可手术乳腺癌2 021例临床分析*

魏丽珍，康亚帆，李红梅，温登瑰，桑梅香△

(河北医科大学第四医院：1.肿瘤研究所；2.乳腺外科，石家庄 050011)

·经验交流·

可手术乳腺癌2 021例临床分析*

魏丽珍1，康亚帆1，李红梅2，温登瑰1，桑梅香1△

(河北医科大学第四医院：1.肿瘤研究所；2.乳腺外科，石家庄 050011)

目的 本研究旨在通过分析乳腺癌临床特点、发病因素，以期进一步提高其诊治效果，指导预防保健。方法 选择2006 年1月至2008年12月住院手术的乳腺癌患者2 021例，采用统计软件分析年龄分布、辅助检查、遗传家族史，以及初潮年龄、月经史、流产史及附件切除等妇科情况。结果 (1)年龄分布：本研究平均年龄为49.2岁。(2)妇科因素：月经史14岁前组人数最多(1 082)，例占53.55%；有过流产史或附件切除等既往史1 294例，占64.05%。(3)辅助诊断：钼靶片检查986例，占48.79%，针吸细胞学检查1 397例，占69.12%。(4)遗传家族史：家族史阳性201例占9.95%。结论 (1)住院手术乳腺癌患者有年轻化的趋势；(2)乳腺癌的发生、发展与妇科因素、遗传因素相关；(3)细胞学和钼靶片检查是乳腺癌确诊的主要手段。

乳腺癌；手术；分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内乳腺癌发病率逐年增高[1]。近年来我国的发病率明显上升，根据中国恶性肿瘤登记年报(2010年)报道，城市的年发病率为5.124/万，京沪等大城市则均超过7.000/万，城市和农村分别上升38.9%和39.7%，乳腺癌发病率已居于妇女恶性肿瘤发病的第1位，成为了病死率增速最快的恶性肿瘤，严重威胁我国妇女健康[2]。乳腺癌发病正趋于年轻化，故需加强女性预防保健，做到早发现、早诊断，并采取积极有效的治疗措施来控制其发生、发展。本研究对本院2006 年1月至2008年12月收治的可手术乳腺癌2 021例的临床资料进行回顾性分析，旨在通过了解乳腺癌临床特点、发病因素，进一步提高其诊治效果，指导预防保健。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006 年1月至2008年12月河北医科大学第四医院即河北省肿瘤医院住院手术的乳腺癌患者2 021例，临床表现以乳腺肿块为主的占94.11%，外上象限发病最多。早期保乳手术53例，占2.62%，1 799例(89.02%)患者施行改良根治术，169例(8.36%)行扩大或传统根治术；平均住院时间14.1 d；平均年龄49.2岁。

1.2 方法 将其临床资料输入计算机，采用统计软件分析年龄分布、辅助检查、遗传家族史，以及初潮年龄、月经史、流产史与附件切除等妇科情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，进行统计描述。

2 结果

2.1 年龄分布 本研究平均年龄49.2岁。按每5岁年龄段计算，45～49岁组517例(25.58%)，50～54岁组其次，为454例(22.46%)；按每10岁年龄段计算，40～49岁组最多，为870例(43.05%)，50～59岁组其次，为747例(36.96%)。

2.2 妇科因素 初潮年龄在14岁前人数最多(1 082例)，占53.54%，有过流产或附件切除等既往史1 294例，占64.03%。

2.3 辅助诊断 本研究显示X线钼靶片检查986例，占48.79%，针吸细胞学活检1 397例，占69.12%。

2.4 遗传家族史 包括一级、二级或三级遗传家族史阳性的201例，占9.95%。

3 讨论

国内外乳腺癌发病率逐年上升，近20年来尤为显著。乳腺癌约占女性恶性肿瘤的30%左右，西方发达国家的乳腺癌发病率仍在上升，但病死率却呈下降趋势[3-4]。我国虽然属于乳腺癌低发国家，但近年来发病率也出现明显上升趋势，特别是在京、津、沪等大城市乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首。目前乳腺癌的病因尚未清楚，但经过长期的流行病学研究，已发现诸多与乳腺癌密切相关的危险因素，基于治疗手段有所提高，个别地区的女性乳腺癌病死率呈下降趋势[5-7]。

3.1 年龄分布 本研究住院手术临床治愈的2 021例女性乳腺癌病例平均年龄49.2岁。欧、美国家的乳腺癌患者以中老年多见，Nab等[8]报道的2 052例患者中位年龄为56.5岁。国内左惠芬[9]研究认为，大于50岁的人群随着年龄的增高发病风险逐渐降低，其发病有年轻化的趋势，40～50岁妇女患乳腺癌的可能性最大，故需进一步提高该年龄段妇女乳腺保健意识，同时保持心情舒畅，生活规律。定期体检对于乳腺癌的预防及合理治疗也有着积极而现实的意义。

3.2 妇科因素 初潮年龄在14岁前人数最多(1 082例)，占53.55%，有过流产或附件切除等既往史1 294例，占64.05%。有报道认为，流产次数多是乳腺癌危险因素之一，随着流产次数增加，乳腺癌危险性逐级增加。以无流产作比较，流产l～2次，OR值为2.2；流产大于3次，OR值为7.62[10]。关于乳腺癌的危险因素国内外已开展了较多的研究，既有一些肯定性的结论，也有众多因素尚不肯定。因此应深入开展乳腺癌危险因素研究工作，为制定有效防控策略提供科学依据有积极地现实意义。

3.3 辅助诊断 随着快捷、简便、无痛苦的钼靶X线摄影技术在大型医院的应用，早期乳腺癌的确诊率大大提高，可达90%以上，并具有较高的特异性和敏感性。钼靶摄影成为近年来检查乳腺病变的最有效方法之一，前景良好[11-12]。本结果显示48.79%初诊患者接受钼靶X线检查，提示这项新技术有很大的应用空间。但对极其微小病灶乳腺癌的X线表现常不典型，应及时活检，并结合细胞学技术提高乳腺癌的早期检出率。

3.4 遗传因素 乳腺癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。近年来通过连锁分析、候选基因的突变和关联分析的方法，证实遗传因素对部分乳腺癌的发生、发展具有重要作用。张新明等[13]报道多种易感基因与遗传性乳腺癌密切相关，遗传性乳腺癌占所有乳腺癌患者的10%～25%。本研究显示遗传家族史，包括一级、二级或三级阳性的有201例，占9.95%，与其基本吻合。但随着乳腺癌发病率逐年升高，提醒女性尤其是高危人群，应增强预防意识，做到早发现、早诊断、早治疗。

3.5 早期自检的筛查方法 (1)触诊：大部分乳腺包块是自身无意识的触及然后到医院就诊，因此普及乳腺的健康知识显得尤为必要。(2)视诊：站在镜前，立位自检。目前在对乳腺癌缺乏有效的病因学预防手段的状况下，开展乳腺癌筛查尤为重要。近年来欧美各国实施筛查措施是乳腺癌病死率下降的主要原因，我国做好相关的筛查工作十分必要。

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[12]代丽萍，高曼．乳腺钼靶X线摄影筛查早期乳腺癌调查[J]．中国公共卫生，2005，21(5)：573．

[13]张新明，高伟．遗传性乳腺癌易感基因[J]．国际肿瘤学杂志，2012，39(2)：133-136．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.035

国家自然科学基金资助项目(81001178)。 作者简介：魏丽珍(1965-)，副主任技师，本科，主要从事肿瘤防治方向研究。△

,Tel:13722858090;E-mail：hbsysw5337@sina.com。

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1671-8348(2015)02-0245-02

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