地黄饮子加味在颅脑损伤恢复期的应用效果观察

杨建业，文 明

·临床研究·

地黄饮子加味在颅脑损伤恢复期的应用效果观察

杨建业，文 明

目的 观察地黄饮子加味在颅脑损伤恢复期的应用效果。方法 收集2012年10月—2014年5月六安市中医医院收治的颅脑损伤患者446例，以是否使用中药治疗分为治疗组258例和对照组188例。对照组患者给予常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上给予地黄饮子加味治疗。比较两组患者住院时间及入院两周时日常生活能力评分(Barthel指数)。结果 治疗组患者住院时间长于对照组(P<0.05)；两组患者入院两周时Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地黄饮子加味具有益肾填精、调气活血、开窍化痰等功效，可用于治疗颅脑损伤恢复期。

颅脑损伤；地黄饮子；治疗结果

颅脑损伤发生率为9%～21%，位居各类创伤首位，或仅次于四肢骨折[1]，致死率、致残率均较高，严重危及人们生命健康。中医治疗颅脑损伤源远流长，病由跌扑损伤所致，无论老幼胖瘦，其证皆一，临证可见头痛、呕恶、眩晕、萎废、七窍流血诸常，亦有抽搐、喘脱、昏不识人、发热、痰饮、呃逆、便秘、水肿诸变。颅脑损伤病变尤急，加之现代辅助通气技术、开颅术、脱水剂、抗生素等对颅脑损伤证候的影响，年轻中医每每临证彷徨。本研究旨在观察地黄饮子加减在颅脑损伤恢复期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年10月—2014年5月六安市中医医院收治的颅脑损伤患者446例，其中男300例(占67.3%)，女146例(占32.7%)；年龄3～88岁，平均年龄45岁；手术治疗46例(占10.3%)，非手术治疗400例(占89.7%)；使用中药治疗258例(占57.8%)，未使用中药治疗188例(占42.2%)。致伤原因：车祸190例(占42.6%)，摔伤174例(占39.0%)，高处坠落伤18例(占4.0%)，殴打致伤58例(占13.0%)，砸伤4例(占0.9%)，原因不明者2例(占0.5%)；住院时间1～189 d，平均18 d。以是否使用中药治疗将所有患者分为治疗组258例和对照组188例，两组患者性别、年龄、手术治疗情况、入院时巴塞尔评分及致伤原因比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予脱水降颅压、止血、抗感染、营养神经等常规治疗。治疗组患者在常规治疗基础上根据中医辨证理论给予地黄饮子加味鼻饲或口服，组方：熟地黄20 g，山茱萸15 g，巴戟天15 g，肉苁蓉15 g，制附子(先煎)30 g，肉桂10 g，石斛20 g，麦冬20 g，远志12 g，石菖蒲15 g，丹参30 g，水煎取汁200 ml，每日早晚温服；便秘者加黄芪60 g、白术30 g、当归20 g；痰多者去石斛、麦冬、附子、肉桂，加茯苓40 g、干姜15 g、细辛3 g、(姜)半夏15 g。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间及入院两周时日常生活能力评分(Barthel指数)。

2 结果

治疗组患者住院时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者入院两周时Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of hospital stays and Barthel index at two weeks of admission between the two groups

表1 两组患者一般资料比较

注：*为t值

3 讨论

目前，临床上治疗颅脑损伤的常用手段包括：呼吸循环支持、开颅手术、高压氧、低温冬眠等，常配合脱水降颅压、止血、抗感染、营养神经治疗等。在颅脑损伤的治疗过程中不乏难以控制的颅内高压、感染、肝肾损害及无法逆转的神经功能缺损、精神障碍等，患者轻则表现为气候相关性头昏头痛，重则表现为持续植物状态。中医理论中早就有关于创伤的记载，如“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也”“若有所堕坠，恶血留内”等。颅脑损伤属中医学“头痛”“头部内伤”“骨折”等范畴，病由跌扑损伤所致，无论老幼胖瘦，其证皆一，轻则为头痛、呕恶、眩晕、萎废、七窍流血，重则为抽搐、喘脱、昏不识人，兼发热、痰饮、呃逆、便秘、水肿诸症；其病位在脑，与肺、脾、肾关系密切；病机以血瘀贯穿始终，兼见气机紊乱、津液代谢障碍等。因创伤致经脉闭阻，气血瘀滞，津液运行不畅，脏腑经络失去气血津液的温煦濡养，临证可见因实致虚、虚实夹杂等。

“肾藏精，精生髓，脑为髓海”，颅脑损伤急性期气机紊乱，血随气逆，上壅脑窍，神机失用，治当以急救开颅以掘其瘀血，泄其逆气；恢复期邪气虽平，血脉尚闭，气血不能上荣，清阳不升，髓海失充。地黄饮子出自刘完素《素问·宜明论方》，具有滋肾阴，益肾阳，开窍化痰之功，用于治疗颅脑损伤恢复期具有调理肝肾、益气活血、开窍化痰功效。方中熟地黄、山茱萸补益肝肾；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳；制附子、肉桂温养肾阳；石斛、麦冬滋养肺肾、金水相生，壮水以济火；石菖蒲、远志化痰开窍；丹参化瘀通络。全方阴阳气血并调，使患者髓海得充，肝肾相益，脉络通畅而达到改善患者临床症状的治疗目的。随症加减时便秘者加黄芪、白术、当归以健脾益气；痰多者去石斛、麦冬、附子、肉桂，加茯苓、干姜、细辛、(姜)半夏以温化痰湿。

本研究结果显示，治疗组患者住院时间长于对照组，分析其原因包括两个方面：一可能与颅脑损伤病程长者并发症及后遗症常较多，中草药干预多用在辅助控制并发症等方面；二是颅脑损伤病程短者早期多有胃肠道症状，或多需急诊手术处理，主观、客观条件方面不能接受中药汤剂治疗。两组患者入院两周时Barthel指数无明显差异，分析其原因包括两个方面：一可能与颅脑损伤患者日常生活能力改善呈跨越式改变有关，部分患者在病程1周左右改善，部分患者在1个月以上才能改善；二可能与选择的疗效评定标准不合理有关，进一步研究可采用格拉斯哥昏迷量表评分、并发症发生率等。

现代药理学研究认为，地黄饮子具有提高机体抗氧化能力，调节血脂，抵抗自由基损伤，抑制脂褐素形成和堆积，抗动脉粥样硬化等作用[2]。程小丽等[3]研究发现，地黄饮子能加强脑缺血后内源性修复过程；王现珍等[4]研究发现，地黄饮子能抑制血管内皮炎症和氧化应激反应，有助于改善血管内皮功能；周妍妍等[5]以PCI2细胞造模，发现在地黄饮子可提高脑脊液中ChAT的表达；宫健伟等[6]研究认为，地黄饮子可通过减轻自由基损伤、提高脑组织抗氧化能力达到抗脑缺血再灌注损伤的作用。此外，熟地黄还具有激活纤溶系统的作用，能明显对抗凝血酶和减少内毒素大鼠弥漫性血管内凝血(DIC)的发生；肉桂中的桂皮油能促进血管扩张，改善血液循环。

综上所述，地黄饮子加味具有益肾填精、调气活血、开窍化痰等功效，可用于治疗颅脑损伤恢复期。

[1]Bruns J Jr,Hauser WA.The epidemiology of traumatic brain injury[J].Epilepsia,2003,44(Suppl 10):2-10.

[2]尚积昌，蒋士卿，张尚臣，等.地黄饮子加味治疗髓海不足型老年呆病的临床报道[J].中国医药学报，1996，11(5)：36-37.

[3]程小丽，张煦，刘永琦，等.地黄饮子孵育BMSCs移植对大鼠脑梗塞HSP70和VEGF表达的影响[J].时珍国医国药，2010，21(11)： 2858-19.

[4]王现珍，蒋嘉烨，罗珊珊,等.地黄饮子改善自发性高血压大鼠进程中血管内皮功能的研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(14)：112-114.

[5]周妍妍，姚辛敏，何秀丽，等.地黄饮子对老年性痴呆神经保护作用的实验研究[J].中医药学报，2011，39(2)：58.

[6]宫健伟，叶蕾，张秀丽.地黄饮子对脑缺血再灌注模型大鼠血清、脑组织SOD，CAT和GSH-Px及MDA的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013,19(14)：247-248.

(本文编辑：崔沙沙)

安徽省“十二五”中医药科研课题立项(2012ZY105)

237006安徽省六安市中医医院

文明，237006安徽省六安市中医医院；E-mail：wenmingcivil@163.com

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.043

2015-01-20；

2015-04-05)

杨建业，文明.地黄饮子加味在颅脑损伤恢复期的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：129-130.[www.syxnf.net]

Yang JY, Wen M.Application effect of dihuangyinzi flavored in craniocerebral trauma recovery[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：129-130.