儿童睡眠问题流行病学研究方法近况总结

杨晓文，朱丽华，刘 坤，鱼丽荣，李小花

·调查研究·

儿童睡眠问题流行病学研究方法近况总结

杨晓文，朱丽华，刘 坤，鱼丽荣，李小花

良好的睡眠是儿童正常生长发育的基本条件，睡眠问题可导致儿童体格、智能及心理发育异常，因此必须重视儿童睡眠健康。本文总结了儿童睡眠问题流行病学研究方法近况，以提高临床医师对儿童睡眠问题的了解和关注，为及时有效预防和治疗儿童睡眠问题提供参考。

睡眠障碍；儿童；流行病学方法；问卷调查；横断面研究

睡眠在个体生理过程中发挥着重要作用，充足的睡眠有利于消除疲劳、增强抵抗力、提高记忆力、保护大脑功能等[1]。睡眠对于儿童来说是生长发育的必备过程，睡眠结构的完善及较好的睡眠质量对儿童中枢神经系统正常发育具有至关重要的作用，而睡眠质量对儿童身体、神经发育及心理行为健康具有重要影响。据报道，约有25%的儿童会被睡眠问题所困扰，而儿童睡眠问题与其行为、情绪障碍具有直接联系，睡眠不足会导致儿童注意力不集中、情绪低沉[2]，长期睡眠障碍可导致儿童生长发育滞缓、心肺功能异常、认知功能缺陷、学习能力下降[3]，儿童成年后多种疾病发生风险明显升高。

儿童常见睡眠问题主要包括以下几个方面：(1)深睡眠时异常行为，如梦魇、梦游、夜惊及尿床等；(2)失眠及入睡困难；(3)咽部扁桃体肿大等造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，由于其易造成儿童窒息，因此须引起高度重视[1]。儿童睡眠问题可导致其家庭成员整体生活质量下降及一定的经济损失。虽然睡眠医学在近几年发展得较为迅速，但非儿科临床医师对儿童睡眠问题的认知度仍较低，且儿科医师对儿童睡眠问题基础知识的掌握及临床应用仍有很多不足[4]。此外，儿科医学专业书籍中对儿童睡眠问题所导致的行为问题关注度不够，且多数儿童因无法就睡眠问题有太多抱怨而不易引起家长注意。因此，本文总结了儿童睡眠问题流行病学研究方法近况，以提高临床医师对儿童睡眠问题的了解和关注，为及时有效预防和治疗儿童睡眠问题提供参考。

1 一般研究方法

笔者通过中国知网在中国期刊全文数据库采用主题词“儿童”和“睡眠”进行文献检索发现，1990年之前的文献报道以临床经验总结、病例报告、病例分析、国外研究进展介绍等为主；1990—2000年的文献报道开始有少量小样本局部地区儿童睡眠状况的流行病学调查[5]；2001年之后，大量儿科医师、儿童保健医师参与儿童睡眠问题相关研究，全国许多城市对婴幼儿、学龄前儿童及学龄儿童进行了睡眠及睡眠障碍的流行病学调查及研究[6]，所用研究方法涉及大规模流行病学调查、病例对照研究、前瞻性研究等。

问卷调查是众多有关儿童睡眠及睡眠障碍研究中最为广泛采用的方法，适用于婴幼儿、学龄前儿童及学龄儿童，一般由儿童父母帮助完成调查问卷[7]。调查问卷的形式、内容、填写方法等多根据研究需要制定，一般通过整群随机分层抽样方法筛选所需样本，调查问卷多是在参考国际睡眠障碍分类(ICSD)、匹兹堡睡眠质量指数调查表、睡眠状况自评量表(SRSS)、澳大利亚悉尼大学儿童医院睡眠中心临床问卷(中国修订版)及国外同类调查经验基础上制定的[8-9]，并常根据不同年龄段儿童睡眠生理特点、不同研究侧重点分别编制相应的调查项目。调查问卷的内容一般包括儿童出生时喂养情况、呼吸系统疾病患病情况、儿童睡眠状况、父母睡眠状况、儿童父母个人情况、儿童母亲孕期情况、家庭人文居住环境等。一般调查开始前会由项目负责人对参加调查的医务人员进行培训，进而统一调查方法，使调查人员掌握调查问卷中各项内容、判断标准及交流指导用语[5]。调查问卷均采用一人一卷形式，由调查人员向儿童家长说明调查问卷的填写方法和填写要求，并对其进行统一指导和答疑，填写完毕后再将调查问卷交给专业人员进行审核，发现遗漏及填写不清问题者即刻进行追问并及时补充完整。为保证问卷调查质量，在现场调查开始前最好进行问卷信度评价，后期再由项目负责人随机抽取5%的调查问卷进行复评[10]。问卷调查的优势是可在良好质控条件下于短期内获得流行病大样本数据，方便研究者获得相关信息，缺点是易受被调查者主观因素影响，而调查问卷的设计是否合理、样本量是否足够、统计学方法是否恰当、定性及定量分析时是否有数据丢失等均会影响调查结果的可靠性，不科学的分析结果及结论可导致决策风险增高[3]。此外，由于调查问卷所需信息量较大，调查实施过程会存在不同程度的困难。

体格检查适用于具有一定配合能力的儿童，一般配合问卷调查平行进行，内容主要包括血压、心率、身高、体质量、颈围、腰围、臀围等，如被检儿童患有呼吸系统疾病(如鼻炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、肺炎等)并怀疑存在睡眠问题[11]，则需进行全面检查，包括扁桃体、鼻咽腔情况、颅面部发育异常情况(如长脸、小下颌、高腭弓、反咬颌等)、体型、生长发育情况、心肺功能等，以判断睡眠障碍严重程度。谢庆玲等[6]通过对南宁市学龄前儿童打鼾现患状态进行调查发现，学龄前儿童打鼾的常见原因为腭扁桃体和/或腺样体肥大，常伴随反复呼吸道感染、扁桃体肥大或反复扁桃体炎、过敏性鼻炎、超重、中耳炎、鼻窦炎、支气管哮喘及肥胖等。有学者通过研究睡眠对儿童体格生长发育的影响发现，对于体质量在中上水平的儿童，睡眠充足可防止肥胖，而对于身材消瘦的儿童，睡眠充足不仅能增加体质指数及腰臀围，还能有效促进身高增高[12]。相对于问卷调查，体格检查有利于减少主观因素的干扰，可提供客观数据以评价儿童睡眠状况及其影响，通过结合儿童常规体检实施调查可减小人力物力的消耗。

2 最新研究方法

2.1 心理运动警戒任务(psychomotor vigilance task，PVT) PVT主要通过测量受试者对视觉刺激物的反应率来检查其持续关注、反应时间，主要适用于能自主做出反应及能配合调查的儿童[13-14]。睡眠不足或睡眠质量欠佳均会引起警觉下降、解决问题迟缓、心理运动减慢，错误反应率增高，而PVT的评分方法和计算方法简单、评分内容易懂，易于普及[15]。PVT具体操作方法：受试者在电脑界面上出现光亮时立刻按下一个键，而光亮在5～10 min仅随机出现短短几秒，研究人员通过计数受试者正确按键数了解其是否因犯困而导致持续关注度和注意力下降[16]。Venker等通过PVT对美国图森地区360例6～11岁白种和西班牙裔儿童睡眠呼吸障碍疾病进行调查发现，共有162例儿童呼吸紊乱指数小于1，结合父母填写的调查问卷未发现其有睡眠问题；而随着年龄增长，儿童反应时间逐步减少，且存在性别差异，即男孩反应时间更短，性别差异最明显的年龄是6岁，儿童反应时间无种族差异[12]。我国目前尚无应用PVT研究儿童睡眠问题的文献报道，一般通过观察和问卷形式来研究儿童反应时间和关注度。

2.2 整夜多导睡眠仪(polysonmography，PSG) PSG是评估睡眠呼吸障碍相关疾病及其严重程度最可靠和最客观的检查手段，适用于任何年龄段儿童，美国睡眠医学科学院(AASM)推荐PSG用于明确儿童是否存在睡眠问题[13]。国内相关文献中一般是在分析调查问卷后对怀疑有睡眠障碍发生风险的儿童进行PSG检查，但由于样本量小，PSG检查不能较好地反映儿童整体睡眠状况。分析PSG未普及的原因主要包括以下几个方面：PSG检查需配备多导睡眠监测室，要求操作人员具有较高技术水平，且受试者必须对多导睡眠监测室有良好的适应性才能反映真实睡眠状况，首夜效应、受试者不配合、监测过程中导联脱落、突发疾病等均可能导致PSG检查无法正常进行，达不到诊断目的[11]。因此，PSG检查的费时、费力、操作难度大等均制约着PSG检查在儿童睡眠问题流行病学调查中的广泛应用。

3 小结与展望

众多研究表明，儿童睡眠问题发生率较高，尤其是在经济发达地区；儿童睡眠问题与年龄相关，但无特定线性关系；儿童睡眠质量不仅与自身生理状态有关，而且与父母态度及受教育程度、父母作息时间等有关[3]。正常的睡眠有利于消除疲劳、增强抵抗力、提高记忆力、保护大脑功能，而睡眠问题可能导致儿童行为及不良情绪[17-18]。对于处于生长发育阶段的儿童，家长更要确保儿童睡眠充足，而养成良好睡眠习惯是保证儿童睡眠质量的前提[16]。我国近期修订的未成年人保护法中首次明确提出要保证中小学生睡眠充足，因此，研究儿童睡眠问题具有重要的现实意义[12]，儿童家长、相关医护人员及社会成员应加强对儿童睡眠问题的关注度，提高对儿童睡眠问题的认知度。

综上所述，笔者通过总结儿童睡眠问题流行病学研究方法近况，认为仍有待更多、更有效、更科学的流行病学研究方法用于儿童睡眠问题研究，探讨儿童睡眠问题的科学干预方法，从而为儿童身心健康成长创造良好条件，为儿童身心发展奠定良好基础。

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(本文编辑：鹿飞飞)

Recent Developments on Epidemiological Methods for Children′s Sleep Problems

YANGXiao-wen，ZHULi-hua，LIUKun，etal.SleepCenteroftheCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China

Good sleep is fundamental for the normal development of children，sleep problems will cause the physical and psychological dysplasia，so it is important to pay enough attention to ensure the sleep quality of children.This paper summarized the recent developments on epidemiological methods for children′s sleep problems，in order to improve the acquaintance and attention of clinicians，to provide

for the effective prevention and treatment of children′s sleep problems.

Sleep disorders；Child；Epidemiologogic methods；Questionnaires；Cross-sectional studies

陕西省科学技术发展计划项目(2008K15-02)

712000陕西省咸阳市中心医院睡眠中心(杨晓文，李小花)，耳鼻喉科(刘坤)，儿科(鱼丽荣)；广西医科大学第一附属医院体检部(朱丽华)

【编者按】 习惯见到现场调查、人群筛查、患病现况等经典流行病学调查方法，见到本文有种陌生而熟悉的感觉。本文通过检索国内数据库，对儿童睡眠问题流行病学研究方法近况进行总结，详细地介绍了一些常用调查方法与调查量表，并呼吁临床提高对儿童睡眠问题的重视与关注，可为以后的关于儿童睡眠问题的流行病学研究提供借鉴与参考，实用性强。但本文检索数据库仅限于国内，且检索数据库单一，可能存在漏检，需在今后的研究中进行丰富和完善，或借鉴系统评价等定性研究方法，以更好地指导流行病学研究。

R 741

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.032

2014-12-20；

2015-04-15)

杨晓文，朱丽华，刘坤，等.儿童睡眠问题流行病学研究方法近况总结[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：099-101.[www.syxnf.net]

Yang XW，Zhu LH，Liu K，et al.Recent developments on epidemiological methods for children's sleep problems[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：099-101.