郁证中医治疗点滴

牛崇峰

南京医科大学附属南京第一医院中医科，江苏 南京210006

郁证中医治疗点滴

牛崇峰

南京医科大学附属南京第一医院中医科，江苏 南京210006

郁证；中医疗法；辨证论治

郁证在临床中较为常见，在一些慢性疾病患者中更是普遍兼现，此种病症状态不仅严重困扰病者生活，而且增加了其他疾病治疗的复杂程度。笔者就中医治疗郁证的点滴体会介绍如下。

1 开闭宣窍，宁神定魄

“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”一般郁证的形成虽有长期的病理基础，而偶然的促发因素在临床中屡见不鲜，大多因于郁怒、惊恐所致。忧愁则气闭塞不行，气机的出入升降受到闭阻，在这种病理状态下患者一般表现出极度的烦躁、焦虑不安、恐慌不安等症状，比较符合中医痰扰心窍病证的特点，在郁证的初发阶段多呈现上述情况。此时以畅通气机，开窍宁神定魄为重点，调整机体的生理与心理状态。笔者体会治以柴胡加龙骨牡蛎救逆汤辅以开窍化痰之品，如郁金、远志等有较好效果，同时可配合针灸，或予以镇定安神之剂减轻患者的痛苦。

2 解郁化痰，疏利气机

机体内痰、湿、气是互化互生的关系，气郁则水滞为湿，湿聚则成痰饮。郁证的发生发展过程中气机郁滞不畅为核心因素，在此基础上水液代谢形成了障碍，痰湿水饮相应而生。而痰湿反过来对气机的运行产生了不利影响，故先贤有言：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随顺”。所以疏利气机，解郁化痰在郁证的治疗中是始终要权衡的两大方面。有些郁证表现为气机郁滞为主，痰浊为次的特点；有些则以痰浊郁阻为突出特点，治疗时当以化痰导滞为先。在此种状态下机体易夹虚夹实，寒热相兼，症状变化性较多。由于温胆汤针对的病机是痰热内扰，枢机不利，具有祛痰清热，调和三焦的作用，比较符合上述郁证的病理变化特征，所以临床中笔者多以温胆汤加减治疗此种类型的郁证，取得了较满意的效果。

3 通阳降逆，平冲镇惊

气郁日久则阳气的生发与运行受阻，加之多思多虑，使得脏腑虚损，阳气耗伤。而阳气在维护机体神经-内分泌系统的稳定性与平衡性等方面意义重大。而当机体的阳气出现损耗时，机体的这种内稳定性易被扰乱。笔者临床观察中发现，郁证出现阳虚证候时以心肾阳虚证候为多，此时因阳虚气逆而扰动冲脉之气，致使气上逆不得下行，神机受扰。患者多表现出心慌不宁，嗳气胸闷，咽中如阻，惊悸多汗，口干不喜饮等临床症状。一般遇此证型者多以桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，患者的不适症状缓解较为明显。

4 益肾补肝，化瘀养心

久病郁证者或年老生郁者可因脏腑虚乏，多现肝肾俱损，气沉血瘀，心神散乱之象。或气机虚陷，或肾虚肝郁，或髓海瘀滞，心神呆钝，变证丛生。肝虚则无力疏泄，气无以升达。肾虚则髓海失养，志意不定，此种情形在治疗时应以益肾化瘀，疏肝养心，调和气血为主线化裁方药。笔者多选用滋水清肝饮加减，或以左归丸合以逍遥丸加减治疗。

总之郁证的治疗是不一而论的，临床中变化现象较为复杂，唯有审证详辨，掌握病机变化的特点和规律，理清辨证的思路才能抓住疾病的主要矛盾和病理核心所在，为准确地治疗奠定坚实的基础。需要强调的是在郁证的治疗中心理疏导极为必需，不同年龄阶段患者心理矛盾纠结的特点不同，对具体的某一客观症状焦虑者，通过治疗躯体病症而改善患者心理状态，针对泛化的焦虑患者则主要引导其正确的社会价值观、人生观。同时可借助体育运动、社会交往、宗教信仰等多种方式树立健康积极的生命观，为机体的康复提供综合的手段和方法。

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2015）02-0301-01

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.138

2014-09-11

牛崇峰（1971-），男，副主任医师，研究方向：中医内科。