失禁性皮炎护理进展

周润梅综述，赵仕琴审校

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

失禁性皮炎护理进展

周润梅综述，赵仕琴审校

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

大便失禁/并发症； 皮炎/护理； 综述

大便失禁是一个常见问题，在医院、社区护理院和养老院中特别是急性、病情严重及瘫痪患者发生率非常高[1]。据国内外文献报道，大便失禁多见于中毒、昏迷、颅脑损伤及多器官功能障碍综合征等急危重症患者，由于粪便对患者局部皮肤的长期、反复刺激，使之处于潮湿和分泌物浸渍状态，容易引起失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD），再加上患者病情需要大量治疗设备，患者身上常常有很多管路，所以护理非常棘手[2]。因此，IAD的治疗、护理已成为医疗和护理工作中亟待解决的问题，引起了医务人员的关注。本文从IAD的定义、流行病学、分度、疗效判定标准、预防及护理方面将IAD的护理进展综述如下。

1 IAD概述

1.1 定义 IAD是因潮湿引起皮肤损伤中的一种[3]，是因为皮肤与大便接触，大便中尿素被细菌分解而产生了氨，产生的氨刺激皮肤而引起相应皮炎[4-6]。主要表现为红斑、皮疹、浸润、糜烂，甚至皮肤脱皮，伴或不伴感染。IAD主要发生于会阴、骶尾、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内面及后面等[7]。

1.2 流行病学 据文献报道，因诊断标准和研究人群不同，大便失禁发生率差异较大，分别为0.4%、20.7%[8]。大便失禁发生率随年龄增长有所增加，65岁以上人群IAD发生率是青年人群的5倍。在不同护理单位中IAD发生率不同，如在疗养院中IAD发生率为5.7%～22.8%，而在住院患者中IAD发生率为20.0%～27.0%。

1.3 分度 根据国际伤口创面评价标准进行分度[9]：0度为皮肤局部无变化；1度为皮肤局部轻度红斑；2度为皮肤局部出现明显红斑或斑块状湿性皮炎；3度为皮肤发生融合性皮炎或凹陷性水肿；4度为皮肤局部出现溃疡、出血。

1.4 疗效判定标准[10]完全治愈：皮肤全部恢复正常，皮疹彻底消退；显效：皮肤发红明显消退，皮疹基本消失；无效：皮肤局部症状未得到改善；恶化：皮肤局部症状由轻度至重度转变。设定疗效观察时间为10 d。

2 IAD的预防和护理

现有证据表明，对IAD有效的清洁皮肤、应用皮肤保护剂和辅助用品可有效降低其发生率。

2.1 清洁皮肤 清洁皮肤最传统的方法是使用肥皂，但肥皂含有碱基和酸式盐，当其溶于水中会使水pH值增加至10～11，使用肥皂会破坏皮肤正常酸性屏障。已有的研究证据和临床经验表明，使用专门设计的产品清洁会阴处或IAD，比使用传统肥皂和水的清洁效果更佳。

2.2 保护皮肤

2.2.1 药物保护

2.2.1.1 鞣酸软膏 边雪梅等[11]对38例颅脑损伤伴大便失禁患者用温水柔软毛巾按压式清洗肛周后涂抹5%鞣酸软膏。鞣酸软膏为油性物质，其成分主要是鞣酸、甘油和软膏基质，涂抹在皮肤上能起到隔离作用，减少外界物质对皮肤的摩擦，从而达到局部防护的目的。鞣酸可沉淀蛋白质，具有抗感染、保护、收敛作用，能吸收皮肤表面的水分，还能保护黏膜，减少损伤处组织渗出，防止细菌感染。

2.2.1.2 氧化锌软膏 柯泽春等[12]将氧化锌软膏涂抹于皮损处，用于治疗肛周红肿、皮疹、溃烂等。氧化锌软膏由氧化锌和凡士林配制而成，氧化锌具有收敛和抗菌作用，能促进创面愈合，是大便失禁患者的理想药物。张佐莲[13]采用氧化锌油和贝复剂（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子）治疗大便失禁导致的肛周严重溃疡效果显著。贝复剂成分是生长因子受体，可加速伤口愈合和再生。

2.2.1.3 诺氟沙星粉 杨淑艳等[10]将诺氟沙星粉用于大、小便失禁和腹泻患者，其能促进IAD愈合。因大、小便失禁部位金黄色葡萄球菌明显增多，很易发生感染。诺氟沙星是第3代喹诺酮类药物，对葡萄球菌具有非常好的杀菌作用，局部外涂还可保持创面干燥。

2.2.1.4 松花粉 杨娟玉[14]研究发现，松花粉用于大便失禁后的皮肤护理效果良好。松花粉含有蛋白质、氨基酸、矿物质、维生素等多种营养成分，外用具有燥湿、收敛、止血、消炎、止痒等功能。

2.2.2 护肤粉 陈燕河等[15]将施贵宝护肤粉用于大便失禁导致的肛周皮肤溃烂，效果显著，注意涂抹面积要大于需要保护的皮肤面积。施贵宝护肤粉是由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶等3种水胶体配方组成，含有亲水性粒子，能同时发挥自体清创功能，清除细菌毒素产物和细胞碎屑，减少大、小便对皮肤的不良刺激，防止皮肤损伤。护肤粉具有良好吸收能力，局部皮肤涂抹后形成一种柔软透明保护膜，保持皮肤干爽，无刺激性，患者感觉舒适，但不能阻隔大、小便对皮肤的浸渍。

2.2.3 皮肤保护膜

2.2.3.1 3M无痛保护膜 3M保护膜在喷洒后能在皮肤表面快速形成一层透明膜，该膜可隔离大、小便，从而避免皮肤受到细菌感染，由于其不含乙醇，可用于已破损的伤口，对伤口不会产生疼痛刺激。徐明亚[16]根据3M无痛保护膜的特点，联合贝复剂的使用保护大便失禁患者皮肤效果显著，但对已有皮炎、溃烂的创面效果不佳。而钱静娟等[17]则在已发生皮炎的皮肤局部喷洒3M无痛保护膜，再结合每天2次局部照射红光治疗仪，每次20 min，同样取得不错的效果。因红光治疗仪照射可增加局部组织血液循环，增强皮肤免疫力，加速新陈代谢，从而使伤口愈合加速。

2.2.3.2 康惠尔皮肤保护膜 张孝琴等[9]用康惠尔皮肤保护膜保护肛周皮肤，与3M保护膜不同之处在于该膜含乙醇，只适用于皮肤完好者的预防，对已有破损的皮肤使用该膜会引起疼痛，且效果不佳。

2.2.3.3 茶籽油 农小群等[18]在大便失禁患者会阴、肛周皮肤处涂抹茶籽油，其含有脂肪酸、维生素E、鞣酸等，这些均是人体皮肤保养剂，可促进毛发生长，从而提高皮肤抵抗力，在局部涂抹后也能迅速形成一层保护膜，避免大、小便侵蚀皮肤，减少摩擦，但其也只适用于预防。

2.2.3.4 赛肤润 肖瑛等[19]在对大、小便失禁所致的Ⅰ、Ⅱ度肛周潮红、湿疹的治疗中选用了赛肤润，其含有人体必需脂肪酸、亚油酸和维生素E等，可使皮肤表层形成一层脂质保护层，保护皮肤，避免大、小便侵蚀。缺点为价格昂贵，同样也不适用于已损坏的皮肤。

2.2.4 水胶体敷料 现代伤口愈合的湿性理论也应用到IAD的治疗中，水胶体敷料能防水、防菌，可提供湿性愈合环境，加速伤口愈合，故有研究将水胶体敷料[20]、多爱肤超薄敷料用于大便失禁肛周皮肤破损疗效很好。缺点为不透明，不易观察局部皮肤状况，且在会阴部等特殊部位不易固定。

2.3 辅助产品 包括吸收型产品、收集型产品、引流装置等。

2.3.1 吸收型产品 传统吸收型产品是一次性棉垫，但其只能减少大、小便污染范围，一定程度减少对皮肤损害，不能避免皮炎的发生。故朱美琴等[21]在大便失禁危重患者肛门内放置卫生棉条，并在肛周喷涂济安舒能取得显著效果。内置式卫生棉条易于更换，无异物感，吸收性能超强，能防止泄漏，简单易操作，任何体位均不会滑出，安全，无异味，缺点为排气不顺畅，所以每6～8小时必须更换1次。而济安舒能是外用喷雾型的高分子活性剂，采用纳米技术处理，喷洒后能形成通气保湿的隔离膜，该膜含有广谱抗菌和抗真菌药物成分，可均匀分布于皮肤表面，抗菌功能达8 h以上，可避免再感染和促进创面愈合。

2.3.2 收集型产品 许多研究表明，造口袋在腹泻次数较多、大便较稀患者中使用效果明显优于其他方法[22-23]。且在使用造口袋时还可联合使用护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料等，也可使用尿路造口袋连接引流管[24]，应用于水样便患者能很好避免大便刺激肛周皮肤，大大减少了工作量。但由于造口袋底盘较厚，在肛周粘贴时容易留缝隙，留置时间受限，且患者舒适度欠佳。故在使用过程中为使造口袋底盘与肛周皮肤粘贴牢固，粘贴技巧很重要，裁剪方法也非常重要。需按 12：00、3：00、6：00、9：00点钟的方向剪开底盘内缘和外缘，粘贴前需焐热造口袋底盘，粘贴后同样需持续捂住肛周使底盘与肛周皮肤紧贴。

2.3.3 引流装置 除上述辅助产品外一次性胃管、气囊尿管、自制大便收集装置、气管导管等均被用于大、小便失禁患者预防IAD的发生。较新的大便引流装置是美国Zassi公司生产的控污管袋，优点：（1）管腔大且透明，可观察大便颜色、性状、量，同时易于引流。（2）硅胶软管的材质，柔软，边缘光滑，对皮肤刺激小，留置时间可达1个月。（3）双层固定设计，往内层固定囊内充水可固定于肛门内，压力小，密闭性好，稀便不会从侧面流出；外面用固定带固定到大腿皮肤上，翻身、移动时管路不会脱出。（4）带有灌洗腔，注入灌洗液可调节大便性质，操作简单、方便，可促进肠道功能恢复和细菌的排出。

2.4 饮食调节 由于长期腹泻，营养不良往往是大便失禁患者常见症状，患者营养供给很重要，同时需帮助患者寻找与疾病有关的饮食因素[25]，可通过指导患者记录饮食和排便情况，避免可诱发腹泻的食物。同时需增加膳食纤维的摄入，美国结直肠外科医师协会推荐腹泻患者的膳食纤维摄入量为25～30 g/d，同时也需限制饮水[26]。对大便失禁患者在做好肛周护理的同时还须医护合作才能真正解决患者的难题。临床治疗重点为发现病因，给予病因学治疗，症状较轻者采用支持疗法和药物治疗可缓解症状，达到规律排便；对支持疗法和药物治疗无效者首选生物反馈治疗；病情较重、内科治疗无效者可考虑外科手术治疗[8]。

3 展 望

大、小便失禁引起的皮炎往往与临床中的压力性溃疡相关，目前有许多治疗IAD的方法，但仍有较多的护士缺乏IAD相关知识、不能正确区分IAD和压疮、缺乏相应的评估工具及缺乏IAD的临床护理路径等，影响了疾病的后续治疗和护理管理[27]。因此，护士应加强这方面知识的学习，了解IAD发病机制，选择评估工具，进行合理而系统的护理，预防IAD的发生，减少患者痛苦，提高其生活质量。利用湿性愈合理论、新型敷料、控污管袋等在IAD护理方面有了很大进展，但仍有值得研究的方面如皮肤清洗方式及频率，感染发生率，产品危险性、材料、结构、工艺是否能满足患者生理及心理需要，会不会造成患者远期并发症等方面均需业内人士的不断努力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.026

A

1009-5519（2015）24-3757-03

2014-07-31）

周润梅（1984-），女，四川宜宾人，主要从事临床护理工作；E-mail：14366469@qq.com。