屈指肌腱腱鞘炎的治疗进展

2015-02-22汪玲，苏丹，陈立

西南国防医药 2015年5期

汪玲，苏丹，陈立

屈指肌腱腱鞘炎[1]，是由于频繁活动引起肌腱和腱鞘过度摩擦，引起腱鞘发生出血、水肿、渗出等，出现慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。病程早期患指屈伸不利，用力屈伸时疼痛，晨起与劳累后疼痛加重；后期手指屈伸受限，活动弹响，有时需推扳才可以完成屈伸，严重时手指交锁在屈曲或伸直位，影响患者日常生活。本病可发生在各个年龄，多好发于妇女及手工劳动者。临床上根据腱鞘炎的病情程度分为Ⅰ～Ⅲ度[2]，可根据病情选择合适的治疗方式。同时治疗腱鞘炎的方法很多，主要包括药物、理疗、封闭、针灸、推拿、针刀、手术等。笔者查阅近5 年国内屈指肌腱腱鞘炎治疗方法，总结如下。

1 治疗方法

1.1 药物治疗傅应昌等[3]采用中药熏洗治疗早期狭窄性腱鞘炎35 例，2 次/d，30 min/次，7 d 为1 个疗程。 2 个疗程后，治愈率80%，总有效率97%。陈海宏等[4]采用功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎76 例，其中病情分度Ⅰ～Ⅲ度分别为21、39、16 例。采用托板放置手指背侧，使掌指关节屈曲90°，近侧指间关节屈曲60°，远端指间关节屈曲10°，固定3 w；中药熏洗及手指屈伸锻炼2次/d，3 w 为1 疗程，总有效率为96%。樊盛军[5]采用扶他林乳剂治疗弹响指对照试验中，治疗组采用扶他林乳剂外涂，3 次/d，对照组口服布洛芬片剂，300 mg/次，2 次/d，观察4 w。治疗组、对照组有效率分别是74%、70%。治疗组出现皮疹、瘙痒等不良反应发生率为4%，对照组中胃肠道不良反应发生率为25%。

1.2 理疗万道生等[6]采用直线偏振光近红外线照射联合痛点阻滞治疗腱鞘炎120 例，A 组采用痛点阻滞疗法，治疗1 次；B 组为直线偏正光近红外线照射，20 min/次，5 次/w，治疗2 w；C 组采用A+B 合用；A、B、C 组显效率分别是65%、70%、88%，复发率分别是33%、5%、3%。陈建兰[7]采用合谷、列缺、阿是穴等穴位激光照射，每次3～5 min；结合超声波导入扶他林治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎16 例，患处以1～2 cm/s 移动，治疗10 min；5 次/w，2 w 为1 个疗程，共3 个疗程，治愈率37%，有效率50%。王李丽等[8]运用体外冲击波联合超短波治疗狭窄性腱鞘炎40 例，每组各20 例，治疗组采用冲击波治疗，1 次/w，共治疗4 w；并联合超短波治疗，1 次/d，共10 次；对照组采用超短波治疗。治疗组、对照组有效率分别是95%、80%。

1.3 针灸李锦鸣[9]针灸治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎11 例，采用硬结围刺3 针，补法加温针灸，3 次/w，共2 w，总有效率100%。刘晓琴[10]采用傍针刺配合隔姜灸治疗缩窄性屈指肌腱腱鞘炎31 例，直刺阿是穴后结合傍针刺，阿是穴处隔姜灸，1 次/d，共10 d。治愈21 例，明显好转8例，有好转2 例。徐玉龙[11]采用"改良穴位疗法"治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎50 例，用黄豆胶布固定行"列缺穴压穴治疗"，7 d 为1 疗程。 45 例完全好转，有效率90%；其余5 例，追加1 个疗程后康复，总有效率100%。

1.4 推拿治疗谢起文等[12]采用推拿治疗手指腱鞘炎96 例，运用增厚处点按法、环状韧带远端松解粘连法、鞘侧窦及鞘侧隐窝按法；随访8 个月，治愈率61%，总有效率100%。王雪姣等[13]采用按摩配合中药熏洗治疗扳机指16 例，主要治疗操作：按法、揉法、弹拨法、牵拉法、被动运动，配合中药熏洗，1 次/d，治疗7 次，治愈率40%，总有效率100%。康志强[14]采用推拿配合中药外洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎79 例，行理筋散结法、循经穴位点按推柔法外涂扶他林软膏，结合中药汤剂熏洗。 1 次/d，10 d 为1个疗程，治疗1 ～5 个疗程；治愈率77% ，总有效率100%。

1.5 局部封闭屈永成等[15]运用封闭(1%利多卡因注射液2～4 ml+醋酸强的松龙12.5～25 mg 混合液)治疗狭窄性腱鞘炎218 例，其中Ⅱ、Ⅲ度分别为42 例、176 例，1次/w，3 次为1 个疗程。治愈率94%，总有效率98%。朱修文[16]运用复方倍他米松封闭治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎80例，随访3～18 个月，治愈率63%，显效率83%。朱刚劲[17]采用注射（曲安奈德鞘40 mg+2%利多卡因注射）治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎430 例，1 次/2 w，共2 次，痊愈率95%，总有效率99%。其中1 例出现过敏反应，5 例女性患者在用药后出现月经紊乱，4 例使用后出现不同程度的失眠现象。

1.6 针刀秦高新[18]采用小针刀治疗扳机指，小针刀平行肌腱刺入结节，沿肌腱平行方向做上下挑割，34 例患者治愈率88%，总有效率100%，其中82%一次性治愈。张国辉[19]采用小针刀治疗指屈肌狭窄性腱鞘炎72 例，局麻后用汉章4 号针刀，平行肌腱垂直皮肤进刀，切开两刀后，平行剥离，切开硬结。治疗1～3 次，随访3～6 个月，治愈率75%，好转率21%，未愈率4%。张宇等[20]运用20 ml注射针头治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，针刃的斜面平行于肌腱走行方向，垂直刺入痛点，进针深度为刺透结节，针尖上挑下滑时切割腱鞘纤维，90 例患者治愈率98.8%，有效率1.2%。李瑞琦[21]采用克氏针自制成"镰刀状"治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，针刀组175 指，每次平均治疗操作时间（2.0±0.5） min，治愈率85.7%；开放手术组131指，每次平均治疗时间（15.0±3.0） min，治愈率86.3%。黄增彬等[22]采用针刀治疗重度屈指肌腱腱鞘炎100 例，治疗组：钩型针刀于硬结处垂直达肌腱表面，自近端向远端滑动，感阻力明显加大力度推进，切割纤维，治疗1 次；对照组：滑液鞘内注射（2%利多卡因1 ml、曲安奈德10 mg、生理盐水1.5 ml），注射1 ～2 次。治疗后随访，治疗组有效率100%，明显高于对照组的86%。

1.7 手术治疗邵正立[23]采用小切口手术治疗腱鞘炎，Ⅱ、Ⅲ度分别为48、50 例。观察组：行小切口手术，掌横纹上方纵向切口0.5 cm，逐层切开后，切开狭窄腱鞘。对照组：掌横纹上方弧形切口2 cm，逐层切开后，切开狭窄腱鞘。治疗结束后，两组有效率依次为98%、95.7%。观察组1 例、对照组7 例，术后分别出现切口轻度红肿，疼痛，予以抗生素后治愈。梁池章[24]采用手术松解配合瑞术康治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，25 例Ⅱ、Ⅲ度患者，经掌横纹处横形的0.8 cm 切口后，切开A1 滑车，术毕注入2 ml瑞术康防粘连胶。术后康复，且减少了粘连及复发，治愈率为92%。黄增彬等[25]采用4 种方法治疗屈指肌腱腱鞘炎180例，外敷药物（Ⅰ～Ⅱ度25 例）、鞘管注射（Ⅰ～Ⅱ度80例）、针刀闭合手术（Ⅱ～Ⅲ度58 例）、开放手术（Ⅱ～Ⅲ度11 例），治愈率依次为48%、56%、74%、90%。

目前治疗屈指肌腱腱鞘炎的方法很多，本文总结近5年国内不同学者经验得出以下结论：（1）腱鞘炎可根据临床症状进行诊断，并且需根据患者临床表现进行分度，有利于治疗方式的选择。（2）早期、初发及症状较轻的Ⅰ～Ⅱ度患者可行外敷药物、针灸、理疗、推拿治疗；Ⅰ～Ⅲ度伴局部肿胀严重的患者行封闭治疗； Ⅱ～Ⅲ度可行封闭、针刀、手术治疗，病情严重者需手术治疗。（3）目前多数学者及临床医生治疗本病临床报道较多，但腱鞘炎主要根据症状进行诊断，对病理及临床治疗基础研究较少，具体发病病理机制不清。（4）屈指腱鞘炎的治疗方法较多，多方法的对照试验研究少，并存在样本量小、随访周期短的问题，难以更好地鉴别优劣性，且疗效评价指标较少。（5）各方法治疗腱鞘炎后，主要根据临床表现进行疗效评价，无实验室指标；除开放性手术外，不能除外治疗中可能存在的肌腱、血管、神经的副损伤。

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[5] 樊盛军. 扶他林乳胶剂治疗弹响指有效性研究[J]. 医学信息,2010, 11： 3295-3296.

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[7] 陈建兰. 激光穴位照射联合超声波药物导入治疗狭窄性腱鞘炎48 例[J]. 中国乡村医药, 2013, 20(19)：37.

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[11] 徐玉龙, 赵振卿. "改良穴位疗法"治疗狭窄性腱鞘炎94 例体会[J]. 中国社区医师(医学专业), 2011, 25(13)：185.

[12] 谢起文, 王红杰. 手法治疗手指腱鞘炎96 例[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2012, 20(5)：31-32.