临床示教方法的探索与总结

2015-02-22余纪会

现代医药卫生 2015年19期

关键词：教课病史医学生

余纪会

（重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆400016）

临床示教方法的探索与总结

余纪会

（重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆400016）

临床示教是临床医学教育的重要组成部分，是医学生接触临床的开端。医学生通过临床示教课，将理论知识在临床实践中得到应用，真正做到理论联系实际，为今后进入临床工作打下坚实的基础。为有效提高临床示教课教学质量，教师课前应充分准备好示教病例，并加强学生医德医风教育，防范医疗纠纷的发生；示教过程中应加强学生病史采集能力及体格检查技能等基本功的培训，应特别注重培养学生的临床思维及创新思维，使学生成为真正的学习主体，能够真正理论联系实际。带教教师需不断加强自身临床知识及教学方法的学习，不断提高教学质量及教学效果。

临床实习；学生，医科；教育，医学；教学方法；示教病例；教学质量

临床示教是临床医学教育的重要组成部分，是医学生接触临床的起点，是对医学理论课的重要补充。医学生通过临床示教课，巩固加深课堂上所学到的理论知识，将理论知识与临床实践有效结合，使理论知识在临床实践中得到真正应用，真正做到理论联系实际。通过临床示教课，有助于医学生病史采集及体格检查技能的培训，有助于医学生临床思维的培养，为今后进入临床工作打下了坚实的基础。临床示教课是培养医学生临床实践能力的一种重要教学模式，如何抓好医学生示教课的教学质量、提高教学水平，是一个非常重要的课题。为有效提高临床示教课教学质量，作者在呼吸科临床带教过程中不断探索，总结了以下几点。

1 示教课前一定要做好充分的准备

1.1 充分准备好示教病例带教教师必须充分熟悉教学大纲内容，明确教学的重点及难点，并根据大纲内容准备好示教病例，示教病例准备充分与否会直接影响教学效果。示教课前，带教教师应深入病房，广泛寻找示教病例，尽可能多地准备一些症状、体征典型的示教病例，使医学生在刚接触临床时对这些典型病例的症状、体征印象深刻。但选取示教病例时应与患者做好充分的沟通，取得他们的理解与支持，在患者自愿的情况下才能作为示教病例。带教教师课前应与患者进行良好的沟通，使他们积极支持祖国医学人才的培养，能更好地配合临床示教工作，为医学生提供更多、更好的临床实践机会。因季节性因素会导致示教前缺乏一些典型的示教病例，带教教师在日常的临床工作中应多收集一些典型的示教病例，包括典型的症状、体征、影像学资料及实验室检查等资料，甚至和一些典型病例的患者保持长期联系及友好合作，为示教课做好充分的准备。

1.2 加强医学生医德医风教育，防范医疗纠纷的发生医德医风教育是医学生进入临床实践前首要并且必须进行的非常重要的教学内容。在医学生医德医风教育过程中，应采取多种多样的形式，尽可能做到理论联系实际，让医学生认识到良好的医德医风在医疗行业中的重要作用。目前医疗环境下，患者自我保护意识越来越强，医疗纠纷越来越多，临床带教与患者的权益之间的矛盾处理不当可导致医疗纠纷的发生。为有效避免医疗纠纷的发生，示教课前带教教师应加强对学生以下几个方面的培训：（1）加强医学生医德医风教育，教导医学生必须尊重患者，发自内心关心和爱护患者，视患者为亲人，以患者为中心，时时刻刻为患者着想，注重培养医患感情，并注意保护患者的隐私，取得患者的信任、理解、支持和配合。示教教师为人师表，应当以身作则，为医学生树立良好的榜样。（2）要加强医学生组织纪律教育，教育医学生在见习过程中严格按照规章制度及行为准则办事，遵守组织纪律，端正学习态度。（3）带教教师应加强医学生医患沟通能力的培训。临床见习过程中带教教师应特别注重加强医学生医患沟通能力的培训，教会医学生如何友好地与患者进行沟通，培养他们的沟通技巧，正确处理好医患关系。在与患者进行沟通的过程中，要求医学生要做到换位思考，将心比心，并且针对不同的沟通对象，采取不同的沟通方式，做到因人而异。在医患沟通过程中，尽可能多用一些通俗易懂的语言与患者进行沟通，避免使用过多的医学专业词汇，可使用患者比较熟悉的事物作比喻，以便患者更加容易理解。

2 示教过程中加强医学生基本功的培训

2.1 加强医学生病史采集能力的培训培养医学生如何采集病史是进入临床工作的第一步。如果在问诊时抓不住重点，采集的病史资料不完整，将不利于甚至会延误对患者疾病的诊治。医学生在临床见习过程中，示教教师应加强医学生问诊方面能力的培训，应抓住问诊的重要内容。要求学生在询问病史时，对患者的主要症状作详细的询问，包括这些症状出现的部位、时间、性质、诱因、加重或缓解的因素，局部或者全身的伴随症状。如患者主诉胸痛，那一定要详细询问患者出现胸痛的部位、性质、持续时间，胸痛的诱因、加重或缓解的因素及伴随症状。问诊时避免使用过多的专业词汇，尽量使用通俗易懂的语言，便于患者理解。问诊时示教教师一定要在场认真倾听，对学生问诊中的不足及时指出，对学生及时进行正确的指导。特别是一些老年患者，基础疾病多，病情复杂，症状多，学生在询问病史时容易抓不住重点，容易跑偏方向，带教教师在现场进行正确的引导有助于学生正确有序地询问病史，提高他们病史采集的能力。

2.2 加强体格检查技能培训正确规范地进行体格检查是一名医学生必备的基本功。带教教师应严格要求学生练好基本功，要求他们在体格检查时要操作规范，手法正确，检查全面。带教教师一定要在场对医学生进行亲自指导，带教教师也可在场亲自进行示范，对医学生不规范的手法及时纠正，并让他们反复练习。要注意发现阳性体征时，特别是对典型的阳性体征，要能够及时考虑到相应的疾病。例如在查体时发现桶状胸，触诊双肺语颤减低，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音减低，应想到患者存在肺气肿体征，结合患者有慢性咳嗽、咳痰、活动后气喘病史，应很快想到慢性阻塞性肺疾病的可能；例如听诊时双肺满布哮鸣音，结合有反复发作性胸闷、喘息病史，应很快想到支气管哮喘的可能，如果患者听诊时双肺哮鸣音合并双肺底湿啰音，结合既往有高血压、高血压性心脏病、冠心病等病史，应想到左心室心力衰竭的可能。

3 注重学生临床思维的培训

以临床病例为基础进行示教，注重培养学生的临床思维及创新思维。医学生的临床思维能力培养是目前临床示教过程中能力培养的重要内容之一，带教教师可通过各种有效的教学技巧和教学方法培养医学生的临床思维和创新思维[1-3]。临床思维体现在医学生需对收集到的症状、体征、辅助检查等临床资料进行科学有效的分析，能在错综复杂的临床资料中透过现象看本质，抓住主要问题，解决主要问题。目前本科经常使用的是以问题为导向的学习（PBL）的教学方法，注重培养医学生主动地发现问题和解决问题的能力。带教教师可引导医学生积极主动地发现问题，并引导他们积极主动地思考问题，让他们带着问题去查阅文献资料，经讨论后得出他们自己的诊断及治疗方案，然后由带教教师点评，并组织他们进行分析、讨论，最后由带教教师进行归纳总结。在示教过程中始终坚持PBL教学，激发医学生学习的积极性和主动性，激发他们的求知欲，提高他们的学习兴趣，真正培养他们发现问题、分析问题和解决问题的能力。例如，1例慢性咳喘患者用力解大便后喘累突然加重，呼吸困难明显，那么学生应思考：患者为什么喘、累突然加重出现呼吸困难？诱因是什么？呼吸困难的性质是什么？是吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难？应考虑哪些疾病？患者可能存在哪些阳性体征？需要进一步行哪些检查和治疗？培养学生从临床病例中提出问题，积极思考，积极讨论发言，师生互动，展开病例分析、讨论，使医学生成为真正的学习主体，使他们能够真正理论联系实际，培养其应用知识和综合分析病例的能力[4-6]。颠覆带教教师完全主导的教育模式，打破医学生被动学习、一味听从、无自己主见的被动学习模式，这样才有利于培养出有创新思维的高素质医学人才[7]。