行评定：患者治疗后的心功能评定(采用纽约心脏协会制定的心功能评定标准进行评定)级别和治疗前比较改善2个级别，为显效；患者治疗后的心功能评定(采用纽约心脏协会制定的心功能评定标准进行评定)级别和治疗前比较改善1个级别，为有效；治疗前后心功能级别没有改善，或者加重，为无效。

2结果

2.1两组疗效比较：观察组患者治疗后疗效评定结果：显效率为76%、有效率为20%、无效率为4.0%，总有效率为96.0%；对照组患者治疗后疗效评定结果：显效率为48%、有效率为24%、无效率为28%，总有效率为72%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)对照组25126772观察组25195196①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者治疗前和到达医院时的心率和呼吸频率比较：观察组治疗前的心率和呼吸分别和对照组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后的心率和呼吸分别和对照组治疗后的心率和呼吸比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数心率(次/min) 治疗前 达到医院时 呼吸(次/min) 治疗前 治疗后 对照组25128±11119±1231±527±3观察组25129±10108±932±423±5

3讨论

院前急救是救治措施在急救医护人员到达现场后即实施，而不是把患者转运到院内再实施救治措施，院前急救是急救医学中的非常重要的一个救治环节，由于患者病情及距离医院远近不同，目前尚缺乏统一的院前急救标准[1-3]。急性左心衰竭属于危急重症，需要及时有效处理，这样有助于降低患者病死率。对于常规急救来说，急诊科医护人员接到急诊电话后，随急救车达到现场，给予简单处理后即刻转运患者到院内，在院内实施相应的急救措施[4-5]。传统的急救模式中，患者的病情并没有得到缓解时即从现场搬运、转运，此时往往会加重病情，甚至危及到患者生命。院前急救是到达现场后即开始实施救治，患者病情缓解后才实施转运，此时患者病情有所缓解，利于转运，起到较好的救治效果[6-7]。本文结果显示，观察组到达医院时心率和呼吸频率得到较好缓解，优于对照组，观察组的救治效果也优于对照组，说明院前急救能够提高急性左心衰竭的临床救治效果，值得借鉴。

参考文献4

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[6]杨献良.急性左心衰竭竭178例院前急救效果分析[J].现代中西医结合杂志,2011,27(2):3435.

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[关键词]急性左心衰竭；院前急救；急诊

The effect analysis of pre hospital emergency care on acute left heart failure

YANGXiao-fang,ZHONGWei-ji,LIUGuang-ming(EmergencyMedicine,ChenxinghaiHospitalofZhongshan,Zhongshan528415,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effect of pre hospital emergency on acute left heart failure.Method50 cases with acute left heart failure were randomly divided into observation group and control group.The pre hospital emergency treatment was not given to the control group，The pre hospital first aid was used to the observation group.the breathing and heart rate changes was detected in two groups before treatment and the time of arrival the hospital the treatment effect was evaluated.ResultsThe total efficiency in the observation group was 96.0%；the total efficiency in control group was 72%；The total effective rate of observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).The heart rate and breathing in the observation group at the time of arrival the hospital compared with those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe prehospital emergency treatment can improve the clinical treatment effect of acute left heart failure，and the therapy should be the reference for doctors.

Key Words:Acute left heart failure；Prehospital emergency；Emergency

[收稿日期：2015-01-10编校：王丽娜]