手术室术前术后访视制度的建立及效果分析

王 波，陈翠完

手术患者术前往往对手术过程及效果存在较多的疑问和顾虑，术后担心预后及并发症的发生，容易产生紧张和焦虑等不良心理，影响手术的顺利进行及术后康复[1-2]。随着手术室护理理念的不断更新，手术室护理不再局限于手术台上或手术室内，术前和术后访视能够显著缓解手术患者的精神压力，提高患者对手术的耐受力，并且有助于减少并发症的发生， 提高护理质量和患者满意度[3-4]。但目前国内术前访视制度的实际开展不理想，并未出现预期的良好态势[5]。我院手术室近5 年来建立并实施了术前及术后访视制度，减少了护理不良事件及医疗纠纷的发生，提高了护理质量，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 将2009 年10 月～2014 年9 月我院手术室实施术前术后访视患者15 856 例作为观察组，其中男性9836 例，女性6020 例，年龄3～82(58.6±23.2)岁；普通外科手术3823 例，骨科手术患者2687 例，妇产科2328例，肿瘤外科2162 例，脑外科1368 例，心胸外科1266例，肝胆外科1156 例，泌尿外科1066 例。 未实施术前术后访视制度前5 年（2004 年10 月～2009 年9 月）的手术室手术患者13 268 例作为对照组， 其中男性8326 例， 女性4942 例，年龄2～84(58.9±26.8)岁；普通外科手术3084例，骨科手术患者2216 例， 妇产科2082 例， 肿瘤外科1768例，脑外科1092 例，心胸外科1036 例，肝胆外科956例，泌尿外科834 例。 两组年龄、性别、各科手术比较均无显著 差 异（P ＞0.05），具 有 可 比 性。 所 有 患 者 手 术 均在全麻下进行，排除急诊手术患者。

1.2 术前术后访视制度的建立及实施

1.2.1 访视人员的确定 每台手术患者指定1 名责任护士，负责术前术后访视，并在术中担任巡回护士。 由高年资护士担任，并接受术前术后访视培训，培训内容主要包括沟通能力、健康教育、相关专业知识等多个方面。

1.2.2 访视时间 术前访视一般在手术前4～24 h 进行，根据手术通知时间合理安排；术后访视在手术后24～48 h 进行。

1.2.3 访视内容 术前访视内容主要包括：向患者及家属作自我介绍及相关知识宣教；介绍手术室概况、麻醉及手术配合体位；查看手术野备皮情况；了解患者最关心的问题，了解患者心理状况，实施相应的心理疏导，解除患者恐惧、紧张等不良心理，使患者以最佳心理接受手术准备；宣教入手术室前各项准备工作，使患者自觉配合，做好术前各项准备，确保手术安全；讲明麻醉的配合及术后注意要点， 使患者能更好地配合麻醉， 平稳度过围手术期；进行特殊体位训练；指导深呼吸、咳嗽、咳痰练习，减少术后肺部并发症；个人卫生宣教，减少对机体的不利因素；指导排尿练习，减轻术后尿潴留及其引起的伤口疼痛和不适； 宣教术后早期活动的重要性； 指导术后合理饮食；讲明术后可能短期内出现的并发症及不适，告知自我调节方法。 术后访视内容：记录生命体征及精神状态；评价患者活动能力并给予指导宣教；观察伤口有无渗出、疼痛及其性质和程度； 观察有无术后不适， 并给予相应指导；观察有无手术相关并发症发生，如有发生给予相应的指导。

1.2.4 制作术前/术后访视记录单 制式术前手术患者访视记录单内容主要包括患者基本信息：姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、文化程度、职业；手术情况：手术日期、接患者时间、麻醉方式、术前诊断、手术名称；查阅病历：记录患者体温、脉搏、血压、皮试情况、过敏史、血型、血传结果等；访视内容；患者及家属签字；访视护士签字。 术后访视记录单包括：患者基本信息（同术前访视记录单）；手术名称；访视日期；术后日期；生命体征；精神状态；活动能力；伤口情况；指导和建议；访视护士签名。

1.2.5 访视流程 手术室责任护士携带手术通知单、术前术后访视单等至病区，核对患者信息，查阅病历，记录患者基本信息；到患者床前首先进行自我介绍，按照术前/术后访视记录单内容逐一进行。

1.3 观察指标及方法 我院早已建立了护理相关不良事件报告制度，采用我院制式不良事件报告表，上报至护理部，由护理部定期统计并存档。收集两组手术前后护理相关不良事件发生情况， 主要不良事件包括术前准备不充分导致手术不能如期进行；因术前交代手术、麻醉及可能并发症等相关事宜不充分而引发的不良事件； 术前接患者不及时；患者信息核对有误；术后未能及时发现并发症；未进行饮食指导或功能训练指导导致住院时间延长或遗留后遗症等。 采用我院自制护理满意度评价表（总分100 分），在手术患者出院前进行护理满意度调查。

2 结果

观察组5 年内共发生与护理相关的术前或术后不良事件168 例次（1.06%），对照组发生362 例次（2.73%），观察组不良事件发生率显著低于对照组 （χ2=112.5966， P ＜0.01）；观察组5 年内发生与护理相关的术前或术后医疗纠纷22 起（0.164%），对照组38 起（2.864%），观察组显著低于对照组（χ2=4.9378,P ＜0.01）。护理满意度调查发现，观察组护理满意度评分平均为(93.6±6.8)分，对照组为(86.2±11.6)分，观察组显著高于对照组（t=64.7581,P ＜0.01）。

3 讨论

术前患者往往存在心理及生理应激反应， 会造成植物神经功能增强，引起患者心率增快、血压升高，不利于手术的顺利进行，影响患者预后[2,6-7]。 近年来，术前访视逐渐得到重视，并成为手术室护士的职责之一，其主要目的是告知患者手术注意事项，充分做好术前准备，维持良好的心态，保证手术顺利进行。术前访视可在一定程度上缓解心理压力，减轻手术带来的思想顾虑和恐惧，使患者更加积极地配合手术， 并且对控制术中出血及预防手术并发症有益[3]。 我院自实施术前术后访视制度以来，显著降低了护理不良事件及医疗纠纷的发生， 并且提高了护理满意度，更加体现了以人为本的护理理念，延伸了手术室护理的范畴，同时提高了护理质量。

术前术后访视应当制度化， 我院手术室将术前术后访视作为护理管理的核心制度之一，严格落实执行，同时强化了其规范性。 我们对访视人员、时间、内容及流程均做了明确规定， 同时制定了制式术前/术后访视记录表。术前访视的内容涉及患者基本信息、 生命体征、 心理疏导、健康宣教、术前准备、术后功能训练等多个方面。术前访视使患者对于即将接受的手术有了基本的了解， 并在一定程度上缓解了患者的顾虑和担忧， 使患者能够以轻松的心态面对手术， 有助于维持血压和心率的平稳。 同时，术前访视使患者术前准备充分，如术前备皮、肠道清理、术前及术后物品准备等，保障手术能够顺利进行。 另外， 术前访视使患者及家属明确了手术过程中及术后注意事项，使患者能够在术后多加注意，有助于术后恢复。术前访视还向患者及其家属交代了围手术期可能的并发症，使患者事前有所心理准备。术后访视能够及时发现手术后不适及并发症，并且指导患者进行功能训练、饮食调节等，有助于患者术后康复。通过术前及术后访视使患者受益，因此减少了护理不良事件及医疗纠纷的发生，同时提高了护理满意度。

术前术后访视制度的落实在国内并不理想， 其难点主要在于以下几个方面。首先，对参与访视护士整体素质要求较高。术前访视需对执行访视护士进行系统培训，掌握与患者沟通的方法和技巧，要态度和蔼、热情周到，对所有访视内容一丝不苟地完成。其次，术前或术后访视需要一定的技巧。许多患者术前过于担心手术效果，尤其是肿瘤患者自身不了解病情，这时术前访视如不恰当，将会适得其反。 另外，人员配置紧张。 手术室担任全院各科室手术，工作量大，术前术后访视往往人手不足。 在这种情况下应当合理安排人员，我们的做法是，由护士长指定每台手术的责任护士负责访视，同时担任术中巡回护士。一岗多职，既保证了手术的顺利进行，又可以完成术前及术后访视。 但是，护士的工作量和工作时间将大大增加，还应该适当增加护理人员，保证术前术后访视制度的落实。

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