息晕方治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

2015-02-22简绍锋苏培基梁必如中山市中医院骨一科广东中山528400

新中医 2015年8期

简绍锋，苏培基，梁必如中山市中医院骨一科，广东中山 528400

息晕方治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

简绍锋，苏培基，梁必如
中山市中医院骨一科，广东中山 528400

目的：评价息晕方治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将93例椎动脉型颈椎病的患者随机分成3组，治疗组31例服用息晕方治疗，对照1组31例服用倍他司汀片治疗，对照2组31例服用天麻素片治疗，治疗2周后观察疗效。结果：治疗组痊愈12例，显效11例，有效7例，无效1例，总有效率为96.8%；对照1组痊愈11例，显效9例，有效9例，无效2例，总有效率93.5%；对照2组痊愈4例，显效9例，有效10例，无效8例，总有效率74.2%。治疗组与对照1组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与对照2组比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：息晕方治疗椎动脉型颈椎病有较好的效果。

椎动脉型颈椎病；息晕方；倍他司汀；天麻素片

椎动脉型颈椎病（CSA）是临床上较为常见的一种骨伤科疾病，常见椎动脉系对脑干或迷路供血不足的典型症状［1～2］：发作性眩晕、复视、伴有眼球震颤，有时出现恶心、呕吐、甚至耳鸣、耳聋。头颅旋转引起眩晕发作是本病的特点［3］。正常情况下，头颅旋转主要在颈1、2椎体间旋转，椎动脉在此处受挤压，血流量减少后无代偿能力，当头转向健侧时，健侧血流量减少而患侧无代偿能力，即可引起大脑缺血而产生眩晕症状。近年来，随着人们生活中面对电脑办公和手机上网的增多，其发病率呈上升趋势，而发病年龄呈下降趋势［4］，对人民群众的日常生活产生严重影响。2013年10月—2014年11月本院运用息晕方对CSA进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料按纳入标准选择93例CSA病人，随机分为治疗组、对照1组、对照2组各31例。年龄20～65岁，病程1月～1年，男42例，女51例。3组年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 ①颈性眩晕；②可因头位或体位改变而诱发；③旋颈试验、椎间孔按压试验阳性；④X线检查有异常，如椎间隙狭窄、椎体骨刺等；⑤椎动脉彩超检查示椎基底动脉血流速度改变等。

1.3 中医诊断标准气虚血瘀型：眩晕动则加剧，劳累即发，痛如刺，痛有定处，日轻夜重，颈肩枕部板硬，颈部活动受限，痛处拒按，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳少腹胀，舌淡暗，脉细弱或弦涩。

1.4 纳入标准 ①符合椎动脉诊断标准；②根据临床表现、CT扫描和或MRI检查明确无颈椎间盘中央突出者；③保守治疗患者；④年龄18～68岁，性别、族别不限。

1.5 排除标准 ①颈椎间盘中央型突出伴或不伴脊髓损伤者；②非椎动脉受压所致眩晕患者；③有上肢神经功能减弱者；④有糖尿病病史患者；⑤合并严重的心血管，脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者；⑥中医辨证非气虚血瘀证者；⑦依从性差，疗程不足，中途退出及试验资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用息晕方内服，处方：黄芪、丹参各20 g，葛根15 g，白芍、天麻、红花、五味子、酸枣仁、川芎、柏子仁、白术、白芷、延胡索、党参各10 g，炙甘草5 g。每天1剂，每次200m L，早、晚各1次，饭后0.5 h服用，2周为1疗程。

2.2 对照1组采用倍他司汀片（新型的选择性COX-2抑止剂，普强苏州制药有限公司生产，每片6 m g）内服，每次6 mg，每天3次，饭后服，2周为1疗程。

2.3 对照2组采用天麻素片（北京长城制药厂生产，每片25m g）。每天3次，每次4片，2周为1疗程。

以上各组以1疗程为治疗周期。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标相关症状及体征好转与否的观测：治疗前、后各1次。一般体检项目检查（体温、脉搏、呼吸、心率、血压等基本生命体征）。血、大便、尿常规化验：治疗前、后各1次。肝、肾功能检查：治疗前、后各1次。可能出现的不良反应，如药物过敏（可有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红）、消化系统症状（如恶心、呕吐加剧等）、发热、心悸、胸闷等。

3.2 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的疗效评定标准。痊愈：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉感，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：眩晕和头昏等症状无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较治疗1疗程（2周后），治疗组痊愈12例，显效11例，有效7例，无效1例，总有效率为96.8%；对照1组痊愈11例，显效9例，有效9例，无效2例，总有效率93.5%；对照2组痊愈4例，显效9例，有效10例，无效8例，总有效率74.2%。治疗组与对照1组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与对照2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 不良反应治疗组31例治疗期间未发现明显不良反应，治疗前后检测血、尿、便常规、心电图及肝、肾功能均在正常范围内。患者皮肤无出现红疹、水疱、疼痛或痉痒等，提示息晕方不易产生过敏反应，其临床应用是安全可靠的。

5 讨论

西医认为CSA以退行性变为主，以眩晕为主要临床表现，众多学说中以骨性压迫及交感神经刺激学说较被认同，两种因素互相影响或互为因果关系，同时颈椎不稳定因素也逐渐被接纳。但是随着后循环缺血概念的提出，有临床研究证明颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要危险因素，因为在有或无后循环缺血的中老年人群中，颈椎骨质增生并无差别［6］。这也对传统的压迫因素提出质疑。而苏春海等［7］认为不能简单的将出现眩晕发作的颈椎退行性变者诊断为CSA，必须有颈椎退行性变影响椎动脉向大脑后循环供血的证据，方能作出CSA的诊断。姜杰等［8］认为，CSA时机体椎-基底动脉供血不足，血浆内皮素（ET）释放入血，使椎动脉持续收缩，当超过人体的代偿能力时就造成椎-基底动脉供血不足，从而出现一系列临床症状。这为CSA发病机制及诊断的进一步研究提供了方向，同时随着对CSA发病机制认识的逐步深入，为CSA的治疗也提供一定的理论基础。

由于手术适应范围窄，创伤大，手术方法主要有横突孔切开、椎动脉减压、钩椎关节切除、椎间孔扩大、椎动脉索带松解术等，目前在临床上运用较少；近年来关于治疗CSA的方法主要以保守治疗为主，如针灸、推拿、药物、穴位注射、拔罐等方法广泛应用于临床。息晕方治疗能疏风散寒，舒筋通络，疏通颈部经脉，补益气血，改善脑部供血不足的情况；改善脑部血液循环和颅内缺血缺氧状态。运用本方治疗可以充分发挥中医特色及中医中药优势、减少病人的痛苦并且病人容易接受，同时可以降低医疗费用及提高患者的生活质量。

［1］万海武，陈新民.椎动脉型颈椎病发病机理研究进展［J］.中华实用中西医杂志，2005，18（6）：897-899.

［2］王元周，王军良.分型治疗椎动脉型颈椎病346例［J］.陕西中医，2007，28（1）：65-67.

［3］廖信祥.椎动脉型颈椎病发病机理的研究进展［J］.颈腰痛杂志，2006，27（2）：151-152.

［4］张清，孙树椿，童大伟.椎动脉Ⅱ段周围神经的显微解剖结构观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2001，9（3）：30.

［5］李采宁，杨米雄.椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展［J］.中医正骨，2008，20（2）：66-68.

［6］陈黎佶，苗玲.后循环缺血的研究进展［J］.神经病学与神经康复学杂志，2007，4（3）：179-182.

［7］苏春海，菅凤增.椎动脉型颈椎病［J］.中国现代神经疾病杂志，2009，9（2）：113-116.

［8］姜杰，施杞.中医药治疗颈椎病机理研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：53.

（责任编辑：骆欢欢）

R681.5+5

0256-7415（2015）08-0116-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.053