住院患者中医适宜技术应用依从性现状分析

朱丽娟，贺红梅，左小瑾

庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000

为了进一步发挥中医药特色优势［1-2］，更好的为广大患者服务，庆阳市中医院自2012年元月在住院患者中全面推广应用中医适宜技术进行治疗，治疗过程中观察到住院患者中医适宜技术治疗依从性差，严重影响了中医适宜技术的临床应用，为了解中医适宜技术应用依从性现状，近年来笔者对临床采用中医适宜技术治疗患者的依从性进行问卷调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择市、县、乡三级医院2012年10月至2013年12月住院行中医适宜技术治疗的患者 450例，其中 16～44岁 143例，45～59岁148例，60～75岁159例；学历：高中以上280例，初中110例，初中以下60例；职业：干部108例，工人126例，农民140例，私营业主36例，其他40例。

1.2 入选条件 1)年龄16～75岁；2)神志清楚，表达能力、情商、智商正常的患者；3)危重住院患者除外。

1.3 调查方法 采用自制问卷调查表，发放调查问卷450份，回收450份。对回收问卷进行分析、归纳，总结住院患者中医适宜技术应用依从性差的原因并有针对性的制定能够提高住院患者中医适宜技术应用依从性的相关措施及方案。

1.4 调查内容 住院患者一般资料：包括住院患者年龄、性别、文化程度、职业、不同病种、家庭经济收入情况等。住院患者对中医适宜技术的认知程度：包括对中医适宜技术的了解程度、是否接受过中医适宜技术治疗、通过怎样的途径了解中医适宜技术等。住院患者对中医适宜技术的依从性［3］：包括对此次采取的中医适宜技术治疗是否接受、不接受或中断中医适宜技术治疗的原因等，对此次应用中医适宜技术进行治疗的疗效及对护士进行中医适宜技术的操作技能是否满意等。

2 调查结果

2.1 依从性不佳的发生率 本组450例患者完全依从172例（28.22%），依从性不佳者 278例（61.78%）。

2.2 年龄与依从性的关系 278例依从性不佳的患者中 16～44岁 116例(81.12%，116/143)，45～59岁 83例 (56.80%，83/148)，60～75岁 79例(49.69%，79/159)。老年患者依从性较好，青年患者依从性较差，不同年龄段间比较差异显著(P＜0.05)。

2.3 学历与依从性的关系 278例依从性不佳的患者中高中以上学历195例 (69.64%，195/280)，初中学历 58例(52.72%，58/110)，初中以下学历25例(41.66%，25/60)。学历越高，依从性越差，各学历层次间比较差异显著(P＜0.05)。2.4 职业与依从性的关系 278例依从性不佳的患者中干部83例(76.80%，83/108)，工人81例(64.28%，81/126)，农民 68例(48.57%，68/140)，私营业主 23例 (63.88%，23/36)，其他 23例(57.50%，23/40)。结果表明农民的依从性最好，其次是工人、私营业主和其他职业者，干部的依从性最差，各职业间比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 年龄与依从性的相关性 由于多年来中医适宜技术治疗在医院应用很少，加之人们平时接触西医治疗较多，中医治疗宣传几乎停滞，而青壮年人群学习任务重，工作繁忙，较少自身去了解中医适宜技术，造成他们对中医适宜技术的治疗存在迷茫和不解，而中医适宜技术治疗起效慢也是青壮年患者不愿接受的原因。中、老年患者健康保健意识较强，平时对各种治疗方法比较关注，并且愿意去尝试各种不同的治疗方法，体验较多，对治疗的信任度也高，依从性较好。

3.2 学历与依从性的相关性 有一定文化程度的住院患者通过阅读各种书籍、报刊，通过媒体等了解相关中医适宜技术知识，随着他们对治疗的认识不同，对治疗的认知与理解各异，对疾病的态度也有所区别，因此，选择自主判断、不遵医嘱者较多。而文化程度低的住院患者可能由于较少机会寻求对治疗的了解，相对来说遵医行为较好，依从性高。

3.3 职业与依从性的相关性 农民的依从性最好，其次是工人、私营业主和其他职业者，干部的依从性最差。职业类比影响因素与文化程度密切相关。

4 对策

4.1 实施个性化的心理干预及宣教指导 责任护士首先针对住院患者不同年龄、职业、文化程度以及患者对中医适宜技术的不同认知、不同态度以及影响因素的不同，先期了解并初步确定有可能阻碍和影响患者采用中医适宜技术进行治疗的原因，然后再进行一对一、点对点的相关指导及帮助，进而提升他们应用中医适宜技术治疗的主观意愿；对于接触到对中医适宜技术治疗疗效认识不足的患者，由责任护士联合主管医生共同参与宣教指导，针对患者理解的实际情况及偏差进行个案讲解，并鼓励他们亲自体验治疗过程，直到他们愿意接受为止。加强与患者身边亲属的沟通［4］，争取医院和家属从思想及行动上均保持一致，互相配合，提高治疗的依从性。

4.2 提高医务人员中医适宜技术操作水平 加强操作能力培训，达到培训制度化，形式灵活多样化［5］，确保贯彻落实。护理部制订护士中医护理操作培训的总体目标和长远规划，以全院培训和科室培训相结合、小组培训和个别培训相结合等模式［6］。由护理部、科室护士长每月各组织一次护士操作培训，责任组长负责小组人员的培训指导，要求每位护士必须全面掌握中医适宜技术流程并能熟练操作；责任护士操作前应向患者做好充分解释，操作过程手法轻柔，注重患者的感受，满足患者的需要，提高患者的信任度。

针对住院患者中医适宜技术应用依从性差的相关原因，应分析、制定能够全面提升住院患者中医适宜技术应用依从性的具体方案，依据“方案”对住院患者进行干预，从而激发住院患者应用中医适宜技术的积极性，有效提高住院患者应用中医适宜技术治疗的依从性。

［1］ 杨素梅.中医护理技术临床应用现状原因分析及对策［J］.中国健康月刊：学术版，2011，8(2):256-258.

［2］ 程爱敏.优质护理示范工程在产科病房的实施效果与分析［J］.中国医药导报，2011，25(8):107-109.

［3］ 罗少燕.老年患者用药依从性分析及其针对性健康教育［J］.中国临床保健杂志，2004，7（5）:58-59.

［4］ 札军丽，李武平.健康教育对癫痫患者依从性影响的临床调查［J］.中华护理杂志，2003，38（4）:170-172.

［5］ 郭秀珍.护理人员中医护理知识及技能现状调查与培训对策［J］.西部中医药，2012，25(11):67-70.

［6］ 彭平.湘西州中医院护理人员中医基础知识现状调查与分析［J］.中华现代中西医杂志，2005，3(9):856-858.