急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗结合绿色通道构建的临床探讨

王祖棣　

(广东省罗定市中医院急诊科，广东　罗定　527200))

急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗结合绿色通道构建的临床探讨

王祖棣

(广东省罗定市中医院急诊科，广东罗定527200))

[摘要]目的：探讨急性溶栓治疗结合绿色通道的构建对急性缺血性脑卒中患者治疗效果的影响。方法：以300例接受绿色通道溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者为研究组，以传统的急救流程的300例急性缺血性脑卒中患者为对照组。比较两组溶栓时间、溶栓率，病死率、临床治疗效果的差异。结果：研究组自就诊到接受溶栓治疗的时间为(68.2±9.7)min，显著低于对照组的(155.5±17.2)min(P<0.01)；研究组的溶栓成功17例(5.7%)显著高于对照组2例(0.7%)。研究组基本痊愈120例(40%)、显著进步113例(37.7%)、进步53例(17.7%)，显著高于对照组55例(18.3%)、52例(17.3%)、66例(22%)；无变化及恶化例数分别为10例(3.3%)、3例(1%)均显著低于对照组68例(22.7%)、47例(15.7%)，(P<0.05)。研究组病死率0.3%(1例)显著低于对照组4%(12例)，(P<0.05)。结论：绿色通道的构建能有效缩短急性缺血性脑卒中患者自就诊到接受溶栓治疗的时间，提高溶栓率及临床治疗效果，降低病死率，值得进一步在临床推广。

急性缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高等特点[1]。临床治疗需要遵循早诊断、早发现、早治疗的原则。目前全球范围内，脑卒中已经成为人类病死率最高的疾病之一，随着我我国老龄化进程的发展，未来几十年内脑卒中的发病率将由现在的200多万增加到500多万，这将对家庭及社会的人力资源和经济造成巨大的考验。研究发现，脑卒中患者抢救时间对预后有十分重要的作用[2]。有超过80%的脑卒中是血栓栓塞相应动脉所致，通过早期的溶栓完全可以使得闭塞的血管再通，阻止缺血半暗带的脑细胞死亡。但限于目前我国的经济水平及医疗资源，多数患者自卒中被发现后不能在窗口期得到及时救助。本研究以本院自开通溶栓绿色通道以来的300例患者为研究对象，分析了绿色通道在急性缺血性脑卒中的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1患者基本资料：以2010年以来我院接受溶栓治疗的300例急性缺血性脑卒中患者为研究组，患者均接受溶栓绿色通道治疗；以以往传统的急诊急救方式救治的300患者为对照组。全部病例均经颅脑MRI或者CT扫描确诊急性缺血性脑卒中，其中男355例，女245例，年龄37~88岁，平均(64±9.4)岁，两组患者在年龄、性别上的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方式：研究组，对来诊的疑似脑卒中患者护士到达现场迅速评估患者生命体征、肌肉张力、面部表情、意识状况，并迅速通知急诊科。绿色通道采取急诊科、神经科、放射科、检验科多学科合作的方式，使用专门设计的申请单，免去了患者排队等候的时间。神经内科医师5 min内到位，10 min内完成NIHSS评分量表检查及体格检查；同时护士5分钟内建立静脉通路，抽取血液送检；检验科40分钟内完成生化、血常规、凝血四项检查并发送报告单至相应科室；同时放射科在半小时内完成颅脑MRI或者CT检查，并报告相应检查结果。神经内科医师根据患者的病情及家属的选择使用不同的再灌注方式，适用急诊溶栓者，必须半小时内完准备工作，不宜行溶栓治疗者，选择保守治疗。对照组，采用常规的挂号就诊的方式，急诊科医师根据患者病情选择是否住院或者用药后观察。

1.3评价指标：记录患者从就诊到接受溶栓治疗的时间；溶栓率，比较患者治疗30 d内的病死率及临床疗效。临床疗效的评估按照治疗前后脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分进行评价[3-4]：基本痊愈，0级病残，功能缺损评分降低91%~100%；显著进步1~3级病残，功能缺损评分降低46%~90%；进步，功能缺损评分降低18%~45%；无变化，功能缺损评分降低17%；恶化，患者死亡或者功能缺损评分降低少于17%。

1.4统计学处理：用SPSS16.0进行统计分析。均数的比较采用t检验，率的比较用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05可认为差异有统计学意义。

2结果

2.1溶栓时间及溶栓率：研究组自就诊到接受溶栓治疗的时间为(68.2±9.7) min，显著低于对照组的(155.5±17.2) min(P<0.01)；研究组的溶栓成功17例(5.7%)显著高于对照组的2例(0.7%)。

表1两组患者溶栓时间及溶栓率的比较[例(%)]

组别例数溶栓时间(min)溶栓率研究组30068.2±9.717(5.7)对照组300155.4±17.22(0.7)χ2/t值13.278.14P值<0.001<0.001

2.2临床效果：研究组基本痊愈120例(40%)、显著进步113例(37.7%)、进步53例(17.7%)，显著高于对照组55例(18.3%)、52例(17.3%)、66例(22%)；无变化及恶化例数分别为10例(3.3%)、3例(1%)均显著低于对照组68例(22.7%)、47例(15.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组病死率0.3%(1例)显著低于对照组4%(12例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者治疗临床效果比较[例(%)]

组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡研究组300120(40)113(37.7)53(17.7)10(3.3)3(1)1(0.3)对照组30055(18.3)52(17.3)66(22)68(22.7)47(15.7)12(4)χ2/t值15.411.3P值<0.001<0.001

3讨论

急性缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点；随着我国目前老龄化人口比重逐年增加，发病率呈现增高的趋势。脑局部血管栓塞造成栓塞部位脑组织缺血缺氧、脑细胞发生电化学级联瀑布样反应，与损伤相关的细胞内信号通路发生偶联活化，似的急性损伤变为恶性循环，并向不可逆的方向进展。干预治疗的时间对患者的预后有着十分重要的作用。早期溶栓是急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法，不仅有助于神经功能的恢复，同时可减少致残率及病死率[5]。溶栓再灌注治疗的效果与溶栓治疗的时间高度相关[6]，发病时间距接受溶栓治疗的时间越短，阻塞再通越容易，受损的脑细胞越少。目前认为，发病4.5 h内溶栓治疗效果最好，能显著降低患者死亡及残疾的风险[7-8]。而发病6 h后进行的溶栓治疗，目前多数学者认为已经没有治疗意义。

绿色通道的构建对于需要争分夺秒尽早溶栓的急性缺血性脑卒中患者具有十分重要的意义。秦敬翠[4]等的研究发现，绿色溶栓通道可明显缩短患者诊治时间，提高治疗的临床效果及溶栓率。本研究通过分析我院自建立绿色通道以来急性脑缺血行脑卒中患者的治疗情况发现，绿色通道有助于降低患者自就诊到接受溶栓治疗的时间，与传统的急诊流程相比，提高了溶栓率及治疗的临床效果，降低患者的死亡率，与相关文献报道类似。然而虽然建立了溶栓的绿色通道，缩短了诊断到治疗的时间，患者自发病到至医院就诊的时间并未缩短，这也是本研究成功溶栓率仍然只有5.7%的原因。李玮[9]等的研究发现，只有约5%左右的患者在发病3.5 h内入院诊治。院前延迟是造成绿色通道不能提高溶栓成功率的关键因素。而对于。3.5 h内入院的患者，由于超过半数的患者能在就诊后的1小时内接受治疗，即窗口期4.5 h内接受溶栓，患者溶栓成功率高达40%~73%。

总之，绿色通道对于及早干预救治急性缺血性脑卒中患者具有十分重要的意义，能显著优化诊治流程，改善患者预后。并能一定程度降低患者的住院费用[10]。

参考文献4

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[4]秦敬翠,周联生,刘美玲,等.绿色通道在急性缺血性脑卒中患者救治中的价值[J].临床荟萃,2011,26(4):310.

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[9]李玮,王欢,王延江,等.完善卒中绿色通道对提高急性缺血性卒中静脉溶栓率的影响[J].重庆医学,2011,43(16):1979.

[10]刘春岭,黄如训,苏镇培,等.脑卒中组织化治疗与传统治疗的疗效和医学经济学比较[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(2):97.

[关键词]脑梗死；急救；绿色通道；临床路径

The clinical effect of thrombolysis combined treatment Easy Access construction in patients with acute ischemic stroke

WANGZu-di(EmergencyDepartment，LuodingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Luoding527200，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate t The clinical effect of thrombolysis combined treatment Easy Access construction in patients with acute ischemic stroke.Method300 patients received the acute ischemic stroke patients Easy Access thrombolytic as research group，300 cases of patients with acute ischemic stroke of traditional emergency procedures for the control group.Compared the thrombolytic time，thrombolytic rate，mortality rate，clinical therapeutic effect of the two groups.ResultsThe time of study group from treatment to receive thrombolytic therapy was (68.2±9.7) min，which was significantly lower than the control group of (155.5±17.2) min (P<0.01)；Case of successful hrombolysis on study group was 17 cases (5.7%)，which was significantly higher than that in the control group of 2 cases (0.7%).The research group were cured 120 cases (40%)，significant progress in 113 cases (37.7%)，improved in 53 cases (17.7%)，significantly higher than the control group of 55 cases (18.3%)，52 cases (17.3%)，66 cases (22%)；no changes and deterioration of cases were 10 cases (3.3%)，3 cases (1%) were significantly lower than the control group of 68 cases (22.7%)，47 cases (15.7%) (P<0.05).The mortality rate of study group was 0.3% (1 cases) was significantly lower than the control group 4%(12 cases)(P<0.05).ConclusionEasy Access construction can effectively shorten the acute ischemic stroke patients from the clinic to receive thrombolytic therapy time，improve the thrombolytic rate and clinical curative effect，reduce the mortality rate，and is worthy of further promotion in clinical.

Key Words:Cerebral infarction；First aid；Easy Access；Clinical pathway

[收稿日期：2014-11-24编校：王丽娜]