阴道壁恶性黑色素瘤1例

阴道壁恶性黑色素瘤1例

张文华，张斌,孙茜

(730050 兰州,兰州军区兰州总医院妇产科)

[关键词]黑色素瘤；阴道；恶性

病例女，48岁，未婚，无性生活史，因“阴道不规则流血1个月，发现阴道壁肿物3 d”收住我科。患者平素月经规律，13岁初潮，5 d/25~27 d。1个月前无明显诱因出现阴道不规则流血，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛等不适。近1个月血量逐渐增多，于外院体检行妇科检查发现阴道壁赘生物，遂就诊于我院，门诊以“阴道壁肿物”收治入院。入院查体：体温36.0 ℃，呼吸20次/min，心率84次/min，血压150/80 mmHg，心肺未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，未扪及包块，肝脾肋缘下未触及，墨菲征阴性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音3~5次/min。妇科检查：外阴发育正常，未婚未产型，阴道前壁中上1/3段近穹窿部见一大小约2.0 cm×1.5 cm的赘生物，质硬，蒂粗约2 cm，后壁未见明显异常，子宫及双侧附件未见明显异常。辅助检查：B超提示：阴道内口处探及2.3 cm×1.8 cm的无回声区，内见光带分隔。盆腔磁共振检查提示：阴道上段前壁占位(1.7 cm×1.4 cm的肿块影)，考虑肿瘤性病变，恶性黑色素瘤。入院后行阴道壁肿物活检术，病检结果提示：(阴道壁)恶性黑色素瘤。于2014年3月18日在腰麻下行阴道壁恶性黑色素瘤切除术，术中距肿物周围0.5 cm处完全切除肿瘤并送病检，手术过程顺利，术后病检提示：(阴道壁)恶性黑色素瘤，切缘未见瘤组织。术后阴道无异常流血，术后5 d痊愈出院。

讨论 阴道壁恶性黑色素瘤(PVMM)是临床中较为少见的一类妇科恶性肿瘤，具恶性程度高、进展快、转移早及预后差的特点，5年存活率为5%~21%，好发于老年妇女[1]。PVMM又称阴道恶黑，为一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，较少发生于女性生殖器，约占全身恶黑的1%~5%，常见于外阴部[2]，生长于阴道、宫颈、宫体及附件极为罕见。PVMM病灶部位多以阴道壁下段常见，其次见于阴道中上段或全阴道，病灶多为黑色或紫蓝色，以斑块状、结节样或菜花样多见。该类疾病根据患者的病史、症状及体征，多数可作出初步诊断，而确诊则需要对病灶进行活组织检查。PVMM的治疗方法主要有手术、化疗、放疗及免疫治疗，其中手术为最主要、最有效的治疗方式，但是选择根治术，还是局部广泛切除术，目前依然存在争议。PVMM预后较差，5年生存率仅14.5%~21.0%[3]。因此，一旦发现相关症状应及时就诊，早诊断、早治疗，以免病变发生转移。本例给予姑息手术联合术后放疗，以期减少手术创伤，防止或延缓肿瘤的复发，以延长术后生存期限，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1]李志英.女性生殖道恶性黑色素瘤的诊治进展[J].天津医科大学学报，2004，1:137-138.

[2]张文华,常飞，马晓艳.输卵管粘连误诊为畸胎瘤1例[J].西南国防医药，2013，23(4):357.

[3]杨玉涛.原发阴道、宫颈恶性黑色素瘤17例临床病理分析[J].贵州医学杂志，2003，27(11)：1012.

(收稿日期:2015-01-08)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.054

文章编号1004-0188(2015)04-封三-01

中图分类号R 737.34

文献标识码B