黄芪汤合四君子汤加减治疗肺脾气虚型便秘90例疗效观察

甘德春，何庆玲，单鸣宜宾市第二人民医院中医科，四川 宜宾 644000

黄芪汤合四君子汤加减治疗肺脾气虚型便秘90例疗效观察

甘德春，何庆玲，单鸣
宜宾市第二人民医院中医科，四川 宜宾 644000

目的：观察黄芪汤合四君子汤加减辅以健康指导治疗肺脾气虚型便秘的临床疗效。方法：90例患者给予健康指导和口服加减黄芪汤合四君子汤。结果：临床痊愈66例，占73.33%；显效16例，占17.78%；有效4例，占4.44%；无效4例，占4.44%。总有效率95.56%。结论：健康指导和口服黄芪汤合四君子汤治疗肺脾气虚型便秘有良好效果。

便秘；肺脾气虚型；健康指导；黄芪汤合四君子汤

便秘是临床常见症状，一般是指排便次数减少（每周排便少于等于2次），或者排便困难（便干，次数减少或者次数不少），或者排便延时，努挣无果，肛门坠胀，便意不尽等一系列排便困难的临床症状。便秘影响着人们的学习、生活和工作，严重的可出现并发症，危害性越来越大。本科中医门诊对90例辨证属于肺脾气虚型便秘患者，在做好健康指导的基础上，采用黄芪汤合四君子汤加减治疗，取得良好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2010年1月—2014年6本院中医门诊诊治的符合肺脾气虚型便秘患者，共90例，男32例，女58例；年龄26～72岁，平均46.7岁；病程6月～7年。

1.2 纳入标准 所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］的便秘诊断标准：排便时间延长（至少3天1次），便质干燥坚硬；便秘严重者排便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症；排除肠道器质性疾病。肺脾气虚型标准参照《中医内科学》［2］：临床表现为体弱，动则汗出，大便干结难下，虽有便意，但努挣乏力，便后疲乏；或大便并不干硬，见面色白，神疲气短，体倦懒言，动则汗出，纳差，舌质淡嫩、或边有齿痕、苔薄白、脉虚。

2 治疗方法

2.1 健康指导 ①即时宣讲：便秘的危害性及养成定时排便习惯的重要性；②心理疏导：针对便秘较重且伴有烦躁、焦虑甚至抑郁等的患者，进行心理疏导，消除患者紧张情绪和保持上佳的处世心态，有助于建立正常排便反射；③生活方式指导：指导患者保持良好生活规律，增加饮水量，注意饮食调节（多进食富含纤维的蔬菜水果，以刺激肠蠕动，增加便意，促进排便习惯的养成）；④适量锻炼：适当增加活动量，避免劳累，适当腹部按摩。

2.2 中药治疗 口服黄芪汤合四君子汤加减，方药：黄芪20 g，党参15 g，白术、火麻仁、郁李仁各12 g，陈皮、厚朴、杏仁、白蜜（调服）各10 g，炙甘草5 g。每天1剂，每天3次。

1月为1疗程，1月后随访观察疗效。服药期间忌食辛辣刺激食物，注意休息，避免不良情绪刺激的影响。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。临床痊愈：大便正常，大便1～2天1次或每天1次，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

3.2 治疗结果 本组90例便秘患者，临床痊愈66例，占73.33%；显效16例，占17.78%；有效4例，占4.44%；无效4例，占4.44%。总有效率95.56%。

4 讨论

便秘症状相对简单，病位在肠，成因相对复杂，每与肺、脾、肝、肾等脏器功能失常导致肠道功能失调而致。因正气不足，肺气不降，脾失健运，肾水不足，胃肠津亏，大肠传导失司而致病。尤以老年、体弱为甚，多以正气不足，肺脾气虚，脏腑功能减退，气血不足，津亏肠燥为特点。故针对肺脾气虚型便秘患者，临床治疗应遵循益肺养阴，健脾益气，润肠通便的法则。本方中黄芪、党参、白术补益肺脾之气，肺脾得健则肠道运化有力；陈皮、厚朴、杏仁宣肺降气，提壳揭盖；火麻仁、郁李仁、杏仁、白蜜滋阴润肠通便，炙甘草调和诸药，共凑益肺养阴，健脾益气，润肠通便之功效。

黄芪汤合四君子汤加减治疗肺脾气虚型便秘，具有益肺养阴，健脾益气，润肠通便功效，健康指导有助于便秘患者保持良好的处世心态，注意饮食调节和适当锻炼，培养良好的生活习惯和定时排便习惯，二者合用，可以显著提高治疗便秘的临床效果，使治疗效果得到进一步巩固。

［1］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］田德禄.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：251

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

（责任编辑：马力）

R256.35

A

0256-7415（2015）08-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.036

2014-11-24

甘德春 （1972-），男，副主任中医师，主要从事中医内科的诊治工作。