胸腹部多发伤52例急救护理

2015-02-22史又文王雪静洪含霞

现代医药卫生 2015年19期

关键词：胸腹腹部静脉

史又文，王雪静，洪含霞

（江苏省人民医院泌尿外科，南京210000）

胸腹部多发伤52例急救护理

史又文，王雪静，洪含霞

（江苏省人民医院泌尿外科，南京210000）

为总结胸腹部多发伤患者的急救与护理方法经验，回顾性分析2014年1月至2015年2月入住该院的52例胸腹多发伤患者的临床资料和急救护理的方法经验。对于胸腹部多发伤的患者，应迅速做出诊断，进行救治，术前做好急救护理配合，为手术进行做好准备，术后密切观察患者病情变化，监测生命体征，加强基础护理。通过急救护理可有效提高成功率，降低病死率及护理并发症发生率。

多处创伤；腹部损伤；胸部损伤；急救；护理

胸腹部多发伤为临床外科较为严重的损伤[1]，多由交通意外伤和坠落伤引起，2个以上的部位和器官相继或同时发生严重损伤。该病发病急、变化快、病情复杂[2]，且严重影响机体的生理机能，易发生呼吸循环障碍、大出血、休克等，若不恰当及时救护，病死率较高[3]。本文回顾性分析2014年1月至2015年2月入住该院的52例胸腹多发伤患者的临床资料和急救护理的方法经验。

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例患者中男30例，女22例；年龄15～61岁，平均（40.1±1.2）岁；交通意外伤28例，高处坠落伤15例，锐器伤3例，挤压伤5例，其他原因受伤1例；均为胸腹部多发损伤；开放性损伤11例，闭合性损伤41例；伴休克10例，伴血气胸11例；多发肋骨骨折15例，肝挫裂伤9例，颅脑损伤5例，脾破裂8例，肾损伤4例，其他部位骨折11例；术中进行心肺复苏6例；伤后距急诊手术时间15～124 min，平均（64.2± 2.3）min。

1.2 结果 52例患者中49例通过急救处理与护理干预后抢救成功，成功率为94.23%；死亡3例，病死率为5.77%。死亡原因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，休克未及时纠正1例。抢救成功患者均无护理并发症发生。

2 急救护理

1.2.1 评估病情，快速诊断接诊后，积极处理患者，详细了解病史，与此同时，快速评估病情，按挤压伤体检顺序：“CRASH-PLAN”[4]，即（C-循环、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头颅、P-盆腔、L-四肢、A-动脉、N-神经）检诊顺序，进行全面的体格检查，后进行有重点、有目的的进一步检查，以免漏诊。及时做好护理记录，尽全面地判断病情，明确护理重点[5]，协助医生及时掌握患者基础生命体征，为明确早期诊断及采取治疗措施提供依据。

1.2.2 院前急救

1.2.2.1 保持患者呼吸道通畅患者平躺，解开患者衣服，取出活动性义齿，头偏向一侧，清除口腔中分泌物、呕吐物、血块等，舌根后坠患者放置口咽管，若呕吐物阻塞呼吸道，可用负压吸引清除，必要时行气管切开或气管插管，保持气道通畅，纠正低氧血症，要警惕开放性或张力性气胸，为胸腔闭式引流做好准备。肺挫伤或合并肺挫伤患者，禁止健侧卧位，防止受伤一侧的积血流入并积于健康一侧支气管导致窒息等并发症[6]。避免气管插管长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。严密监测患者体温、呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度的变化，必要时给予吸氧治疗充分给氧，氧流量3～4 L/min为宜，可用鼻塞或面罩吸氧。

1.2.2.2 建立静脉通道胸腹部多发伤患者常伴发多处创伤，出血量较大，易发生低血容量休克或创伤性休克，应诊后，立即建立至少2条有效的静脉通路，静脉通道一般选择较大的、表浅的静脉，如上肢静脉、颈外静脉等，若上述位置操作困难，可行上腔静脉插管，以此保障静脉滴注、输血速度和及时用药。对穿刺困难者，可选择深静脉置管（选用股静脉、右锁骨下静脉）[7]。静脉滴注的总体原则是不在受伤肢体的远端输液，例如，骨盆骨折或者腹部内脏损伤有活动性出血时不能从下肢静脉滴注。2条静脉通道中一条补充血容量，维持有效血液循环，防治休克；另一条保证及时有效地快速输入平衡液体。接诊后，随即抽取患者血液标本，进行血常规、生化组套、血型等实验室常规检查，做好交叉配血的准备。本组患者中，1例患者因就诊时间过长，出血过多，未能及时建立静脉通道[8]，休克纠正不及时而抢救失败。

1.2.2.3 开放创口处理对于开放性出血量较大的创口，使用敷料填塞，加压包扎，达到临时止血目的。对开放性血气胸，如有活动性出血，可采取压迫或缝合等方式进行止血，凡士林纱布快速包扎伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再行胸腔闭式引流术，恢复胸膜腔内压，引流过程中，保持引流管通畅，密切观察引流情况，若活动性出血持续时间长，应及时采取有效措施进行止血；张力性气胸，可予一针头在第2胸间锁骨中线插入，降低胸膜腔内压；对于多发性肋骨骨折患者，应用胸带固定胸壁，或者用厚棉垫把浮动部位覆盖住纠正反常呼吸，加压固定；腹部开放性及腹腔脏器脱出者，脱出体积较小时，可暂时保持原状，不恢复原位，无菌处理后，敷料遮盖加腹带包扎，脱出体积大时，需以轻柔的手法恢复原位[9]，防止内脏受到牵拉造成心搏呼吸停止等意外。骨折患者，进行原位固定，包扎伤口，放上担架进行搬运。

1.2.2.4 转运护理初步处理后，尽快向医院转送，途中密切监测患者生命体征，保持呼吸道、静脉通路等各种管道通畅，确保转运安全迅速完成。

1.2.3 术前准备

1.2.3.1 物品准备常规手术、麻醉器械，麻醉机、电刀、吸引器、监护仪、电凝钩、电凝棒、气管导管、血管钳、针持、麻醉面罩、缝线、布巾钳、除颤监护仪等，胃管、牙垫、吸痰管、尿管等，保证各设备功能完备。

1.2.3.2 患者准备入院后及时了解受伤情况，抽血急查血常规、生化全套、凝血常规，配血备血、抗生素皮试、备皮，置胃管、尿管等，行必要的影像学检查，为选用恰当的手术径路、手术方法提供第一手资料。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 基础护理首先，术后患者保证患者安返病房，保持平卧，为防止坠床，上防护栏，专人陪护，且尽量保持患者四肢不动，避免患者无意识躁动而拔掉引流管；其次，妥善固定好各个引流管，准确记录引流液的性质、颜色、量[10]；第三，患者创口处理过程中，严格坚持无菌操作，防止并发症出现；最后，定时翻身，以防压疮发生。

1.2.4.2 监护生命体征装置床边心电监护仪，严密监测患者呼吸、心律、血压、脉搏、血氧饱和度，同时密切关注患者的意识、皮肤、黏膜及肢体温度、尿量等，及时发现休克，为抗休克治疗做好准备。

1.2.4.3 保持呼吸道通畅多发伤患者特别是肺挫伤患者，呼吸道分泌物增多，建立人工气道后，自然气道功能减弱，易发生误吸或梗阻，甚至发生窒息，术后嘱托患者及其家属，保持平卧，避免侧卧，鼓励并教导患者进行有效咳嗽、咳痰，可用手掌辅助固定季肋部，增强咳嗽力度。2例患者因呼吸道分泌物过多，清理难度大，发生ARDS而抢救失败。对于本组中5例做气管切开的患者，需做好对应切开的额外护理，特别注意固定套管，以免脱出引起窒息，同时注意套管通畅情况，预防痰痂堵塞气道引起窒息。

1.2.4.4 营养支持胸腹多发伤患者术后处于应激高代谢、高消耗状态，且食欲差，易发生营养摄入不足、营养不良继而导致体质变弱、感染概率提高等后果[11]，影响预后。本组49例患者均采用经鼻饲管滴注肠内营养液，3例患者出现腹泻，经减慢滴注速度后症状改善；2例患者因不能耐受鼻饲管，采用静脉营养；所有患者最终均转为经口进食，依次流质、半流质过渡到普通软食，无不良反应，胃肠功能恢复良好，效果满意。

1.2.4.5 心理干预经历意外伤害后，患者多因受惊吓处于紧张、恐惧状态，护理人员应主动和患者沟通，体贴、周到、稳重地给予患者关心和护理，放松其情绪，提高患者安全感[12]，医护人员与患者家属协作，改善患者情绪，促进患者的生理恢复。

综上所述，胸腹多发伤是严重的创伤疾病，常有生命危险。如不及时抢救，患者的病死率极高。伤后数分钟至3 h内为死亡高峰，为提高存活率，应尽量在伤后1 h内进行抢救，被称为医学上的“黄金一小时”[13]。医护人员要分工明确，密切配合，提高伤情观察的敏锐性和预见性，做好急救处理。术后要进行相关护理，减少并发症发生。平时加强各项抢救技术的学习培训，保持抢救设备的完备等。只有急救和护理措施恰当，才能提高胸腹多发伤患者的抢救率和治愈率，取得良好治疗效果。

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[5]武香芬.36例严重胸腹部多发伤病人的急救护理[J].全科护理，2010，8（23）：2107-2108.

[6]罗翠微.护理干预在胸腹多发伤患者急救中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：445-446.

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[8]王亚萍，邹红丽.论180例胸腹多发伤患者急救及其护理体会[J].医药前沿，2012，2（19）：9-10.

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