中医寒温并用时方浅述及验案总结

石 杨，李秋贵

·临床研究·

中医寒温并用时方浅述及验案总结

石 杨，李秋贵

“寒温并用”法是指将寒凉与温热之药性相对立的药物配伍组方，相反相成而发挥综合效应的一种治疗方法，通常适用于寒热错杂、邪正交争之复杂病证。本文对中医时方中常用寒温并用方剂——连理汤、温清饮、左金丸、龟鹿二仙胶的证治论述、方药组成、伍用特点等进行阐述，并列举临证验案。笔者认为，寒温并用法临床应用范围广泛，只要抓住寒热错杂之病机，或上热下寒，或寒热并见，或佐制药性，或阴阳双补，均可用之，且可获满意疗效。

中医时方；寒温并用；连理汤；温清饮；左金丸；龟鹿二仙胶

寒温并用法有着深厚的理论根源，《灵枢·官能》曰：“寒与热争，能合而调之”，是为寒温并用，调和阴阳的理论基础[1]。张仲景根据《内经》理论与临证实践经验，认为失治误治或其他因素均可导致两类寒热属性完全相反的病机错杂兼见，形成寒热错杂证，并确立了寒热并调的治则，开创了寒温并用之先河[2]。《伤寒杂病论》中半夏泻心汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、越婢汤等均体现了张仲景寒温并用的思想[3]。在辨证论治理论体系指导下，后世医家将寒温并用法不断完善与发展，赋予其丰富的时代内涵并被广泛运用于临床[4]。现总结中医常用寒温并用时方及临证验案如下。

1 连理汤

连理汤出自《张氏医通》，由人参、白术、干姜、(炙)甘草、黄连五味药组成，方中人参、干姜温中健脾止泻，黄连苦寒燥湿止泻，全方寒热并用，补清兼施，具有温中健脾、清化湿热之效。本方化裁加减可用于治疗脾虚为本，湿热为标，寒热错杂，虚实并存之泄泻、痢疾、结肠炎、消化不良等症，每获良效。

验案：例1，女，76岁，2013-03-20初诊。近2年来腹泻间断性发作，多则每日十余次，大便质稀，曾于外院多方求医但疗效不佳。刻下：大便次数增多，每日7～8行，情绪紧张时尤甚，腹泻时伴里急，进食量少喜温，无腹痛、腹胀等不适，小便尚可。舌淡红，苔薄黄，少津，脉弦紧。辨证属中焦虚寒，肝脾不和；立法温补中焦，调和肝脾；方拟连理汤合痛泻药方化裁：党参15 g，(炒)白术30 g，干姜10 g，(生)甘草3 g，黄连15 g，防风10 g，陈皮10 g，白芍10 g，水煎，日二次分服，7剂。二诊2013-04-09，服上方3周后大便次数较前减少，现每日5～6行，便质较前成形，余证亦有改善，饭后时有胃脘胀满。舌脉同前。上方加焦三仙30 g，莱菔子15 g。三诊2013-05-14，求治外感咳嗽时告知，上方又服1月后腹泻症状明显缓解，大便成形，日2～3行，遂即停药，未再加重。后嘱其感冒愈后再服上药半个月以巩固疗效。

按：本案患者为老年女性，脾胃虚寒，脾失健运则腹泻，进食量少喜温；腹泻经久不愈，受情绪影响症状加重，即脾土亏虚，肝木乘虚克之。综合临床症状及舌苔脉象，辨证属脾胃虚寒，肝木乘脾。立法温补健脾，调和肝脾。方拟连理汤合痛泻药方化裁。方中理中汤(党参、白术、干姜、甘草)温中祛寒，健脾止泻，加黄连即连理汤，取其清热燥湿止泻之效；痛泻药方(白芍、白术、陈皮、防风)泻肝补脾而止泻。二方合用，共奏温补中焦，调和肝脾之效。二诊时患者症状改善，加焦三仙、莱菔子以消食和胃，行气除胀。患者服药1个月后症状明显缓解，未再加重。本案辨证准确，方简药精，契合病机，因而获效。

2 温清饮

温清饮出自《万病回春》，亦名解毒四物汤，由四物汤之当归、白芍、熟地黄、川芎与黄连解毒汤之黄芩、黄柏、栀子组成，是一首药简效宏的寒热并用方剂。四物汤润燥性温，养血活血；黄连解毒汤清热凉血，解毒燥湿，全方温补与清热并举、养血与凉血并用，临床用于治疗多种皮肤病辨证属热毒炽盛，阴血亏耗者。

验案：例2，女，54岁，2012-09-03初诊。5年来每逢夏季全身遍布红色丘疹，3 d前周身起疹，下肢尤甚，色红瘙痒，破后出水，西医诊断为“丘疹性荨麻疹”，饮食如常，大便偏干。舌淡红，苔薄黄少津，脉细。辨证属血虚生风，热毒内蕴；立法养血祛风，清热解毒。方拟温清饮化裁：熟地黄10 g，赤芍15 g，川芎10 g，当归10 g，黄连6 g，黄芩6 g，黄柏10 g，栀子10 g，荆芥10 g，防风10 g，苦参30 g，莪术15 g，水煎，日二次分服，7剂。2012-09-10复诊，服药后新发丘疹数量减少，瘙痒症状减轻，舌脉同前，守上方不变续服14剂以巩固疗效。半年后求治更年期综合征，述及前药服用28剂后疹消痒止而愈，未再复发。

按：本案患者为中年女性，营血亏虚，血燥生风，热毒壅盛则皮肤出疹，色红瘙痒，夏季尤甚。方中四物汤(熟地黄地、赤芍、川芎、当归)养血润燥；黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)清热解毒；苦参清热燥湿止痒；荆芥、防风疏风解表，祛风止痒；莪术行气活血。诸药相协共奏养血祛风，清热解毒之功。复诊时新血得生，肌肤得养，内热得清，风邪得解，故症状较前减轻，效不更方，守上方续服14剂。患者自服28剂后疹消痒止而愈，未再复发。

3 左金丸

左金丸出自《丹溪心法》，由黄连、吴茱萸二药组成，具有清肝泄火，降逆止呕之效，适用于肝火犯胃证。原方中黄连、吴茱萸用量之比为6:1，其中黄连苦寒，善清心火，取实则泻其子之义，且能清胃热，胃热得清，其气自降；吴茱萸辛热，用量虽为黄连的六分之一，但在方中一则疏肝解郁，条达肝气，二则佐制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊，三则引药入肝经。本方寒温并用，方简药精，为治疗胃炎、食管炎、消化性溃疡辨证属肝火犯胃、肝胃不和证之常用方。

验案：例3，女，76岁，2011-11-04初诊。患者主因心下痞满嘈杂不适1年，加重1个月来诊。1年来心下痞满嘈杂，泛酸胃烧灼感，曾于外院行胃镜检查示：慢性胃炎伴糜烂，反流性食管炎，予口服药物治疗，症状时轻时重。刻下：口苦吞酸，呃逆嗳气，纳呆食少，矢气不多，腹部胀满，大便尚可，每日1行。舌微暗，苔薄黄，脉弦细。辨证属肝火犯胃，脾虚气滞证；立法清肝泻火，健脾行气。方拟左金丸合枳术丸化裁：黄连6 g，吴茱萸6 g，(生)白术30 g，枳实10 g，莱菔子25 g，大腹皮15 g，香附10 g，乌贼骨15 g，焦三仙30 g，鸡内金15 g，水煎，日二次分服，7剂。二诊2011-11-11，患者服药后症状较前缓解，时有口腔异味，胃脘胀满，上方去焦三仙、鸡内金，加(炒)稻芽15 g，砂仁5 g。三诊2011-11-18，药后诸症明显缓解，遵上方继进14剂以巩固疗效。

按：本案患者为老年女性，肝火犯胃，胃失和降则嘈杂吞酸，呃逆嗳气；肝病及胆，胆火上犯，则口苦；脾气亏虚，健运失职，则纳呆食少，腹部胀满。结合患者舌脉为肝经郁火之证。辨证属肝火犯胃，脾虚气滞；立法清肝泻火，健脾行气。方拟左金丸合枳术丸化裁。方中黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕；(生)白术、枳实健脾行滞，消痞除满；莱菔子、大腹皮、香附降气消胀；乌贼骨制酸；焦三仙、鸡内金消食健胃，诸药共奏清肝泻火，健脾行气之效。二诊症状缓解，以砂仁、(炒)稻芽醒脾和胃，除口腔异味。三诊诸症缓解，继进14剂，未再复发。

4 龟鹿二仙胶

龟鹿二仙胶出自《医便》，由龟板胶、鹿角胶、人参、枸杞子四药组成，方中鹿角胶、人参、枸杞子性温热，鹿角胶温肾壮阳，填精补血；人参补后天脾胃之中气，益气血生化之源；枸杞子益肝肾，补精血，以助龟板胶、鹿角胶之功；龟板胶咸寒，功善填精补髓，滋阴养血。全方寒热并用，峻补阴阳，具有滋阴填精，益气壮阳之效。现代以本方化裁用于治疗骨关节病、血液病、肿瘤及男性病辨证属真元虚损，精血不足者。

验案：例4，男，76岁，2014-04-08初诊。主因眩晕反复发作10年，加重半年来诊。患者10年前因突发头晕于外院就诊，行颅脑CT检查示：脑梗死、老年性脑改变，予输液治疗后症状缓解。近半年来眩晕反复发作，乏力气短，精神不振，腰膝酸软，时有口角流涎及脚踩棉花感，无言语謇涩，无肢体活动障碍，纳尚可，大便偏干。舌淡红，边有瘀斑，苔白黄少津，脉细弦。辨证属精血不足，气虚血瘀；立法滋阴填精，补气活血；方拟龟鹿二仙胶合补阳还五汤化裁：鹿角片15 g，龟板30 g，生黄芪60 g，赤芍10 g，川芎30 g，当归10 g，地龙10 g，葛根30 g，莪术15 g，枳壳10 g，(炒)白术15 g，桂枝6 g，(生)甘草3 g，水煎，日二次分服，14剂。二诊2014-04-22，患者服药后眩晕缓解，乏力及腰酸症状明显改善，大便尚可，上方加土鳖虫6 g，14剂。三诊2014-05-20，患者服药1个月后眩晕、口角流涎、脚踩棉花感等基本消失，上方加女贞子15 g、旱莲草15 g，嘱其继进1个月以巩固疗效。3个月后随访，未再加重。

按：本案患者为老年男性，气血亏虚，不能上荣头目则眩晕，乏力气短；肾精不足则精神不振，腰膝酸软；瘀血阻滞经络则口角流涎，时有脚踩棉花感。结合舌脉辨证属精血不足，气虚血瘀；立法滋阴填精，补气活血；方拟龟鹿二仙胶合补阳还五汤化裁。方中龟板胶、鹿角胶两补阴阳，以生气血精髓；补阳还五汤补气活血通络；葛根升阳舒筋；莪术破血行气；枳壳、(生)白术健脾除滞；桂枝合黄芪、赤芍取黄芪桂枝五物汤之义以益气温经通痹；(生)甘草调和诸药。二诊加土鳖虫破血逐瘀；三诊时加女贞子、旱莲草以增强益肾填精之效。

寒温并用法贯通于中医八法，针对寒热错杂之复杂病机，扩大了药物配伍适用范围，对提高临床组方水平有着积极意义。

[1]王莉，姚军汉.寒温并用法之源流探析[J].西部中医药，2012，25(6)：1-3.

[2]岳滢滢，洪亨惠.《伤寒论》寒温并用方运用规律探析[J].中医研究，2013，26(12)：6-8.

[3]王长洪.伤寒论寒热并用治法特色[J].中国中医药报，2007,13(3)：6-7.

[4]黄博涛，朱邦贤.寒温并用，分利邪正——朱邦贤教授外感、内伤疑难杂症辨治经验浅析[J].上海中医药杂志，2011，45(12)：32-34.

(本文编辑：崔沙沙)

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R 249.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.044

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石杨，李秋贵.中医寒温并用时方浅述及验案总结[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：131-132.[www.syxnf.net]

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