低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效观察

薛艳华，张德铭

·临床研究·

低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效观察

薛艳华，张德铭

目的 探讨低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效。方法 选取天津市第三医院2012年6月—2013年6月收治的高血压患者286例，随机分为试验组144例和对照组142例。两组患者均常规服用降压药物，试验组患者在此基础上严格限制钠盐摄入(食盐摄入量≤3 g/d)。观察两组患者临床疗效及治疗前后收缩压、舒张压、体质指数(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)。结果 对照组患者中显效46例，有效50例，无效46例；试验组患者中显效91例，有效37例，无效16例，试验组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前收缩压、舒张压、BMI、LDL比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组患者治疗后收缩压、舒张压、BMI、LDL均低于对照组(P<0.05)。结论 低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效确切，低盐饮食可有效提高患者临床疗效，改善患者生活质量。

高血压；膳食，限钠；治疗结果

高血压是脑卒中、冠心病、心功能衰竭和肾衰竭的主要危险因素，我国高血压现患人数为2亿，每年新增加病例数约为1 000万，随着我国人口基数增长和人口老龄化进程加速，高血压患者数量不断增多，并已出现年轻化趋势，极大地危害着人们健康。因此，有效防治高血压具有重要现实意义和社会意义，本研究旨在探讨低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市第三医院2012年6月—2013年6月收治的高血压患者286例，均经详细询问病史、体格检查及实验室检查等明确诊断，排除继发性高血压，合并严重心、脑、肾并发症及其他严重内科疾病患者。所有患者用药前经系统全面体检及心电图、胸片、超声心动图、肝肾功能等检查，符合“中国高血压防治指南2010”中的高血压诊断标准，即患者休息10 min后采取坐位，使用标准水银柱血压计测量右上肢肱动脉血压，测量3次取平均值，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。将所有患者随机分为试验组144例和对照组142例，两组患者性别、年龄、病程、合并症、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均联合使用血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂中的两种或两种以上，效果均不理想。观察组患者在原有治疗基础上定时测量血压，1次/d，连续测量5 d取平均值，之后接受低钠饮食健康教育，严格限制钠盐摄入(食盐摄入量≤3 g/d)，禁食腌制咸菜和含盐量高的调料；健康教育方式包括口头及书面讲解，使患者释放压力、保持良好心态、进行适当运动；体质量超标者控制体质量〔体质指数(BMI)<24 kg/m2〕，低脂饮食，规律服药，戒烟、限酒等；医生定期对患者进行随访，与患者交流以了解血压控制情况，持续3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及治疗前后收缩压、舒张压、BMI、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 临床疗效判定标准 参照原卫生部制定的“新药临床研究指导原则(草案)”中高血压疗效判定标准，以舒张压下降≥10 mm Hg并达到参考范围或下降>20 mm Hg为显效；以舒张压下降<10 mm Hg但已达到参考范围或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg为有效；未达到上述标准者为无效。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组患者中显效46例，有效50例，无效46例；试验组患者中显效91例，有效37例，无效16例；试验组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-5.58，P<0.05)。

2.2 观察指标 两组患者治疗前收缩压、舒张压、BMI、LDL比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组患者治疗后收缩压、舒张压、BMI、LDL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

高血压是常见的心血管疾病之一，易出现心、脑、肾等重要脏器并发症，有较高的致残、致死率，高血压的治疗目标不仅是控制血压达标，还应降低心脑血管病发生率和病死率，以更好地保护机体组织器官[1]。大量临床试验证明，收缩压下降10～20 mm Hg或舒张压下降5～6 mm Hg可使高血压患者3～5年内脑卒中发生率、冠心病发生率及心脑血管疾病病死率分别下降38%、16%及20%，可使心力衰竭发生率下降50%以上[2]。但是，人们目前对于慢性疾病尤其是高血压的重视程度远远不够，造成的负面影响巨大[3]。我国人群高血压患病率很高，但患者对高血压知晓率、治疗率、控制率却很低[4]。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值

表2 两组患者治疗前后观察指标比较

注：BMI=体质指数，LDL=低密度脂蛋白

高血压的病因是多方面的，主要有遗传因素和环境因素两方面，盐是重要的环境因素之一[5]，食盐摄入量≤3 g/d者高血压发病率很低，而食盐摄入量>20 g/d者高血压发病率很高。研究表明，高血压发病率随年龄增长而升高，食盐摄入量与血压增高、心血管疾病之间存在明显的相关性[6]，60岁以上患者盐敏感率约为70%[7]。健康的生活方式可使高血压发病率下降55%[8]，但在世界范围内仍存在高盐摄入现象，且不同种族人群间摄盐量存在较大差异，这主要与不同种族人群钠盐摄入来源有很大区别有关，欧洲及北美人群钠盐摄入主要来源是加工食品，中国和日本人群钠盐摄入主要来源为烹煮过程中添加的食盐和酱油[9]。流行病学调查结果显示，人们日常摄盐量为10 g/d，我国北方地区摄盐量为12～18 g/d，而南方地区大多>6 g/d[10]，北京汉族人群具有较高的盐敏感性及高血压遗传易患性，钠盐摄入量较高，具有较高的盐敏感性高血压患病风险，应加强对该类人群限盐运动的力度，以预防高血压及其他心脑血管疾病的发生。

食盐的主要成分是氯化钠，而钠具有调节人体内水分及酸碱平衡的作用，低钠可引起全身乏力、肌肉痉挛等，但摄入食盐过多造成体内钠潴留则会使血容量增加、血管平滑肌细胞肿胀、血管管腔狭窄，还可使小动脉壁对血液中缩血管物质(如肾上腺素、血管紧张素等)反应性增加，造成小动脉痉挛、外周血管阻力增大，最终引发血压升高。血压升高会加重心脏和肾脏负担，引起排钠障碍，进一步升高血压，形成恶性循环。合理膳食、限制食盐摄入量已成为防治高血压的必不可少的干预措施，高血压患者限盐不仅有利于降压，还可以提高降压药物疗效、减少药物用量，但大多数高血压患者片面依赖药物治疗而不注意对生活方式如长期高盐饮食等的改变。因此，根据不同研究对象的不良生活习惯、认知误区开展针对性健康教育目前已被列为我国心血管初级保健规划项目[11]，国外已有把社区高血压防治计划与初级卫生保健结合起来、由家庭医生和护士有针对性地指导居民从而改变其不良生活方式的经验和模式[12]，虽然这种管理干预工作量大，但医患关系较好，可有效降低高血压患病率，提高社区居民高血压相关知识知晓率，效果良好。

本研究结果显示，试验组患者临床疗效优于对照组，治疗后收缩压、舒张压、BMI、LDL均低于对照组，表明低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效确切，低盐饮食可有效提高患者临床疗效、改善患者生活质量。笔者在实际工作中发现，虽然经过近几年的宣传和健康教育使人们对高盐饮食与高血压之间的关系有了一定认识，但低盐饮食执行起来仍存在一定困难，限盐饮食任重而道远，仍需更多的医务工作者与高血压患者共同努力完成。

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(本文编辑：崔莎)

Clinical Effect of Low-salt Diet Combined with Antihypertensive Drugs on Hypertension

XUEYan-hua，ZHANGDe-ming.DepartmentofSpecialWard，theThirdHospitalofTianjin，Tianjin300250，China

Objective To investigate the clinical effect of low-salt diet combined with antihypertensive drugs on hypertension.Methods From June 2012 to June 2013，a total of 286 hypertension patients were seclected in the Third Hospital of Tianjin，and they were randomly divided into experiment group(n=144)and control group(n=142).Both groups were given routine antihypertensive drugs，while experiment group was given extra low-salt diet(salt intake≤3 g/d).Clinical effect and SBP，SDP，BMI，LDL before and after treatment between the two groups were compared.Results In control group，46 cases got excellent effect，50 cases got good effect，and 46 cases was invalid；in experiment group，91 cases got excellent effect，37 cases got good effect，and 16 cases was invalid；the clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).No significant differences of SBP，SDP，BMI，LDL was found between the two groups before treatment(P>0.05)，but above index of experiment group were lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Low-salt diet combined with antihypertensive drugs has certain clinical effect on hypertension，low-salt diet can effectively improve the clinical effect and quality of life.

Hypertension;Diet，sodium-restricted;Treatment outcome

300250天津市第三医院特需病房

薛艳华，张德铭.低盐饮食联合降压药物治疗高血压的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(2)：128-130.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.047

2014-08-11；

2015-01-16)

Xue YH，Zhang DM.Clinical effect of low-salt diet combined with antihypertensive drugs on hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：128-130.