急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后低密度脂蛋白胆固醇达标率的影响因素研究

刘 波，张 磊，崔艳玲，罗东雷，郭靖涛，周 江

·论著·

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后低密度脂蛋白胆固醇达标率的影响因素研究

刘 波，张 磊，崔艳玲，罗东雷，郭靖涛，周 江

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率的影响因素。方法 回顾性分析2002年1月—2013年4月年承德市中心医院收治的900例行PCI的ACS患者的临床资料，分析ACS患者PCI术后1、9个月LDL-C达标情况，并对影响ACS患者PCI术后LDL-C达标率的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，女性〔OR=0.650，95%CI(0.442，0.956)〕、年龄≥60岁〔OR=0.628，95%CI(0.464，0.850)〕、有高血压病史〔OR=0.737，95%CI(0.547，0.994)〕、既往有心肌梗死病史〔OR=0.696，95%CI(0.511，0.948)〕、既往有PCI史〔OR=0.575，95%CI(0.339,0.974)〕及术前基线LDL-C水平是PCI术后1个月LDL-C达标率的影响因素；既往有心肌梗死病史〔OR=0.706，95%CI(0.521，0.958)〕、既往有PCI史〔OR=0.565，95%CI(0.334，0.957)〕及术前基线LDL-C水平是PCI术后9个月LDL-C达标率的影响因素。结论 女性、老年人、高血压、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基线LDL-C水平较高是ACS患者PCI术后LDL-C达标率的影响因素，对该类患者临床应加强调脂治疗。

急性冠脉综合征；血管成形术,气囊,冠状动脉；低密度脂蛋白胆固醇；危险因素

随着人们生活水平的提高，急性冠脉综合征(ACS)发病率呈逐年上升趋势，且该病起病急、病情重，严重威胁人们的生命健康。近年来多个临床研究证实，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是ACS的主要危险因素，因此在高危人群中降低血清LDL-C水平可以降低ACS患者发病率和病死率[1]。目前经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病的主要治疗术式之一，但国内有关ACS患者PCI术后血脂达标情况的研究较少。本研究回顾性分析了900例行PCI的ACS患者的临床资料，旨在探讨ACS患者PCI术后LDL-C达标率的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年1月—2013年4月在承德市中心医院行PCI的ACS患者1 123例，排除入院后缺乏血脂信息及术后失访患者223例，最终入选患者900例，其中男650例(78.5%)，女250例(21.5%)；平均年龄(62.0±9.9)岁。PCI术后875例(97.2%)患者应用调脂药物，其中823例(94.0%)患者服用他汀类药物。

1.2 资料采集 通过对ACS患者进行随访及查阅现有住院病历，采集患者PCI术前基本情况，内容包括性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史、高血压病史、糖尿病病史、既往PCI史、既往心肌梗死病史及基线LDL-C水平，并统计患者PCI术后1个月和9个月LDL-C达标情况。

1.3 LDL-C达标 按照中国成人血脂异常防治指南(2007年)及中国PCI指南[2-3]规定，PCI术后ACS患者LDL-C<2.0 mmol/L(800 mg/L)或在原基线水平上降低>40%为达标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；对影响LDL-C达标率的相关因素进行多因素Logistic回归分析，以P≤0.05为选择变量标准，P≥0.10为剔除变量标准。采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床特征患者基线LDL-C水平比较 女性、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史、急性心肌梗死患者基线LDL-C水平分别高于男性、既往无心肌梗死病史、既往无PCI史、不稳定型心绞痛患者，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄及是否有高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、吸烟史患者基线LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 PCI术后LDL-C达标情况 900例ACS患者PCI术后1、9个月LDL-C达标率分别为43.0%(387/900)、39.1%(352/900)。年龄≥60岁、女性、有高血压病史、有糖尿病病史、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史、不稳定型心绞痛患者PCI术后1个月LDL-C达标率分别低于年龄<60岁、男性、无高血压病史、无糖尿病病史、既往无心肌梗死病史、既往无PCI史、急性心肌梗死患者；同时，女性、有糖尿病病史、有冠心病家族史、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史患者PCI术后9个月LDL-C达标率分别低于男性、无糖尿病病史、无冠心病家族史、既往无心肌梗死病史、既往无PCI史患者，差异有统计学意义(P<0.05)。随着基线LDL-C水平的升高患者PCI术后1个月和9个月LDL-C达标率逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 不同临床特征患者基线LDL-C水平比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of baseline LDL-C level in patients with different clinical characteristics

临床特征例数基线LDL-C水平(mg/L)<800 800～999 1000～1199 ≥1200U值P值年龄(岁)-1 5620 118 <6035060(17 5)93(26 5)110(31 5)87(24 5) ≥60550107(19 5)168(30 5)151(27 5)124(22 5)性别-4 3240 000 男650128(20 4)200(31 6)188(27 6)134(20 4) 女25035(14 1)48(19 0)81(32 4)86(34 5)高血压病史0 9870 899 是48693(19 2)136(27 9)140(28 8)117(24 1) 否41474(17 8)118(28 4)127(30 7)95(23 1)糖尿病病史2 4560 247 是31043(13 9)88(28 4)87(27 9)92(29 8) 否590120(20 3)167(28 4)178(30 2)125(21 1)冠心病家族史2 0130 659 是8823(26 1)27(30 9)21(23 6)17(19 4) 否812167(20 5)256(31 5)179(22 1)210(25 9)吸烟史4 7850 054 是46593(20 1)131(28 1)138(29 7)103(22 1) 否43583(18 9)122(28 1)122(28 1)108(24 9)既往心肌梗死病史2 1320 043 是35571(20 0)107(30 0)110(31 1)67(18 9) 否545100(18 3)150(27 5)153(28 1)142(26 1)既往PCI史3 4530 045 是456136(29 8)131(28 6)120(26 4)69(15 2) 否44489(20 0)96(21 7)139(31 3)120(27 0)疾病类型4 3240 011 急性心肌梗死25634(13 2)77(30 0)80(31 4)65(25 4) 不稳定型心绞痛644137(21 2)180(27 9)177(27 5)150(23 4)

注：LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，PCI=经皮冠状动脉介入治疗

表2 ACS患者PCI术后1、9个月LDL-C达标情况比较

〔n(%)〕

Table 2 Comparison of LDL-C control rate of ACS patients after 1 month，9 months of PCI

临床特征例数术后1个月LDL-C达标 χ2值 P值 术后9个月LDL-C达标 χ2值 P值 年龄(岁)26 8240 0002 7560 439 <60350188(53 7)147(42 0) ≥60550199(36 2)205(37 3)性别74 7110 0004 5640 000 男650337(51 8)292(44 9) 女25050(20 0)60(24 0)高血压病史9 4570 0020 8450 912 是486165(33 9)200(41 2) 否414182(44 0)152(36 7)糖尿病病史20 9460 0002 8670 047 是310101(32 6)96(31 0) 否590286(48 5)256(43 4)冠心病家族史0 0690 7933 1250 031 是8839(44 3)33(37 5) 否812348(42 9)319(39 3)吸烟史0 1300 7191 8570 609 是465199(42 8)171(36 8) 否435181(41 6)181(41 6)既往心肌梗死病史13 4800 00214 0760 000 是355126(35 5)112(31 5) 否545261(47 9)240(44 0)既往PCI史512 3700 000438 940 000 是45628(6 1)25(5 5) 否444359(80 9)327(73 6)疾病类型13 2020 0000 5450 460 急性心肌梗死256131(51 2)105(41 0) 不稳定型心绞痛644256(39 8)247(38 4)基线LDL-C水平(mg/L)8 4530 0008 3750 000 <800155109(70 3)96(63 9) 800～990240118(49 2)117(48 8) 1000～1190243103(42 4)92(37 9) ≥120019457(29 4)47(24 2)

2.3 PCI术后LDL-C达标率影响因素分析 以LDL-C达标为因变量(达标=1，未达标=0)，性别(女性=1，男性=0)、年龄(≥60岁=1，<60岁=0)、高血压病史(是=1，否=0)、既往PCI史(是=1，否=0)、既往心肌梗死病史(是=1，否=0)及基线LDL-C水平作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、高血压病史、既往心肌梗死病史、既往PCI史及基线LDL-C水平是ACS患者PCI术后1个月LDL-C达标率的影响因素，见表3；既往心肌梗死病史、既往PCI史及基线LDL-C水平是ACS患者PCI术后9个月LDL-C达标率的影响因素，见表4。

表3 ACS患者PCI术后1个月LDL-C达标率影响因素的多因素Logistic回归分析(n=900)

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of LDL-C control rate of ACS patients after 1 month of PCI

变量回归系数Waldχ2值P值OR(95%CI)性别-0 4315 3460 0290 650(0 442，0 956)年龄-0 4653 4630 0030 628(0 464，0 850)高血压病史-0 3052 5420 0460 737(0 547，0 994)既往心肌梗死病史-0 3634 3650 0210 696(0 511，0 948)既往PCI史-0 5531 3460 0400 575(0 339，0 974)基线LDL-C水平(mg/L) <8001 800～990-0 972-0 0000 378(0 244，0 587) 1000～1190-1 265-0 0000 282(0 181，0 440) ≥1200-1 862-0 0000 155(0 096，0 252)

表4 ACS患者PCI术后9个月LDL-C达标率影响因素的多因素Logistic回归分析(n=900)

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of LDL-C control rate of ACS patients after 9 months of PCI

变量回归系数Waldχ2值P值OR(95%CI)既往心机梗死病史-0 3482 3490 0250 706(0 521，0 958)既往PCI史-0 5702 0120 0340 565(0 334，0 957)基线LDL-C水平(mg/L) <8001 800～990-0 585-0 0060 557(0 367，0 846) 1000～1190-1 041-0 0000 353(0 232，0 538) ≥1200-1 737-0 0000 176(0 110，0 282)

3 讨论

冠心病是威胁人们生命健康的主要疾病之一，PCI是治疗冠心病的主要术式之一，但一直困扰人们的问题是PCI术后冠心病的复发率仍然较高。近年来临床研究证实，持续性地降低LDL-C水平可以减少冠心病患者的发病率和病死率[4]，为此，本研究探讨了ACS患者PCI术后LDL-C达标率的影响因素。

本研究结果显示，PCI术后1和9个月男性ACS患者LDL-C达标率高于女性，相关临床研究也显示，性别是LDL-C达标率的影响因素[5]。2002及2007年进行的两次血脂达标率研究同样显示，男性血脂达标率高于女性，其可能机制如下：(1)女性绝经后基础LDL-C水平高于男性，使女性更易罹患糖尿病、高血压等疾病[6-7]，而高血压、糖尿病患者血脂水平较难达标[8]。(2) 本研究入选的男性患者较多，在一定程度上会对结果产生影响。(3)男性患者对他汀类药物治疗依从性较女性患者高，血脂水平更易达标[9]。因此，加强调脂管理、长期门诊随访及提高调脂治疗依从性对改善女性ACS患者预后具有重要意义[10]。

本研究结果显示，中青年(<60岁)与老年(60≥岁)患者基线LDL-C水平及PCI术后9个月LDL-C达标率间无差异，但PCI术后1个月中青年患者LDL-C达标率高于老年患者。其原因可能与以下几点有关：(1)中青年患者药物的滥用及其不良反应均会导致患者用药依从性下降，最终导致LDL-C达标率降低[11]。(2) 老年患者更易合并高血压及糖尿病，导致PCI术后短期内LDL-C较难达标[12]。因此，临床上应对老年ACS患者血糖和血压进行有效控制[13]，对中青年ACS患者提高其药物依从性[14]，以更好地控制患者LDL-C水平。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄是ACS患者PCI术后1个月LDL-C达标率的影响因素，因此应加强对老年ACS患者在PCI前后LDL-C水平的监测[15]。

本研究结果还显示，既往有心肌梗死病史及PCI史患者PCI术后1和9个月LDL-C达标率高于既往无心肌梗死病史及PCI史患者，多因素Logistic回归分析结果显示，既往有心肌梗死病史、既往有PCI史是ACS患者PCI术后1和9个月LDL-C达标率的影响因素，与其他研究结果相一致[16]。因此，对既往有心肌梗死病史和PCI史的ACS患者，在PCI术后应加强门诊随访，给予更多的宣教和指导，以促使患者血脂水平尽快达标[17]。

综上所述，女性、老年人、高血压、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基线LDL-C水平较高是ACS患者PCI术后LDL-C达标率的影响因素，对该类患者临床应加强调脂治疗。

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(本文编辑：谢武英)

Influencing Factors of LDL-C Control Rate of Acute Coronary Syndrome Patients Treated by PCI

LIUBo，ZHANGLei，CUIYan-ling，etal.DepartmentofCardiology，theCentralHospitalofChengde，Chengde067000，China

Objective To investigate influencing factors of LDL-C control rate of acute coronary syndrome(ACS)patients treated by PCI.Methods Clinical data of 900 ACS patients treated by PCI that admitted to the Central Hospital of Chengde from January 2002 to April 2013 was retrospectively analyzed，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of LDL-C control rate.Results Multivariate Logistic regression analysis showed that，female〔OR=0.650，95%CI(0.442，0.956)〕，aged over 60 years old〔OR=0.628，95%CI(0.464，0.850)〕，hypertension history〔OR=0.737，95%CI(0.547，0.994)〕，myocardial infarction history〔OR=0.696，95%CI(0.511，0.948)〕，PCI history〔OR=0.575，95%CI(0.339,0.974)〕 and baseline LDL-C level were influencing factors of LDL-C control rate after 1 month of PCI(P<0.05)；myocardial infarction history〔OR=0.706，95%CI(0.521，0.958)〕，PCI history〔OR=0.565，95%CI(0.334，0.957)〕and baseline LDL-C level were influencing factors of LDL-C control rate after 9 months of PCI(P<0.05).Conclusion Female，aged，hypertension，myocardial infarction history，PCI history and higher baseline LDL-C level are influencing factors of LDL-C control rate of ACS patients treated by PCI，should strength the lipid lowering treatment.

Acute coronary syndrome；Angioplasty，balloon，coronary；Low density lipoprotein cholesterol；Risk factors

067000 河北省承德市中心医院心内科

【编者按】 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性冠脉综合征(ACS)的主要治疗术式，中国PCI指南推荐，血运重建后应控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L，而对于极高危人群应控制LDL-C<2.0 mmol/L。本研究以PCI术后LDL-C<2.0 mmol/L或在原基线水平上降低>40%为达标，较中国PCI指南推荐的标准更为严格，是参考欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂异常管理指南(以LDL-C<1.8 mmol/L或在原基线水平上降低>50%为达标)并结合我国人群特点制定的，结果表明女性、老年人、高血压、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基线LDL-C水平较高是ACS患者PCI术后LDL-C达标率的影响因素，具有一定的临床指导意义。

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.005

2014-10-21；

2015-01-16)

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