克氏针联合相邻掌骨固定治疗第2、5掌骨基底部粉碎性骨折
2015-02-22尹识渊罗雪峰沈明荃谢增如
尹识渊，罗雪峰，沈明荃，谢增如
·经验交流·
克氏针联合相邻掌骨固定治疗第2、5掌骨基底部粉碎性骨折
ApplicationofKirschnerwireinthetreatmentofcomminutedfracturesofthe2rdand5thmatacarpalbase
尹识渊，罗雪峰，沈明荃，谢增如
介绍一种应用克氏针治疗第2、5掌骨基底部粉碎性骨折的新方法。实验组12例均行切开复位，采用数枚克氏针将骨折块固定于相邻掌骨。12例均获得6～12个月随访，X线片显示达到临床愈合标准的时间为6～12周，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定关节总主动活动度(TAM)指标评定： 优10例，良1例，差1例； 优良率达91.7%。
掌骨骨折； 克氏针； 固定
我科从2004年7月～2013年11月收治12例第2、5掌骨基底部粉碎性骨折患者，采用切开复位经皮克氏针固定治疗，疗效报告如下。
临床资料
1一般资料本组12例，男性7例，女性5例； 年龄15～63岁，平均38岁。闭合性骨折11例，开放性骨折1例。受伤至手术时间1～5d。
2手术方法臂丛麻醉下， 患侧上肢应用止血带。开放性骨折常规清创后，取原创口扩大切口，显露骨折断端；闭合性骨折取掌骨背侧正中纵行1～2cm切口，切开深筋膜，行骨膜下剥离，显露骨折断端。清除嵌入软组织及淤血，复位骨折块，在C型臂X线机透视下，于第2掌骨桡侧面或第5掌骨尺侧面，沿垂直于掌骨纵轴方向，经皮置入数枚直径1.2mm克氏针，将复位好的骨折块固定于相邻掌骨上。活动掌腕关节，检查骨折块固定牢靠后关闭切口。
3术后处理术后第1d开始被动活动掌腕关节，每3d换药1次，术后14d拆线。术后3周开始主动活动掌腕关节，门诊定期随访，每隔2周摄X线片复查，术后6～8周当确认骨折线模糊时拔除克氏针。
4结果12例均获得6～12个月随访，X线片显示达到临床愈合标准的时间为6～12周(平均8周)。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定关节总主动活动度(TAM)指标[1]评定： 优10例，良1例，差1例； 优良率达91.7%。所有患者均未发生克氏针松动移位或切口感染等并发症。
讨 论
1骨折特点掌骨基底部骨折因手法复位后外固定较困难，且外固定不甚牢靠、容易产生背凸畸形等并发症，所以掌骨基底部骨折通常需要手术治疗[2]。掌骨基底部粉碎性骨折多累及掌腕关节面，手术应尽可能恢复关节面平整，否则不利于术后早期的无痛功能康复锻炼，甚至影响关节的活动范围。
2手术适应证笔者认为文中所用方法适用于大多数第2、5掌骨的横行、斜行或粉碎性骨折，尤其当骨折累及掌骨基底部关节面时，其不跨过关节面、手术创伤小、固定可靠的特点更加突出，这将有利于术后早期的功能康复锻炼。
3技术特点文中采用数枚克氏针将骨折块固定于相邻掌骨，使临近掌骨充当了“外固定架”的作用，在保留传统克氏针内固定术操作简单、价格低廉、对周围软组织损伤小、不或较少破坏骨折断端血运以及骨折愈合后取针方便等优点[3]的同时，在抗分离、抗旋转作用方面较传统的交叉克氏针或通过髓腔克氏针固定更为可靠，一般术后不需石膏固定即可早期行功能康复锻炼。同时该方法于掌骨侧面固定骨折，手术创伤小，对伸肌腱无损伤，且费用低廉，固定牢靠，不需要二次手术取出。
4手术注意事项在术中进针点应选在第2掌骨桡侧面或第5掌骨尺侧面，沿冠状面垂直于纵轴方向进针，避开动脉及伴行神经，骨折远端应保证1～2枚克氏针不跨过骨折线。进针总数可根据骨折块的大小及数量具体决定，且1枚克氏针可同时固定多个骨折块。对于闭合性的简单骨折可在C型臂X线机引导下行闭合穿针固定。术后针道需定期消毒，避免感染。
作者根据第2、5掌骨骨折的局部解剖特点，利用克氏针将骨折的第2、5掌骨固定至邻近的正常掌骨，重建骨折局部的稳定性，达到骨折的治疗目的，为临床解决掌骨基底部粉碎性骨折这一难题提供了一种新的方式。但对于同时涉及相邻两个掌骨的骨折尚无确切治疗经验，对于应用此法固定的牢靠程度尚未进行动力学方面的研究，需进一步深入。
[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000,16(3)：130-135.
[2] Balaram AK,Bednar MS.Complications after the fractures of metacarpal and phalanges[J].Hand Clin,2010，26(2)：169-177.
[3] 曾伟福,唐光明.闭合复位交叉克氏针固定治疗Bennett骨折手术体会[J].创伤外科杂志，2013,15(3)：236.
1009-4237(2015)02-0173-01
830054 新疆 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院急救中心创伤科
谢增如，E-mail：xiezenru@126.com
R 687.3
B
2014-04-03；
2014-05-28)
(本文编辑： 郭 卫)
